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Quel bilan cardiovasculaire pour quel sportif ?
François Carré
Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1
6 ème Clinic Sport 20 mars 2009
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La loi Française

• Sportif de loisir
• Sportif de haut niveau dentraînement
• Visite de non contre-indication
• Sportif de haut niveau de performance
• Sportif amateurs
• Sportifs professionnels
• Arrêté ministériel ou règlement spécifique

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Pourquoi un bilan cardiovasculaire avant la
pratique dun sport ?
1 ) Lexercice physique est une contrainte
majeure pour le système cardiovasculaire
3) Mort subite sur le terrain de sport 90
cas cause cardiovasculaire
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Activité physique activité à risque ?
Risque de mort subite

Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003
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La pratique sportive a des effets bénéfiques
indéniables sur la santé mais .lors de sa
pratique intense le risque cardiovasculaire est
transitoirement accru
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Mort subite du sportif 90 cardiovasculaire
Sportif du dimancheAgegt35ansrisque CV
Sportif entraîné Agelt 35ansBonne hygiène de vie
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Mort subite avant 35 ans

• Cardiomyopathie hypertrophique
• Maladie arythmogène du ventricule droit
• Anomalie congénitale des coronaires
• Athérome coronaire
• Dissection aortique
• Myocardite

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La loi Française

• Sportif de loisir
• Sportif de haut niveau dentraînement
• Visite de non contre-indication
• Sportif de haut niveau de performance
• Sportif amateurs
• Sportifs professionnels
• Arrêté ministériel ou règlement spécifique

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Bilan cardiovasculaire de base
Corrado D. et al Eur Heart J 2005 26 426-430
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Interrogatoire dirigé
Antécédents familiaux Famille proche
Mort subite ou accident cardiaque
précoce (lt55 ans hommes et lt65 ans femmes)
Maladie cardiovasculaire sévère
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Interrogatoire dirigé
Antécédents personnels Facteurs de risque
et traitement
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Examen physique
Souffle cardiaque ou vasculaire
marqué Asymétrie des pouls radiaux et
fémoraux Arythmie cardiaque Pression
artérielle aux deux bras Signes
musculosquelettiques et/ou oculaires évocateurs
dun syndrome de Marfan
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Causes de mort subite avant 35 ans
Pourquoi un ECG de repos ?

• Cardiomyopathie hypertrophique
• Maladie arythmogène du ventricule droit
• Anomalie congénitale des coronaires
• Athérome coronaire
• Dissection aortique
• Myocardite

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Pourquoi un ECG de repos?
99 morts subites lors de la pratique sportive
21 MAVD
78 CMH
53 ECG pré mortem 51 ECG anormaux
?96
17 ECG pré mortem 15 ECG anormaux
?88
Maron BJ et al Circulation 1982
Corrado D et al PACE 2002
15
Pourquoi un ECG de repos lexpérience
italienne
16
Efficacité de lECG, expérience italienne
17
ECG de repos
LES Examen clinique 3 - 6 anomalies CV vs ECG
60 Coût relativement faible But détection
anomalies silencieuses? bilan CV ciblé LES Se
98, Spe 55-65, VPP 7, VPN 96 Niveau de
formation du médecin Particularités du coeur
dathlète
Myerburg RJ, Vetter VL. Circulation
20071162616-26 Corrado D, et al. JAMA
20062961593-601 Lawless CE, Med Sci Sports
Exerc 20084078798
18
ECG de repos dans la VNCI, éléments essentiels
Réalisation et interprétation classiques de
lECG La question ECG normal ou non? Pas de
diagnostic étiologique
ECG du sportif tout venant est normal Ne pas
relier trop facilement des bizarreries ECG à la
pratique sportive De rares particularités ECG
peuvent se voir chez certains sportifs de haut
niveau d entraînement surtout endurants
19
Indications de lépreuve d effort
Toujours ? NON
Dirigée ? OUI
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Limites de lépreuve d effort
EE réellement maximale mais Aucune EE ne
remplace lépreuve du terrain? Holter

• LEE détecte mal le risque
• daccident aigu
• ? une EE  normale 
• ne dispense pas dune
• reprise progressive

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Indications de l EE analyse des échanges
gazeux en cardiologie du sport ?
Doute sur lintégrité du système cardiovasculaire
de lathlète
1- Bilan dune symptomatologie chez un sportif
Dyspnée Cardiopathie étiquetée /-
autre signe fonctionnel

2- Diagnostic différentiel du cœur dathlète
Cardiomyopathie hypertrophique Dilatation
ventriculaire majeure
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Indications et limites de léchocardiogramme

• Indication diagnostique
• Pas dintérêt pour le suivi de lentraînement
• Obligatoire une fois dans la carrière des
• athlètes de haut niveau (ministère)

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Education du sportif
Etude de L. Chevalier et le CCS 127 Accidents
CV dont 40 décès en 1 an. Prodromes 50 à 60
des cas Non respect des prodromes dans 40 des
cas !
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La loi Française

• Sportif de loisir
• Sportif de haut niveau dentraînement
• Visite de non contre-indication
• Sportif de haut niveau de performance
• Sportif amateurs
• Sportifs professionnels
• Arrêté ministériel ou règlement spécifique

