Composite fluide et fond de cavit

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Composite fluide et fond de cavité
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A/ Les fonds de cavités
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1/Rappels

• Un fond de cavité est un matériau intermédiaire
  entre le tissu dentino-pulpaire et lobturation
  qui vise à réaliser une barrière biomécanique.
• Il a différents intérets , à savoir 
• -un role biologique  bactéricide
• analgésique
• 
  dentinogénétique
• -un role de barrière 
• isolant physique (contre les agressions
  thermiques et électriques)
• barrière chimique (pour tamponner les
  toxiques passant a travers lobturation)
• barrière mécanique (pour résister aux forces
  de pression)

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2/Qualités requises

• -Biocompatibilité
• soluble
• pH alcalin
• non toxique
• efficace a faible
  concentration
• bactéricide
• non irritant
• stimulant la
  dentinogénèse

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• -Qualités physiques
• radioopaque
• facile à
  mettre en place
• adhérent
• résistant à la
  pression
• isolant
  thermique et
• électrique
• prise rapide
• naltère pas
  le matériau
• 
  dobturation
• ne doit pas
  colorer la dentine

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3/Choix du matériau

• -en fonction de létat de la santé pulpaire
• chez un jeune patient ,les tubulis sont
  ouverts ,la chambre pulpaire est grande mais il y
  a beaucoup moins de pouvoir tampon contre les
  toxiques bactériens.
• chez les personnes agées , il y a formation
  de dentine secondaire qui fait que les tubulis se
  ferment ,la chambre pulpaire se rétracte et la
  carie met du temps à se mettre en place .Donc il
  y a un très faible potentiel cellulaire.
• -en fonction de la situation de la carie 
• -en fonction des agressions subies par la pulpe 
• la pulpe est agressée , - il y a un potentiel
  de protection dou pulpite.
• -en fonction de stabilité 3D du matériau
  dobturation 
• le matériau se dilate a la chaleur et se
  rétracte au froid dou défaut détanchéité.
• le fond de cavité doit etre résistant à la
  pression.
• le composite se rétracte à la polymérisation
  mais le fond de cavité compense cette rétraction.

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4/Les différentes classes de fonds de cavité

• A/Ciment Verre Ionomère (CVI)
• Il se présente sous différentes formes 
• -photopolymérisable -vrac
• -chémopolymérisable -prédosé
• Il possède certaines propriétés comme 
• -Libération de fluor genante si défaut
  détanchéité mais utilisé si résistance à la
  carie
• -Structure en gel
• -Stabilité dimensionnelle /- proche de la
  dentine
• -Coefficient de dilatation thermique faible
• -Insolubilité au contact des fluides
  dentinaires
• -Résistance à lacide
• -Radioopaque

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Ses inconvénients sont  -Pas de
biocompatibilité -pH 3 donc nocif et
cytotoxique -Pas de situation
dentinogénétique -Faible isolant galvanique et
thermique -résistance à la compression /-
insuffisante en flexion -Mise en place loin de
la pulpe -Prix élevé Il est indiqué surtout
sur les résines ahésives mais ne convient pas si
une recherche dentinogénétique est recherchée.
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• B/Hydroxydes de calcium
• Il se présente sous différentes formes 
• -pâte -avec de le
  résine et de l
• -solution aqueuse oxyde de zinc
• -liner
  -photopolymérisable
• Il possède de nombreuses propriétés 
• -Antibactérien(pH12)
• -Stimulateur de la dentinogenèse
• -Isolant thermique
• -Résistance à la compression
• -Interaction physique ou chimique nulle avec le
  matériau dobturation
• -Radioopaque
• -Manipulation aisée
• -Sédatif

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• Ses inconvénients sont 
• -Etanchéité
• -Résistance mécanique insuffisante
• -Inflammation pulpaire localisée
• -Soluble dans leau
• Ils sont indiqués pour les coiffages directs et
  indirects afin de produire de la dentine
  réactionnelle mais ils conviennent également pour
  les composites et les amalgames.

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C/Les eugénates Il y a différentes classes 
-classe I  scellement provisoire (pansement
provisoire) -classe II  scellement
périphérique (pour la PF) -classe III 
obturation temporaire -classe IV  revetement
de cavité Les propriétés son différentes selon
la classe des eugénates mais les inconvénients se
rejoignent pour tous  -Interaction avec les
composites -Abrasion -Etanchéité variable
-Temps de prise /- long Ils sont surtout
utilisés pour les amalgames.
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• D/Ciments Phosphate de zinc
• Ils se présentent sous la forme 
• -dune poudre oxyde de zinc(90)
• oxyde de
  magnésium(10)
• silice,colorants
• -et dun liquide eau ,acide phosphorique
  ,hydroxyde dalumine ,chlorure de zinc
• Ils possèdent aussi de nombreuses propriétés 
• -étanchéité effet calmant par obturation
  hermétique des tubulis dentinaires
• -Adhésion chimique résistance à la
  compression(85Mpa)
• -Coefficient de flexion proche de celui de la
  dentine
• Ils sont indiqués sous les amalgames et les
  composites

