Ren

1
Renální ischémie(Goldblattuv pokus)

• MUDr. Michal Jurajda

2
Krevní tlak

• Tlak arteriální krve
• Srdce je pulsní pumpa kolísání krevního tlaku
  behem srdecního cyklu
• Systolický tlak, diastolický tlak, strední tlak
• TK kontinuální velicina s inter- i
  intraindividuální variabilitou

3
Determinanty TK

• Elasticita artérií
• Pulsový objem
• Srdecní frekvence
• Rychlost ejekce
• Celkový periferní cévní odpor

4
Systémová hypertenze

• Primární 90
• Sekundární 10
• Renální
• renoparenchymatózní
• renovaskulární
• Endokrinní
• feochromocytom, hyperaldosteronismus, léky,
• Koarktace aorty
• Nitrolební hypertenze

5
Renální hypertenze

• Onemocnení postihující obe ledviny (chronická
  glomerulonefritida)
• Onemocnení postihující jednu ledvinu (stenóza
  renální arterie)
• Kongenitální syndromy (Liddlesuv syndrom
  hypokalémie, hypertenze, met. alkalóza)

6
Renovaskulární hypertenze

• Goldblattuv pokus 2K1C
• Renin angiotensin aldosteronový systém
• Hypertenzní poškození kontralaterální ledviny

7
Renální hypertenze

• Angiotensin II stimuluje uvolnení aldosteronu ze
  zona glomerulosa v adrenálním kortexu, címž
  stimuluje resorpci Na a sekreci K v distálním
  tubulu. Dochází k retenci vody a soli spojené s
  nárustem cirkulujícího volumu a krevního tlaku
• Angiotensin II také vede k vasokonstrikci
  arteriol, zejména efferentní renální arterioly.
  Tím dochází k dalšímu poklesu RBF a zvýšení
  resorpce v proximálním tubulu. Rozvoj hypertenze
  u reninémie je spojen zejména s retencí soli a
  systémovou vazokonstrikcí.

8
Renální cévní recište
9
Autoregulace prutoku krve ledvinou

• Autoregulace prutoku krve ledvinou je
  zprostredkována zpetnovazebne cestou napetí
  svalových bunek v medii ledvinných arteriola a
  cestou macula densa-tubulo-glomerulární zpetné
  vazby.
• Myogenní zpetná vazba zprostredkována
  schopnosti preglomerulárních arteriol reagovat na
  zmeny v napetí steny cévy adekvátním upravením
  svalového tonu bunek medie

10
Regulace renální perfuze

• Prutok normální 300 g težkou ledvinou je zhruba
  1200 ml za min, což predstavuje 20-25 srdecního
  výdeje v klidu
• Normální prutok krve ledvinou (RBF) tak ciní
  približne 400 ml na 100 g ledvinné tkáne Flow
  Units (FU).
• Renální prutok vztažený na váhu orgánu je v
  ledvinách v porovnání s jinými orgány organismu
  nejvyšší.
• 90 celkového RBF smeruje do renálního kortexu,
  pouze 5-10 smeruje do vnejší oblasti drene.
  Krevní zásobení vnitrních vrstev drene je
  minimální, parciální tlak kyslíku v této oblasti
  rapidne klesá. Prutok krve drení muže být dále
  snížen k hranici 1 podáním vazopresinu..

11
Autoregulace prutoku krve ledvinou
12
RAAS
13
(No Transcript)
14
Fyziologická funkce RAAS
15
(No Transcript)
16

• Úloha reninu
• Renin je soucástí angiotensin-renin-aldosteronovéh
  o systému. Vzniká prevážne v juxtamedulárních
  bunkách ledviny. Uvolnení reninu z ledvin do
  cirkulace je rízeno 4 faktory
• (1) Macula densa, což je skupina
  specializovaných bunek distálního renálního
  tubulu pusobících jako chemoreceptory
  monitorující nálož NaCl v lumen distálního
  tubulu,
• (2) Bunky juxtaglomerulárního systému, které
  fungují jako senzor renálního perfúzního tlaku,
• (3) Sympatikus, modifikující uvolnení
  reninu, zvlášte v odpovedi na posturální polohu,
  (4) Humorální faktory jako je K,
  angiotensin II, atriový natriuretický peptid.
• Hladina reninu v hypertenzní populaci se
  pohybuje v širokých mezích od snížených hodnot
  až po zvýšené.

17
(No Transcript)
18
Renin

• Nejpravdepodobnejším spouštecem intrarenální
  sekrece reninu je pokles koncentrace NaCl v krvi
  pri poklesu krevního prutoku krve v oblasti
  macula densa distálního renálního tubulu
• k poklesu koncentrace NaCl v oblasti macula
  densa dochází pri ztráte extracelulárního volumu
  (pokles stredního arteriálního tlaku)
• Renin je proteináza odštepující z
  angiotensinogenu dekapeptin angiotensin I
• Angiotensin I procházející plicemi ci ledvinami
  je zkrácen pusobením ACE (angiotensin converting
  enzyme (ACE) na oktapeptin angiotesin II

19
Angiotensin II

• Angiotensin II se podílí na udržování krevního
  tlaku minimalizací ztrát sodíku a tekutin
  ledvinami ---- udržování krevního tlaku
•  1.  Angiotensin II stimuluje sekreci aldosteronu
  v adrenálním kortexu a pres aldosteron vede ke
  zvýšené resorpci Na a zvýšené sekreci K-(H)v
  distálním tubulu. Angiotensin II sám navíc
  mohutne stimuluje resorpci Na iontu.
•  2.  Negativní zpetnou vazbou AT II inhibuje
  sekreci reninu.
•  3.  Angiotensin II pusobí vazokonstrikci
  arteriol v celém tele vcetne silne konstrikce
  efferentní a do urcité míry i afferentní renální
  arterioly.Tak je snižován prutok krve ledvinou
  (RBF) a do urcité míry i glomerulární filtrace
•   4.  Angiotensin II inhibuje resorpci v
  proximálním tubulu .
•   5.  Angiotensin II zvyšuje aktivitu sympatiku

20
Popis experimentu
21
Vyhodnocení experimentu
22
Mechanismus pusobení RAA systému
23
Role renin-angiotensin-aldosteronového systému
pri regulaci krevního tlaku
24
Sekrece reninu