Les m

1
Les médicaments en rhumatologie
2
Généralités

• Rhumatisme douleur au niveau dune articulation
  ou dun tendon
• Arthrose rhumatisme dégénératif
• Disparition du cartilage à long terme
• Arthrite processus inflammatoire
• Polyarthrite rhumatoïde PR fait intervenir le
  système immunitaire cest une maladie
  auto-immune.

3
PLAN (1)

• 1ère partie le traitement symptomatique
• But agir sur la douleur et linflammation
• ? les antalgiques de palier 1
• Les antalgiques purs
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS
• Les corticoïdes

4

• les antalgiques de palier 2
• Les antalgiques de palier 3 (la morphine)

5
PLAN (2)

• 2ème partie le traitement de fond
• Antipaludéens de synthèse
• Sels dor
• Dérivés thiolés
• Immuno-modulateurs
• Immunosuppresseurs
• Inhibiteurs du TNF-?
• Antagoniste du récepteur de lIL-1

6
1ère partie

• Le traitement symptomatique
• les antalgiques de palier 1

7
Antalgiques purs

• Paracétamol EfferalganR DolipraneR DafalganR
• Administration voies orales, rectales,
  injectables (IV)
• Indication ttt symptomatique des affections
  douloureuses et/ou fébriles

8

• EI rares
• Réactions cutanées allergiques
• Thrombopénies allergiques
• Toxicité hépatique à forte dose (TS)
• CI
• Insuffisance hépato-cellulaire
• Hypersensibilité
• ATCD deczéma de contact au proparacétamol
  (formes injectables)

9

• Précautions demploi
• Espacer les prises de 6h
• Ne pas dépasser la dose max 4g/24h
• Proparacétamol port de gants obligatoires lors
  de la préparation et administration du produit
  car risque deczéma de contact et possibilité de
  réaction anaphylactique grave lors de
  ladministration ultérieure chez les soignants
  sensibilisés.
• Ne concerne pas le perfalganR (paracétamol)

10
AINS

• Aspirine Aspirine UPSAR , AspegicR
• Inhibiteur de la cyclooxygénase
• Administration VO (comprimés, sachets),
  injectable en IM ou IV lente
• Indications
• Ttt symptomatique des affections fébriles et/ou
  douloureuses (en 2 ème intention)
• Affections rhumatismales ( à forte dose )
• Antiaggrégant plaquettaire ( à faible dose)

11

• Effets indésirables
• Troubles digestifs
• Syndrome hémorragique
• Réactions allergiques
• Syndrome de Reye

12

• Contre-indications
• Allergie
• Ulcère
• Maladie hémorragique
• Virose dont la varicelle (?syndrome de Reye)
• Grossesse au 3ème trimestre
• Interactions médicamenteuses
• AVK si doses daspirine gt3g/j
• Methotrexate gt15 mg/semaine augmentation de la
  toxicité notamment hématologique

13

• Précautions demploi utiliser avec prudence en
  cas dantécédents dulcères ou dhémorragies
  digestives, dasthme, dinsuffisance hépatique ou
  rénale, éviter dans la goutte ou les ménorragies.

14
Autres AINS

• Administration VO(comprimés, gélules, sachets),
  rectale, percutanée
• ARYLCARBOXYLIQUES
• Diclofénac VoltareneR
• Ibuprofene AdvilR
• Ketoprofene ProfenidR
• Naproxene ApranaxR
• Acide tiaprofénique SurgamR

15

• Anthraniliques
• Acide niflumique NiflurilR
• (ORL, stomatologie)
• Oxicams
• Piroxicam BrexinR FeldeneR
• Indoliques (CI grossesse)
• Indométacine Indocid
• Sulindac ArthrocineR

16

• Indications en rhumatologie
• Ttt symptomatique au long cours des rhumatismes
  inflammatoires chroniques et de certaines
  arthroses douloureuses et invalidantes.
• Ttt symptomatique de courte durée des poussées
  aiguës des rhumatismes , arthroses, arthrites,
  lombalgies
• Nimésulide NexenR
• Indication ttt symptomatique des arthroses
  douloureuses et invalidantes

17

• Effets indésirables pour tous
• Digestifs
• Allergiques
• Céphalées
• Rénaux avec risque dinsuffisance rénale aiguë
• Effets indésirables de lindométacine effets
  secondaires centraux

18

• Inhibiteur sélectif de la cox2
• Celecoxib CelebrexR
• Indication soulagement des symptômes dans le
  traitement de larthrose ou de la polyarthrite
  rhumatoïde.
• Intérêt/autres AINS toxicité digestive ? mais
  toxicité rénale inchangée.

