Les Th

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Les Thérapies Comportementales et
Cognitives T.C.C. 

• Madeleine LE MOING
• Infirmière Pôle G08
• Centre Hospitalier Guillaume Régnier

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• Elles sont décrites comme étant une
  psychothérapie (application de la psychologie
  scientifique) centrée sur les modifications de
  comportements problématiques et/ou de pensées et
  émotions associées.

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• Les concepts théoriques -processus
  dapprentissage-la théorie du traitement de
  linformation-la régulation des émotions

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• Processus dapprentissage
• (stimuli?réponse)
• Sont basés sur
• ?le conditionnement classique opérant (Pavlov et
  Skinner)
• ?lapprentissage social (Bandura)

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• la théorie du traitement de linformation
• fait appel
• ?aux processus de pensée qui filtrent et
  organisent les évènements environnementaux du
  sujet
• ?aux cognitions qui, par rapport à la situation,
  est la manière dont on traite une information
• ?cette pensée ou perception va être orientée par
  les schémas (ex de dangerdabandon)

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• - La régulation des émotions
• ?le comportement et les processus de pensée sont
  en interaction avec les émotions

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Modèle tridimensionnelde Lang

• Emotions
• (ce que ressent le sujet)
• Comportement Cognitions
• (ce que fait le sujet) (ce que pense le sujet)

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• Lapproche des TCC est centrée sur les dimensions
  
• .comportementale
• (ce que je fais, ce que je ne peux
  mempêcher de faire)
• .cognitive mes pensées (ce que je me dis,
  monologue intérieur) mes croyances (hypothèses
  tenues pour vraies)
• .émotionnelle (ce que je ressens)
• six émotions majeures(peur-tristesse-surprise-
  joie-colère-dégoût)

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• Les TCC (rapport Inserm 2004)
• ?troubles anxieux
• Agoraphobie
• Attaques de panique
• Phobie sociale
• Lanxiété généralisée
• Le stress post-traumatique
• Les troubles obsessionnels compulsifs
• Les troubles dépressifs
• ?peuvent aussi sadresser aux
• Troubles addictifs
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles sexuels
• Troubles psychotiques sous la forme de
  réhabilitation psycho-sociale

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• Les TCC peuvent sappliquer
• ?en thérapie individuelle
• ?en thérapie de groupe
• . Affirmation de soi
• . Gestion du stress
• . Phobie sociale
• . T.O.C.S

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• Les TCC font partie des Thérapies Brèves
• ?qui sont une forme de psychothérapie limitée
  dans le temps, souvent une dizaine de séances,
• ?nées aux Etats-Unis après la Seconde Guerre
  Mondiale.

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• Comment se déroule une consultation
  TCC?
• Le patient est adressé
• par un membre de léquipe (médecin, psychologue,
  psychiatre, IDE, AS)
• ?par le biais du Centre Médico Psychologique
• ?au décours dune hospitalisation

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• Les entretiens
• ?seront inter-actifs et dynamiques
• ?le thérapeute développera
• .un programme thérapeutique structuré et
  ordonné avec la collaboration active du patient
• ?le thérapeute fournira régulièrement des
  exemples, des informations explicatives /TCC

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• Le postulat retenu est que les comportements sont
  appris,
• le but de la thérapie est de désapprendre des
  comportements inadéquats et
• dapprendre des modèles adéquats de
  comportement

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• Le travail du thérapeute va être dorganiser les
  données sous forme
• dANALYSE FONCTIONNELLE

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• Les premiers entretiens visent à mettre le
  patient en confiance et à favoriser la
  communication avec lui(alliance thérapeutique).
• ils sont basés sur le recueil de données et
  permettent de cibler et de quantifier les
  comportements-problèmes.
• Le thérapeute sintéresse à ce que son patient
  peut faire ou ne pas faire, quels comportements
  lont amené à consulter et dans quelles
  circonstances ce comportement est plus intense,
  moins intense ou disparaît.
• Le travail du thérapeute va être dorganiser les
  données sous forme
• dANALYSE FONCTIONNELLE

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• Les 3 modèles dAF les plus utilisés en clinique
  
• ?le modèle SORC
• ?la grille SECCA
• ?le modèle BASIC IDEA
• Ces 3 modèles explorent les déterminants et
  les conséquences immédiates dun comportement

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• Le thérapeute est parfois amené à utiliser des
  échelles ou des questionnaires
• Les comportements gênants vont être hiérarchisés
  et un comportement cible est défini pour la
  thérapie
• / à un comportement-problème lié à une
  alcoolo-dépendance ?
• ex Après le travail, je ne sais pas
  refuser à un collègue lorsquil me propose de
  laccompagner au bar

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• Les outils utilisés en TCC
• 1-supports dauto-évaluation comportementale
• 2-pour la thérapie cognitive restructuration
  cognitive
• les fiches dauto-enregistrements
• (tableau de BECK)
• tableau avec colonne  pensées
  alternatives 

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• Dautres techniques plus spécifiques peuvent être
  utilisées
• ?les techniques de relaxation qui vont aider à
  lexposition comportementale
• Elles sont antagonistes de lanxiété
• -Training autogène de Schultz
• - Méthode Jacobson
• - Pleine conscience(dépressiondouleur...)

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• ?les techniques dexposition après
  hiérarchisation des situations anxiogènes
• ex le patient accepte dessayer daccompagner
  son collègue au bar et de refuser de prendre de
  lalcool et de prendre une boisson non
  alcoolisée.

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• Les techniques daffirmation (jeux de rôle)
• ?savoir refuser (une invitation à prendre de
  lalcool)
• ?savoir formuler une demande
• ?savoir formuler une critique et savoir
  laccepter
• ?savoir recevoir un compliment et en donner
• ?débuter une conversation, lentretenir et
  larrêter