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5/Les produits disponibles

• -IRM cest une préparation à base deugénol
  renforcé par de hhydroxyde de zinc.
• Il est a utiliser loin de la pulpe ou au dessus
  dun dycal dans les cavités profondes pour
  amalgames.
• Il ne faut surtout pas lutiliser sous les
  composites car cela inhibe la
• Photpolymérisation.
• -DYCAL cest une composition radioopaque
  dhydroxyde de calcium dans le cas de coiffage
  pulpaire pour son action dentinogénétique sous
  les composites car il ninterfère pas avec leur
  polymérisation et sous les amalgames dans les
  faces qui ne subissent pas de forces de
  compression importantes.

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-DROPSIN cest un composé minéral contenant
de loxyde de zinc et de magnésium ,de
lhydroxyde de calcium et daluminium. Il peut
sutiliser sous les amalgames et les composites.
-FUJI II cest une poudre ajouté à un
liquide(verre ionomère) libérant des fluorures
indiqués sous les composites et les amalgames ou
en renforcement au dessus dun dycal dans les
cavités profondes sous amalgame, les CVI
photopolymérisables étant de meilleures qualités.
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• B/ Les composites fluides

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Rappel et généralités sur les composites (cf
exposés 1 et 2)

• Propriétés physiques des composites fluides
• -Les composites fluides contiennent comme les
  composites condensables une matrice ( 60 du
  poid pour 40 du volume)
• -Ils sont également riches en charges, ce qui
  leur confère une résistance correcte
• -Ils sont classés dans la catégorie des
  microhybrides

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Historique et utilisation des composites fluides

• Lamalgame dargent a été pdt plusieurs années le
  matériau de restauration de première importance
  en O.C, du à sa facilitée demploi et à son
  faible coût
• De nos jours il y a apparition de nouveaux
  matériaux plus esthétiques (argument majeur des
  fabricants) aux propriétés mécaniques améliorées
  et qui permettent déviter léternelle question
  de la toxicité du mercure dans les
  reconstitutions à l amalgames dargent.

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• Les premières générations de composite ont posé
  qq problèmes du point de vue mécanique
• -une faible résistance à lusure, les composites
  étaient alors limités au secteur antérieur
• -Un manque dadhérence au structure dentaire
• -Un retrait important lors de la polymérisation
  aboutissant à la formation dun hiatus marginal
  et pouvant favoriser l infiltration bactérienne
  et donc la reprise de carie
• -Afin de résoudre les problèmes de formation de
  hiatus et donc dinfiltration, des nouveaux
  systèmes adhésif à la dentine sont apparus cest
  le mordançage total avec une élimination de la
  boue dentinaire (cf exposé sur les adhésifs)
• -Ce mordançage et lélimination de la boue
  dentinaire permet la libération de tubulis
  dentinaires ce qui permet la formation dune
  couche  hybride 
• -Cette couche hybride confère une bonne interface
   dent-restauration  et crée une couche
  élastique entre le matériau de restauration et
  les tissus dentaires sous jacents (cf exposé 3 et
  4)

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Utilisation de composites fluides dans les
réparations postérieures directes  technique
composite up   

• Lavantage numéro 1 des utilisateurs de
  composites en postérieur est la préservation de
  tissu sain ()
• En réalité cest létendue de la cavité réalisée
  sur la dent à soignée et la quantité de parois
  restantes qui nous guide dans le choix des
  matériaux dobturation (cf le fameux stress
  diamétral!!!!)
• Selon les praticiens adeptes de composites en
  postérieur, leur utilisation peut se faire sur
  classe 1 et 2 pour des prémolaires et classe 1 et
  2 de taille faible ou modérée sur des molaires
• Pour de telle reconstitution la pose de la digue
  est indispensable (salive, problème de collage
  etc)

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Technique de  composite-up 

• 1.Préparation de la cavité et protection du
  complexe pulpo-dentinaire et hybridation de la
  dentine
• 2.Mise en place dune matrice classique
  métallique dépaisseur fine (ou transparente)
  ainsi que dun coin de bois pour faciliter la
  réalisation des points de contact.
• 3.Placement dun composite fluide
  chémopolymérisable sur la base de la cavité afin
  daccélerer la procedure de sestauration et de
  limiter les contraintes associées au retrait de
  polymérisation.
• 4.Restauration de la portion occlusale en
  utilisant la technique de  composite up ,
  méthode qui consiste en une apposition de
  multiples couches de composite, chaque couches
  étant photopolymérisées pendanr globalement pdt
  3sec.Une fois la reconstitution terminée on
  polymérise pdt 40 sec por réduire les
  microfêlures
• 5.Esthétique ()

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
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 Les avantages de lutilisation dun composite
fluide en fond de cavité

• Les composites fluides utilisés en fond de cavité
  sont des composites de type autopolymérisable,
  ils subissent un retrait de polymérisation mais
  cette contraction est moindre que celle se
  produisant avec des composites photopolymerisables
  