19

• Effets indésirables
• Brûlures destomac, douleur abdominale
• oedèmes, rétention liquidienne HTA
• céphalées
• Contre-indications
• idem aux autres AINS
• cardiopathie , insuffisance cardiaque congestive

20
Corticoïdes

• VO
• prednisone cortancylR (comprimés à 5 et 20 mg)
• Prednisolone SolupredR (comprimés à 5 et 20 mg,
  solution buvable)
• INJ
• Methylprednisolone solumédrolR
• Ampoules à 20, 40, 120 ou 500 mg en IV ou en IM

21

• Indication toutes les affections inflammatoires
  et maladies auto immunes dont la PR.
• Action double
• inhibition de la phospholipase A2 propriété AI
  et anti allergique effet biologique rapide
• inhibition de la production de cytokines (TNF?,
  IFN?, IL 1et2) action IS retardée
• Indications en ttt prolongé
• Ttt substitutif de linsuffisance surrénalienne
• Maladies inflammatoires chroniques RAA
• TTT IS maladies autoimmunes, greffes dorgane
• Cancérologie action antitumorale directe et
  action antioedémateuse indirecte

22

• Effets indésirables
• Troubles métaboliques rétention hydro-sodée,
  hypokaliémie
• Troubles endocriniens irrégularités
  menstruelles
• Troubles digestifs risque dulcère GD
• Troubles psychiques euphorie, insomnie, téta
  maniaque
• Réveil des infections tuberculose, virose

23

• Contre -indications
• Certaines viroses en évolution
• Etats infectieux ou mycosique non contrôlé ulcère
  GD en évolution
• Goutte
• Cirrhose éthylique avec ascite

24

• Corticothérapie courte faible dose lt10j permet
  larrêt brutal
• Ttt au long cours pour arrêter diminution des
  doses par palier ( diminuer de 10 tous les 7 à
  15 jours).
• Surveiller la tolérance clinique, la TA, le
  poids, la kaliémie, la créatininémie, la glycémie
• Administrer en 1 prise le matin voire 1 jour sur
  2

25

• Mode dadministration
• Forme inj bolus IV 500 à 1000 mg en 3 H pendant
  3jours dans les PR en poussées aiguës permet
  une rémission de quelques jours à quelques
  semaines ce qui permet dattendre laction des
  ttt de fonds.

26
les antalgiques de palier 2

• Paracétamol codéine CodolipraneR efferalgan
  codeinéR
• Paracétamol dextropropoxyphène DiantalvicR
• Indication ttt symptomatique des affections
  douloureuses ne répondant pas à lutilisation
  danalgésiques périphériques en première
  intention.
• Tramadol ContramalR TopalgicR
• Indication ttt des douleurs modérées à intenses

27

• Effets indésirables
• Dus à la codéine ,au dextropropoxyphène et au
  tramadol
• Constipation, nausées, somnolence
• Risque de dépendance et de syndrome de sevrage
  aux doses supra-thérapeutiques
• Dus à la codéine
• Bronchospasmes, dépression respiratoire

28

• Dus au dextropropoxyphène
• Hypoglycémie parfois sévères, hépatites
  cholestatiques ? arrêt du ttt
• Dus au tramadol
• Convulsions
• Intéractions médicamenteuses Agonistes-antagonis
  tes morphiniques (buprénorphine Temgesic R,
  Subutex R, nalbuphine Nubain R et pentazocine
• Fortal R) car diminution de leffet antalgique
  et risque dapparition dun syndrome de sevrage

29
les antalgiques de palier 3

• Morphine
• VO action brève actiskénan R (interdoses)
• VO action prolongée skenan LP R, Moscontin LP R
• Formes injectables

30

• Effets indésirables
• Constipation, nausées associer 2 laxatifs
• Dépendance physique et psychique
• Surdosage dépression respiratoire, hypotension,
  hypothermie ? naloxone Nalone R et réanimation
  cardio-respiratoire
• Intéractions médicamenteuses
• Agonistes-antagonistes morphiniques
• Naltrexone Revia R
• IMAO (inhibiteurs de la Mono-amine oxydase)
  Humoryl R, Moclamine R, Marsilid R)

