Slayt 1

1
NON PENETRAN GLOKOM CERRAHISI
2
NPGC
Globun bütünlügünü bozmadan, aköz humorün disa
akim direncini azaltarak GIB düsüsü saglayan bir
glokom cerrahisi türüdür.
3

• BASINÇ DÜSÜSÜNÜ
• SAGLAYAN YOLLAR
• Descemet membrani
• Schlemm kanali
• Skleral yatagin tabanini olusturan sklera
  parçasinin inceltilmesine bagli uveoskleral
  dis-atimda da bir artis meydana gelmektedir.

4

• NPGC ENDIKASYONLARI
• NPGCnin genis bir kullanim alani vardir.
  Genelde açi patolojisi bulunmayan her hastaya
  yapilabilir.
• Açik açili glokom
• Yüksek miyopisi olan glokomlar
• Pigmenter glokom
• Eksfoliasyon sendromu
• Afakik ve psödofakik glokom
• Üveite sekonder glokom

5

• NPGC TIPLERI
• Çesitli modifikasyonlari olmak ile birlikte
  temelde 3 farkli NPGC tipi vardir.
• Derin sklerektomi
• Implantli derin sklerektomi
• Viskokanalostomi

6
CERRAHI TEKNIK NPGC tiplerinin hepsinde derin
sklerektomi yapimi sonuna kadarki süreç ortaktir.
Anestezi cerraha göre degisir. Forniks veya
limbus tabanli açilim yapilabilir. Yüzeysel
skleral flap sonrasi derin sklera flabi
kaldirilir. Schlemm kanalinin tabani ve
jukstakanaliküler trabekülüm soyulur. Aköz
filtrasyon akimi saglanir. Tüm NPGC tiplerinde,
bu asamadan sonra seçilen operasyonun tipine göre
farkli girisimler gerçeklestirilir.
7

• KOMPLIKASYONLAR
• PREOPERATIF VEYA INTRAOPERATIF KOMPLIKASYONLAR
• Trabekülo Descemetik membran rüptürü
• Malign glokom
• Hemoraji

8

• ERKEN POSTOPERATIF
• KOMPLIKASYONLAR
• Yara yerinde sizinti
• Hifema
• Inflamasyon
• Koroidal dekolman
• Hipotoni
• Hipertoni
• Dellen ülseri
• Infeksiyon
• Ön kamara siglasmasi
• Görme keskinliginde azalma
• Implant kaybi veya yer degistirmesi

9

• GEÇ POSTOPERATIF
• KOMPLIKASYONLAR
• Fibrozis
• Kistik blep
• GIBinda yükselme
• Descemet dekolmani
• Skleral ektazi
• Endoftalmi

10
NPGC
Bir tedavi seçenegidir ve gelismeye devam
etmektedir.
11
GONYOTOMI
12
Konjental glokomu tedavi edebilmek amaci ile özel
biçaklarla ön kamaraya girilerek açiyi örten
mezodermal dokunun yarilmasi islemine GONYOTOMI
denir.
13
1930lu yillarin sonunda Otto BARKANin
Gonyotomiyi tanimlamasi konjenital glokom
tedavisinde bir devrim baslatmistir.
Tanimlandigindan bu yana prensip olarak
degismemisse de cerrahide olan yenilikler ve
enstrümanlarin gelisimi ile daha emniyetli ve
basarili hale gelmistir.
14
Gonyotominin emniyetle ve dogru bir sekilde
yapilmasi için iyi bir ön kamara görüntüsü
gerekir. Temporal bölgeden girip nazal 120 ye
kadar gonyotomi yapmak teknik olarak kolaydir ve
geleneksel olarak gonyotomi ameliyati bu bölgeden
baslar. Ameliyatta kullanilan çesitli
gonyoskopik prizmalar ve gonyotomi biçaklari
mevcuttur. Bir gonyotomi lensi göz üzerine
yerlestirilir. Ön kamara açisi mikroskop altinda
incelendikten sonra gonyotomi biçagi temporal
limbusun 1mm kadar önünden kornea araciligi ile
ön kamaraya sokulur.
15
Gonyotomi biçagi iris yüzeyine paralel olarak
karsi açiya dogru ilerletilir. Hedef schwalbe
hatti sklera mahmuzu arasindaki kisimdir.
Gonyotomi insizyonu iris kökünü trabekülüme dogru
çeken patolojik dokuya uygulanir.Insizyon iris
köklerini asagiya dogru düsürerek trabekte agin
önünü açar. Insizyon sadece trabeküler lifleri
ayiracak derinlikte olmalidir. Islem yapilirken
ön kamara derinligini saglayabilmek amaci ile
kullanilan viskoelastik islem sonunda
temizlenerek insizyon 10.0 ile kapatilir.
16

• Islem sirasinda dikkat edilmesi gerekenler
• Ilerleme sirasinda saydam lense dokunulmamaya
  dikkat edilir.
• Derin ön kamara saglanmasi
• Kaliteli bir açi görüntüsü
• Ön kamaraya miyokol verilerek periferik irisin
  açidan uzaklastirilmasi

17
ENDOSKOPIK GONYOTOMI Korneasi bulanik olan
hastalarda biçagin yani sira isik kaynagi ve
görüntü sistemi de içeren endoskopi cihazi da
gereklidir. Biçak ve endoskopi probu için tek
yada iki ayri insizyon açilabilir. Tek girisli
gonyotomide süngü seklindeki özel bir biçak
endoskopi probu üzerine takilarak kullanilir.
Bimanuel endoskopik gonyotomi ise biçak ve
endoskopi probu birbirinden farkli kesilerden
girerek olur. Avantaji daha kaliteli açi
görüntüsü elde edilebilmesidir. Amaç yine
trabekte agin önünü açmaktir.
18
Tesekkürler