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Arrêté février 2004- modifié juillet 2006
Bilan médical PREALABLE inscription listes
sportifs haut niveau ou espoirs
1- Examen médical x 2 par an 2- ECG repos
standardisé avec compte rendu médical x 1 par an
3- Echo transthoracique standardisé avec
compte rendu médical X 1 fois dans carrière (
2 si lt 15 ans) 4- Epreuve deffort maximale
réalisée par un médecin selon les modalités
en accord avec les données scientifiques
actuelles
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Le cœur dathlète

• Athlète ?
• Entraînement
• 6-8 h/semaine 6 mois
• Essoufflement
• Spécialité
• Aérobie
• Anaérobie
• Performance

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ECG ce que lon peut voir chez lathlète
ECG NORMAL chez 55 des athlètes Explosifs gt
endurants
Bradycardie sinusale ou avec rythme
déchappement lt 50 bpm Arythmie
respiratoire QRS amples isolés BAV I ou II avec
Luciani-Wenckebach Bloc de branche droit
incomplet Repolarisation précoce Ondes T
positives (haute, aplatie, bifide)
95
Corrado Eur Heart J 2007 Pelliccia Circulation
2000
28
Electrocardiogramme du sportif ce qui
nécessite un avis cardiologique
29
ECG de lathlète bilan cardiovasculaire justifié
Daprès Corrado Eur Heart J 2007
Onde P Hypertrophie atriale gauche Complexe
QRS Axe QRS hyper droit ou gauche Hémibloc
antérieur ou postérieur gauche QRS
amples avec hypertrophie atriale, déviation
axiale, troubles repolarisation Onde Q
anormalement large et/ou profonde Conduction B
locs de branche complet, droit ou gauche BAV
deuxième degré avec onde P bloquée brutalement
BAV troisième degré Wolff-Parkinson White
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ECG de lathlète bilan cardiovasculaire justifié
La repolarisation Sus-décalage du point J (gt3mm)
avec ST horizontal Ondes T négatives
(gt2 mm) dans au moins 2 dérivations consécutives
en dehors de aVR, D3 et V1 Sous-décalage du
segment ST QTc long gt 440 homme et
460 femme QTC court lt 300
Daprès Corrado D Eur Heart J 2007 Pelliccia
Circulation 2000
31
ECG de lathlète bilan cardiovasculaire justifié
Le rythme Arythmies supra ventriculaires
Arythmies ventriculaires Jamais
banales chez un sportif ? toujours bilan
cardiologique
(Daprès Corrado D Eur Heart J 2007, Pelliccia
Circulation 2000)
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Limites échographiques du cœur dathlète
Dilatation harmonieuse avant tout hypertrophie
modeste avec fonctions systoliques normales et
remplissage au moins normal Adaptations
modérées Diamètre 3-6 mm Parois 2-3 mm
Masse VG 30 - 45 Doute 3 à 5 des cas
parois gt13mm, DTDVG gt 60mm , OG gt45mm Facteurs
de variations Type dentraînement endurance ,
aviron, cyclisme, ski de fond,

natation et canoë-kayak Sexe Hommegt femme Race
Noir parois Dopage Anabolisants HVG
concentrique, EPO HVG excentrique
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Que retenir ?
ECG avant licence justifié Interprétation
classique Particularités ECG athlète
mineures Avis cardiologique si doute
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ECG de la cardiomyopathie hypertrophique
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
(HAG) RAS HVG Ondes Q en D2,D3, Vf ou D1,aVl,V5,V6 (axe gauche BBG, onde delta) RAS Sous décalé ou non Inversée de V3 àV5 (CMH apicale Tlt 0 géantes) (FA) (ESV) (TV)
Données entre parenthèses moins fréquentes
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
35
ECG de la maladie arythmogène du VD
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
RAS RAS gt110 ms V1-V3 Onde epsilon V1-V3 QRS peu ample 0,5 mv en D1-Vf (BBD) RAS (Ascendant V1-V3) Inversée V1-V3 ESV retard gauche (TV)
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
36
ECG de la cardiopathie dilatée
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
(HAG) ( 0,21s) BBG RAS Descendant (Ascendant) Inversée D2,D3, Vf et/ou D1, Vl,V5,V6 ESV (TV)
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
37
ECG du syndrome de Wolf-Parkinson-White
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
RAS lt0,12 s Onde delta RAS RAS RAS TSV (FA)
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
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ECG du syndrome de Brugada
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
RAS 0,21s Aspect S1,S2,S3 (BBD) (Axe gauche) RAS Sus décalage rapidement descendant lt0 V1-V3 (TV polymorphe) (FA) (Bradycardie sinusale)
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
Daprès Wilde Eur. Heart J. 2002
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ECG du syndrome du QT long
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
RAS RAS RAS gt440 homme gt460 femme RAS Bifide ou biphasique ESV (Torsade de pointe)
Corrado D. et al Eur Heart J 2005
40
QT long
QT long gt 440 Hommes et 460 Femmes
41
ECG du syndrome du QT court
P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme
RAS RAS RAS lt 330 RAS RAS FA TV polymorphe
Corrado D. et al Eur Heart J 2005