31
2ème partie

• Le traitement de fond

32
Les antipaludéens de synthèse

• Action inhibition de lactivité lysosomiale
• Chloroquine Nivaquine R
• Comprimés à 100 mg en rhumatologie
• Famille des amino-4-quinoléines
• Activité dans les maladies du collagéne à fortes
  doses et en ttt prolongé

33

• Indications
• PR dans le ttt symptomatique daction lente, en
  2ème ligne si possible en association avec MTX ou
  salazopyrine
• Paludisme ttt préventif et curatif
• Lupus, lucite
• Administration
• Ttt dattaque puis ttt dentretien
• Comprimés à administrer après repas pour éviter
  les nausées/vomissements
• Risque de troubles du sommeil à prendre le
  matin ou midi

34

• Contre indications
• HS
• Rétinopathie
• Effets indésirables
• risque de rétinopathie lors de ttt au lg cours
  consultation ophtalmo avt ttt puis surveillance
  3x/an
• Troubles dermato
• Troubles hémato

35

• Mises en garde et surveillance
• Psoriasis aggravation des lésions sous
  traitement
• Pour un ttt au long cours recherche dune
  anomalie ophtalmique avant le début du ttt et
  suivi régulier.
• FR gt65 ans, IRC, atteinte oculaire
  préexistante.
• Intéractions médicamenteuses
• Topiques gastro-intestinaux diminuent
  labsorption digestive de la chloroquine à
  prendre à distance (gt2 h)

36

• Hydroxychloroquine Plaquenil R
• Comprimés à 200 mg
• Indications
• PR ttt symptomatique daction lente
• Lupus, lucite
• Administration
• Comprimés à prendre après la fin des repas
• Ttt dattaque puis ttt dentretien
• famille des 4 amino-quinoléines
• Action anti-inflammatoire et antalgique

37

• Contre-indications
• Rétinopathie suivi idem chloroquine
• HS
• Allaitement
• Enfant lt 6 ans
• Grossesse déconseillée

38

• Mise en garde et surveillance idem à la
  chloroquine
• Intéractions médicamenteuses idem
• Effets indésirables
• Rétinopathie
• Tr digestifs
• Toxicité cutanée et neurologique

39
Les sels dor

• Action inhibition des propriétés phagocytaires
  des PNN
• Aurothiopropanol sulfonate de sodium à 30dor
  Allochrysine R
• Ampoules de 25, 50 et 100 mg
• Auranofine RidauranR
• Comprimés de 3 mg

40

• Indications (ttt symptomatique daction lente)
• PR en cas déchec aux autres ttt
• Rhumatisme inflammatoire chronique
• Administration de lallochrysine
• Ttt dattaque 1 inj IM/semaine avec
  augmentation progressive de dose
• Ttt dentretien 1 inj /mois
• CI absolues
• HS
• IC, insuffisance médullaire
• Trouble hématologique
• IH
• IRC, atteinte rénale
• dermatose

41

• CI relatives
• Grossesse, allaitement
• Mise en garde et surveillance
• Surveillance de lhemogramme et numération
  plaquettaire avant le début du ttt puis tous les
  mois.
• Surveillance régulière du bilan hépatique et de
  la fonction rénale
• Recherche dune protéinurie avant chaque injection

42

• Effets indésirables
• Rétinopathie
• Toxicité dermatologique (dépôt des sels dor sous
  la peau)
• Toxicité rénale, hépatique
• stomatite
• Intéractions médicamenteuses
• Asso déconseillée phénylbutazone majoration du
  risque daplasie médullaire

43
Les dérivés thiolés

• (Chélation du Cuivre et réduction du pont
  disulfure ?arrêt de production du facteur
  rhumatoïde)
• AcadioneR tiopronine PO (cpes de 250 mg)
• Indications
• PR dans les formes réfractaires
• Grossesse, allaitement

44

• Contre-indications
• HS
• LED, dermatose
• Leucopénie, thrombopénie, myasthénie
• Atteinte rénale, IRC
• Effets indésirables
• Toxicité cutanée (éruption ,HS)?arrêt
• Troubles du goût
• Développement de maladie autoimmune

45

• Mise en garde et précaution demploi
• Contraception obligatoire pour les femmes en âge
  de procréer
• NFS et protéinurie tous les 15 jours pendant les
  1er mois de ttt, tous les mois la 1ère année puis
  plus espacées.
• IM
• Chloroquine

46

• TrolovolR D-pénicillamine
• comprimés de 300 mg
• Indications
• PR en ttt de fond
• Administration
• posologie progressive le 1er mois
• Comprimé à prendre à distance des repas en une
  seule prise par jour

