Title: Sin t
1NEURINOMAS Y RADIOCIRUGÍA
E. López, G. Arregui, M. Zurita, M.M.
Rodríguez, R. Guerrero, J.C. Ramírez, J.
L. Osorio, C. de Haro. S. Oncología
Radioterápica S. Física y Protección
radiológica S. Asesoramiento Metodológico.
S. Oncología Radioterápica S. Física y
Protección radiológica S. Asesoramiento
Metodológico. H. U. Virgen Nieves. Granada.
- INTRODUCCIÓN
- Los neurinomas responden muy bien al tratamiento
con radiocirugía (95 de control del crecimiento
tumoral). - La toma de decisiones en medicina se basa en un
análisis de coste-beneficio, de tal manera que
los tratamientos obtengan un alto grado de
beneficio, mientras que minimicen los costes
físicos, sociales y financieros. - La intención del tratamiento de los neurinomas
es detener su crecimiento y mejorar los síntomas
de hipoacusia, alteración del equilibrio y
acúfenos (alteración del VIII par) o causados por
daño al VII y V par o al tronco cerebral (Abram
S, 2007). - OBJETIVO
- Analizar los resultados clínicos y de calidad
dosimétrica en nuestra serie de pacientes.
- PACIENTES Y MÉTODO
- Entre Noviembre 2003 y Diciembre 2006 se
recogieron 118 casos de neurinomas tratados con
radiocirugía, - Un 68 de presentación en mujeres.
- La edad media fue de 53 15 años.
- Acelerador Lineal de electrones (6 MV) y
colimadores circulares (1996-2004 )
micromultiláminas dinámico (2005-2006). - El 80 de los casos la radiocirugía ha sido
tratamiento de primera intención administrando
dosis de cobertura de 12 Gy. - Definiciones
- Indice de conformidad o calidad dosimétrica,
definido como el cociente entre el volumen de la
isodosis (superficie formada por los puntos de
igual dosis) de cobertura y el volumen de la
lesión (o lesión expandida, PTV, por
incertidumbres a lo largo del proceso según el
ICRU 62). - Índice de homogeneidad de dosis, definido como
la diferencia entre dosis máxima y mínima
dividida por la suma entre dosis máxima y mínima.
Debe ser tan cercano a cero como sea posible.
- RESULTADOS
- Respecto al control de la enfermedad
- - 58 de los pacientes presentaron
estabilización - - 40 presentaron una respuesta parcial.
- Si consideramos el control de la enfermedad como
los pacientes en los que la lesión queda
estabilizada o disminuida de tamaño éste se
alcanza en nuestra serie en un 98.2 de los
casos. - Los pacientes mejoraron de la alteración del
equilibrio (23 pretratamiento frente a un 16). - Respecto a la hipoacusia, el 92 permanecieron
igual y el 5 mejoraron. - Hemos encontrado correlación entre el índice de
calidad dosimétrico y el volumen de la lesión a
mayor volumen, mejor índice de calidad. - El índice de calidad dosimétrico fue
significativamente inferior en el grupo con
disminución de captación del gadolinio, lo que
nosotros relacionamos con una mayor respuesta de
la lesión al tratamiento, frente al grupo sin
dicha disminución. - En nuestra serie se ha encontrado también
relación entre un buen valor del índice de
homogeneidad de dosis (valor bajo) y la
disminución de captación de gadolinio. - Recogemos como complicaciones un 11 de
neuralgias del trigémino, un 3 de hidrocefalia y
un 6 de afectación del Nervio facial. La media
de los volúmenes de tratamiento en los que no se
afectó el nervio trigémino fue de 4 cm3 y para
los que sí fue de 10 cm3.
- CONCLUSIONES
- La radiocirugía es un tratamiento consolidado
desde el punto de vista de indicaciones médicas y
calidad dosimétrica. - Se asocia a menores tasas de efectos secundarios
inmediatos y a largo plazo en cuanto a
neuropatías del trigemino o del facial,
complicaciones postoperatorias y estancia
hospitalaria respecto a la microcirugía (Karpinos
M, 2002). - Además preserva mejor la audición y controla el
crecimiento tumoral (Karpinos M, 2002). - El volumen de tratamiento radioquirúrgico es
fundamental para evitar la neuralgia del
trigémino por lo que los neurinomas deberían
tratarse en fases iniciales y siempre localizar
la salida de pares craneales (V y VII) como
órganos de riesgo.