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Title: Sin t tulo de diapositiva Author: usuario Last modified by: Usuario Created Date: 11/21/1998 5:50:38 PM Document presentation format: Personalizado – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sin t


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NEURINOMAS Y RADIOCIRUGÍA
E. López, G. Arregui, M. Zurita, M.M.
Rodríguez, R. Guerrero, J.C. Ramírez, J.
L. Osorio, C. de Haro. S. Oncología
Radioterápica S. Física y Protección
radiológica S. Asesoramiento Metodológico.
S. Oncología Radioterápica S. Física y
Protección radiológica S. Asesoramiento
Metodológico. H. U. Virgen Nieves. Granada.
  • INTRODUCCIÓN
  • Los neurinomas responden muy bien al tratamiento
    con radiocirugía (95 de control del crecimiento
    tumoral).
  • La toma de decisiones en medicina se basa en un
    análisis de coste-beneficio, de tal manera que
    los tratamientos obtengan un alto grado de
    beneficio, mientras que minimicen los costes
    físicos, sociales y financieros.
  • La intención del tratamiento de los neurinomas
    es detener su crecimiento y mejorar los síntomas
    de hipoacusia, alteración del equilibrio y
    acúfenos (alteración del VIII par) o causados por
    daño al VII y V par o al tronco cerebral (Abram
    S, 2007).
  • OBJETIVO
  • Analizar los resultados clínicos y de calidad
    dosimétrica en nuestra serie de pacientes.
  • PACIENTES Y MÉTODO
  • Entre Noviembre 2003 y Diciembre 2006 se
    recogieron 118 casos de neurinomas tratados con
    radiocirugía,
  • Un 68 de presentación en mujeres.
  • La edad media fue de 53 15 años.
  • Acelerador Lineal de electrones (6 MV) y
    colimadores circulares (1996-2004 )
    micromultiláminas dinámico (2005-2006).
  • El 80 de los casos la radiocirugía ha sido
    tratamiento de primera intención administrando
    dosis de cobertura de 12 Gy.
  • Definiciones
  • Indice de conformidad o calidad dosimétrica,
    definido como el cociente entre el volumen de la
    isodosis (superficie formada por los puntos de
    igual dosis) de cobertura y el volumen de la
    lesión (o lesión expandida, PTV, por
    incertidumbres a lo largo del proceso según el
    ICRU 62).
  • Índice de homogeneidad de dosis, definido como
    la diferencia entre dosis máxima y mínima
    dividida por la suma entre dosis máxima y mínima.
    Debe ser tan cercano a cero como sea posible.
  • RESULTADOS
  • Respecto al control de la enfermedad
  • - 58 de los pacientes presentaron
    estabilización
  • - 40 presentaron una respuesta parcial.
  • Si consideramos el control de la enfermedad como
    los pacientes en los que la lesión queda
    estabilizada o disminuida de tamaño éste se
    alcanza en nuestra serie en un 98.2 de los
    casos.
  • Los pacientes mejoraron de la alteración del
    equilibrio (23 pretratamiento frente a un 16).
  • Respecto a la hipoacusia, el 92 permanecieron
    igual y el 5 mejoraron.
  • Hemos encontrado correlación entre el índice de
    calidad dosimétrico y el volumen de la lesión a
    mayor volumen, mejor índice de calidad.
  • El índice de calidad dosimétrico fue
    significativamente inferior en el grupo con
    disminución de captación del gadolinio, lo que
    nosotros relacionamos con una mayor respuesta de
    la lesión al tratamiento, frente al grupo sin
    dicha disminución.
  • En nuestra serie se ha encontrado también
    relación entre un buen valor del índice de
    homogeneidad de dosis (valor bajo) y la
    disminución de captación de gadolinio.
  • Recogemos como complicaciones un 11 de
    neuralgias del trigémino, un 3 de hidrocefalia y
    un 6 de afectación del Nervio facial. La media
    de los volúmenes de tratamiento en los que no se
    afectó el nervio trigémino fue de 4 cm3 y para
    los que sí fue de 10 cm3.
  • CONCLUSIONES
  • La radiocirugía es un tratamiento consolidado
    desde el punto de vista de indicaciones médicas y
    calidad dosimétrica.
  • Se asocia a menores tasas de efectos secundarios
    inmediatos y a largo plazo en cuanto a
    neuropatías del trigemino o del facial,
    complicaciones postoperatorias y estancia
    hospitalaria respecto a la microcirugía (Karpinos
    M, 2002).
  • Además preserva mejor la audición y controla el
    crecimiento tumoral (Karpinos M, 2002).
  • El volumen de tratamiento radioquirúrgico es
    fundamental para evitar la neuralgia del
    trigémino por lo que los neurinomas deberían
    tratarse en fases iniciales y siempre localizar
    la salida de pares craneales (V y VII) como
    órganos de riesgo.
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