47

• Contre-indications
• Allergie aux pénicillines ou céphalosporines
• LED, dermatose
• Trouble hématologique
• Myasthénie
• Néphropathie glomérulaire
• Précautions
• grossesse que si nécessaire, allaitement
  déconseillé

48

• Surveillance
• NFS et protéinurie 1x/sem puis 2 x/mois
• Créatininémie
• Survenue dune dyspnée inexpliquée bilan radio et
  fonctionnel respiratoire
• Si ttt par sels dor arrêtés pour EI reprendre le
  ttt que 6 mois après disparition des EI

49

• IM
• Fer à prendre à distance
• Topiques GI idem
• Effets indésirables idem

50
Les immunomodulateurs

• Sulfasalazine SalazopyrineR
• Comprimés à 500 mg
• Action AI (acide 5 aminosalicylique) et
  immunosuppressive
• Indications
• Rectocolite hémorragique
• PR débutante ou 2ème ligne en asso avec MTX /-
  antipaludéens
• Maladie de Crohn

51

• Administration
• Posologie progressive sur 1 mois
• Contre-indications
• HS aux sulfamides et salicylés
• NN, allaitement
• Déficit en G6PDH
• Intéractions médicamenteuses
• Digoxine diminution de la digoxinémie jusquà 50

52

• Effets indésirables
• Toxicité cutanée ?arrêt ttt
• Toxicité hémato
• Nausée, vomissements, anorexie
• Mise en garde et PE
• IHS contrôle de lhémogramme et des enzymes
  hépatiques avant début ttt.
• IRC surveillance de la FR
• Port de lentilles de contact (coloration jaune)

53

• Leflunomide AravaR
• Comprimés à 10, 20 et 100 mg
• Prodrogue dont le métabolite actif a des
  propriétés antiprolifératives par inhibition de
  la synthèse des acides pyrimidiques.
• Indications
• PR en ttt de fond
• Rhumatisme psoriasique

54

• Contre-indications
• HS
• IH
• Déficit immunitaire, infection VIH, infection
  sévères
• Dysfonction médullaire
• Anémie, leucopénie, neutropénie, thrombopénie
• IRC, hypoprotidémie
• Grossesse, allaitement,

55

• Mise en garde
• Prise au cours des repas
• Prévoir un wash out avant linitiation du ttt si
  précédent hématotoxique (15j)
• Arrêt ttt respecter une période de wash out
• ALAT et numération globulaire complète avant ttt,
  ttes les 2 sem pdt les 6 1er mois puis ttes les 8
  sem.PA
• Oubli ne pas doubler la dose suivante

56

• Mise en garde
• Contraception obligatoire
• Asso avec ttt de fond hémato ou hépatotoxique
  nest pas souhaitable (MTX)
• Longue demi-vie (1 à 4 sem) des EI graves peuvent
  survenir après larrêt du ttt
• Dose de charge pdt 3 j puis dose dentretien
• Effet après 4 à 6 semaines et peut saméliorer
  jusquà 6 mois.

57

• Intéractions médicamenteuses
• MTX
• Colestyramine ou charbon actif (antidotes)

58

• Effets indésirables
• Hématotoxicité
• HTA
• Tr digestifs
• Hépatotoxicité ( risque augmenté pour ttt au long
  cours souvent réévaluation à 1 an pour autre ttt)

59
Les immunosuppresseurs

• Methotrexate MethotrexateR Ledertrexate R
  NovatrexR
• Mécanisme daction analogue de lacide folique
• Indications
• LAL
• PR, rhumatisme psoriasique

60

• comprimés à 2,5 , 5 et 25 mg
• Flacons injectables à 5, 25, 50, 500 et 5000 mg
• Modalités dadministration
• 1 prise /semaine PO ou IM
• 7.5 à 20 mg/prise
• CI
• HS
• IRC
• Atteinte hépatique sévère
• Insuffisance respiratoire
• Désordre hémato
• Grossesse, allaitement
• Infection avérée

61

• EI
• Toxicité hépatique
• Toxicité hématologique
• Pneumopathie
• Photosensibilisation
• stomatites

62

• Mise en garde
• Contraception obligatoire chez la femme et
  lhomme
• Patients tabagiques /- ATCD daffections
  pulmonaires vérifier fonction respiratoire
  avant le début du ttt
• Le methotrexate peut favoriser la survenue de
  complications infectieuses
• Eviter lalcool qui majore lhépatotoxicité
• Tératogène
• Avant le ttt bilan hémato puis ttes les sem pdt
  les 3 1er mois et ts les mois, rénal et hépatique
  ts les mois

63

• IM
• Phénylbutazone
• Salicylés
• Trimétoprime
• Phénytoïne

64

• Ciclosporine NeoralR SandimmunR
• Capsules à 10, 25 , 50 et 100 mg solution
  buvable
• Inhibe la synthèse de lIL-2
• Indications
• Ttt préventif et curatif du rejet du greffon
• Psoriasis
• Dermatite atopique
• PR en cas dechec, dintolérance ou
  dinefficacité des ttt classiques y compris le
  MTX.

65

• Précaution demploi
• 2 prises par jour
• Contrôle régulier de la creatininémie et PA,
  surveillance hépatique
• Asso possible aux corticoïdes à faible dose et
  AINS
• Durée de ttt de 12 semaines peut être nécessaire
  pour atteindre une pleine efficacité
• Pas de jus de pamplemousse  

66

• Mises en garde
• Prudence en cas dhyperuricémie ou hyperkaliémie
  éviter les apports supplémentaires en K et les
  diurétiques dépargne potassique
• Risque accru de cancer cutané
• EI
• Toxicité rénale
• HTA
• Toxicité digestive (nausées, anorexie)
• hirsutisme

67

• CI
• HS
• IM
• Affection maligne
• IRC
• HTA
• IH

68

• IM nombreuses métabolisation par le CYP3A4
• Rifampicine
• kétoconazole
• Statines
• millepertuis

69

• Azathioprine ImurelR
• Comprimés à 25 et 50 mg ampoule inj à 50 mg
• Formation dun anti-métabolite inhibant la
  biosynthèse des acides nucléiques
• Indications
• Rejet du greffon
• Maladies auto immunes dont PR sévères

70

• Administration
• Inj solution très irritante , dilution dans du
  G5 ou NaCl 0.9 et administration de préférence
  en perf IV.
• Si la dilution nest pas possible, la solution
  reconstituée doit être injectée par voie IV lente
  en 1 min minimum. Linjection doit être
  immédiatement suivie dune injection dau moins
  50 ml de lune des solutions de perf à
  recommander.

71

• Aucune amélioration dans un délai de 3 mois (inj)
  6 mois (VO) arrêt du ttt.
• CI
• HS
• Allaitement, grossesse
• Désordre hématologique
• Infection avérée
• EI
• Toxicité digestive
• Toxicité hémato
• hépatique

72

• Surveillance fonctions hépatiques et NFS
• IM
• Allopurinol posologie dazathioprine réduite au
  tiers ou au quart

73

• Cyclophosphamide EndoxanR
• Comprimés à 50 mg et flacons injectables à 500 et
  1000 mg
• Indications
• Cancers ovaire, poumon petites cellules,
  testicules, vessie.
• Lymphomes, myélomes, leucémies
• PR , LED, néphropathie auto-immune

74

• Administration
• 1 cycle toutes les 3 à 4 semaines sur 1 à 3 j en
  2 injections à7j dintervalle
• Surveillance
• Patients en mauvais EG, âgés ou présentant une
  diminution des défenses immunitaires
• Notion de radiothérapie antérieure
• IH ou IR préexistante

75

• Mode de reconstitution et administration
• Manipulation de solutions injectables de
  cytotoxiques
• Reconstitution (dissolution difficile) et
  dilution dans du NaCl 0.9
• Voie IV en perfusion courte (30 min à 2h).
• Perf sur 24 h également possible
• Il est recommandé dassocier de luromitexan à
  partir de 600 mg/m2/j et dassurer une
  hydratation suffisante.

76

• CI
• Infection urinaire
• Insuffisance médullaire
• Cystite
• HS
• Grossesse, allaitement
• Contraception obligatoire

77

• Surveillance régulière de lhemogramme

78
Les inhibiteurs du TNF-?RemicadeR T2A

• Flacons de 100 mg
• Indications
• Polyarthrite rhumatoide en 2ème ligne lorsque
  le ttt de fond dont le mtx est inapproprié.
• associé au mtx
• Maladie de Crohn
• Spondylarthrite ankylosante

79

• Contre indications infections sévères telles
  que abcés, tuberculoses et infections
  opportunistes insuffisance cardiaque..
• Anticorps qui se lie au TNF ? et inhibe son
  action

80

• Schéma dadministration
• Polyarthrite rhumatoide et maladie de Crohn
• Perfusion à S0 puis S2 et S6.
• Polyarthrite rhumatoide
• Administration ensuite toutes les 8 semaines
• Réadministration
• Si les signes et symptômes réapparaissent, R peut
  être réadministré dans les 14 semaines suivant la
  dernière perfusion. Au-delà la réadministration
  nest pas recommandée à cause du risque
  dhypersensibilité retardée.

81

• Mise en garde et précaution demploi
• Des réactions aiguës liées à la perfusion sont
  possibles comprenant des chocs anaphylactiques et
  réactions dhypersensibilité.
• Elles peuvent survenir dés les premières secondes
  de la perfusion ou au cours de quelques heures
  suivant le début de la perfusion. Arrêt immédiat
  du ttt.

82

• Une réaction dhypersensibilité retardée a été
  observée chez des patients de nouveau traités
  après une période de 2 à 4 ans myalgie
  /-arthralgie /-fièvre/rash urticaire oedème
  facial dans les 12 jours suivant surveillance
  de ces patients

83

• Utilisation/manipulation
• Présentation flacon en verre contenant 100 mg
  dinfliximab
• Reconstitution du flacon avec de leau PPI (ne
  pas secouer)
• Dilution dans du NaCl 0.9
• Perfusion IV dau moins 2 h (vitesse max 2
  ml/min) avec un set dadministration muni dun
  filtre stérile

84

• Surveillance
• Infections notamment la tuberculose avant,
  pendant et après le ttt (élimination de
  linfliximab jusquà 6 mois)
• Patient en observation pendant au moins 1 à 2 h
  après la perfusion à cause des effets
  indésirables.
• Un équipement durgence (adrénaline, corticoïdes,
  antihistaminiques) ainsi quune assistance
  respiratoire doivent être disponibles.

85

• CI
• Insuffisance cardiaque modérée à sévère
• Infection avérée
• EI
• Nausées, vomissements
• infections opportunistes et/ou sévères
• Troubles de limmunité

86

• Adalimumab Humira R
• seringues de 40 mg
• Indication PR en 2ème intention
• Administration
• 1inj SC à 40 mg une fois par semaine ou tous les
  15 j.
• En asso avec le MTX (sauf si intolérance)
• Action au Remicade

87

• CI
• HS
• Tuberculose, infection sévère
• Insuffisance cardiaque
• Précautions demploi
• Patients suivis afin de dépister toute infection
  avant, pendant et 5 mois après le ttt.

88

• Etanercept Enbrel R 25 et 50 mg
• Récépteur soluble du TNF
• Indications
• PR en 1ère ou 2ème intention
• Psoriasis
• Administration 1 inj SC /semaine
• EI
• Infections
• Troubles de limmunité
• Troubles lymphoprolifératifs?

89

• Préparation
• Un coffret de ttt contient 1 flacon de
  médicament, 1 seringue préremplie de solvant (eau
  PPI), 1 aiguille, 1 adaptateur pour flacon et 2
  tampons imbibés dalcool.
• Reconstitution
• Travail dans des conditions aseptiques
• On retire le capuchon plastique du flacon mais
  pas lopercule en alu.

90

• On place ladaptateur pour flacon.
• On visse la seringue de solvant à ladaptateur
  après avoir retiré lembout protecteur de la
  seringue.
• Enfoncer très lentement le piston le produit
  mousse beaucoup.
• Dissoudre la poudre en faisant lentement tourner
  le flacon (ne pas secouer) en laissant la
  seringue attachée au flacon

91

• Aspiration de la solution dans la seringue
• On récupère la totalité du liquide dans la
  seringue (adulte)
• On retire la seringue du flacon
• On place laiguille et on retire lair .
• Injection SC

92

• CI
• HS
• Septicémie
• infection

93
Antagoniste du récepteur de lIL-1kineretR

• Indication polyarthrite rhumatoïde en
  association avec le MTX en 2 ème ligne
• Mode dadministration
• Voie SC 100 mg 1x/j approximativement à la même
  heure.
• Existe en seringue pré-remplie ou flacon prêt à
  lemploi.
• Alterner les sites dinjection

94

• CI
• IRS
• EI
• Très fréquents (gt10) réaction au point
  dinjection, céphalées.
• Fréquents (1 à 10 ) neutropénie, infections
  graves nécessitant une hospitalisation.

95
(No Transcript)