• La polymérisation des composites fluides
  autopolymerisable est relativement lente et en
  commmençant contre les parois de la cavité, qui
  sont relativement chaudes (rôle de catalyseur),
  la rétractation associée à ces parois est donc
  partiellement éliminée
• Selon  Alsten  linclusion de bulles dair dans
  les composites fluides autopolymérisables
  agissent comme un  amortisseur aux contraintes
  de retrait
• La technique de  composite up  à laide de
  composite fluide autopolymérisable est destinée à
  reduire les contraintes résiduelles dans les
  restaurations particulièrement au niveau des
  limites et des parois de la cavité.
• N.Bcette technique est limitée par létendue et
  la profondeur de la cavité!!

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• Le composite fluide ne doit pas être mis en fond
  de cavité mais au fond de la cavité, s'il y a peu
  de risques de récidives de caries (sinon sur une
  dent jeune on utilise encore un hydroxyde de
  calcium en fond de cavité, avec pour inconvénient
  corollaire que la surface de collage diminue et
  par conséquent la rétention également).

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Composite fluide et prévention

• Bien quen diminution, la maladie carieuse frappe
  toujours et préférentiellement, les surfaces
  anfractueuses de la première molaire définitive.
  Ce nest pas nouveau !Pourtant, une méthode
  préventive simple, rapide et efficace existe le
  scellement des puits et fissures !

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Quand protéger les sillons?

• le plus tôt possible après léruption (photos 4
  et 5)
• si lenfant présente une denture temporaire
  cariée
• si les premières molaires définitives sont
  dysplasiées
• dès quil est possible de poser la digue si la
  dent nest exposée au risque carieux que par sa
  seule morphologie.
• Le scellement des sillons doit être considéré
  comme le début d un contrat entre le praticien
  et son jeune patient chacun y a sa
  responsabilité et son rôle à jouer le suivi
  clinique doit être rigoureux.

protection immédiate à la fin de léruption dune
molaire dysplasié
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Protocole de scellement des sillons

• Lors dun scellement précoce ou dun risque
  carieux faible voire nul
• le sillon nest pas ouvert
• il est nettoyé (par air-abrasion sinon avec une
  brossette sans pâte) et mordancé
• il est protégé avec un sealant (Delton FS
  Dentsply, ClinPro 3M, Virtuoso Sealant Denmat,
  Teethmate Kuraray).Il sagit alors dun
  scellement provisoire repris lorsque la digue
  peut être posée et selon le risque carieux, avec
  un sealant ou un composite fluide.

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• En présence dun sillon infiltré ou dun risque
  carieux élevé
• le sillon est ouvert fraise 8392 Komet,
  air-abrasion (Velopex, EMS) (photos 8 et 9),
• lutilisation dun self-etching ou dun adhésif
  classique après mordançage ne modifie pas
  létanchéité du scellement du sillon
• il est obturé avec un composite fluide
  (Tétric-flow Vivadent, Filtek-flow 3M, X-Flow
  Dentsply, Virtuoso Flow Denmat) (photos 10 et
  11). Lors de dysplasie, un composite hybride est
  préférable.Ces produits ont été évalués de façon
  positive à légard de leur étanchéité et de leur
  pénétration.

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Etude clinique

• Concise White Sealant contre Dyract
  SealPénétration et étanchéité de deux sealants
  dans les traitements prophylactiques des puits et
  des fissures.
• Le but de cette étude était de comparer la
  pénétration et létanchéité de des scellants
  après scellement dans les puits et des fissures
  en fonction des traitements de surface qui
  impliquaient différente procédures de nettoyage
  (avec ou sans sans mordançage à lacide)

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• 2 sealants ont été utilisés  un sealant à base
  de résine (Concise White Sealant) et un scellant
  à base de compomère (Dyract Seal) couplé à un
  agent de collage sur lémail (Dyract Seal et
  Prime Bond NT). Des molaires extraites (n120)
  ont été randomiquement divisés en 12 groupes  4
  groupes témoins et 8 groupes expérimentaux qui
  ont subit différents traitements de surface.
  Pierre Ponce, Alumine, ou bicarbonate ont été
  utilisé pour nettoyer les surfaces. Lacide
  phosphorique ou un conditionner sans rinçage ont
  été utilisés comme agent de mordançage. Après
  scellement, les groupes des scellements Avec le
  Concise White Sealant ont subit un thermocyclage
  direct de 1800 cycles, pendant que les groupes
  scellés avec Dyract Seal ont été stocké dans
  leau pendant un mois avant thermocyclage. Après
  scellement des apex et apposition dun vernis,
  les obturation ont été décoloré avec du Nitrate
  dargent et examinés. De 3 à 6 sections en croix
  de 200 micromètres chacune ont été faite sur
  chaque échantillon pour permettre à la fois la
  pénétration du sealant (en de la longueur de la
  fissure) et létanchéité du joint (méthode par
  sections)

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• Les résultats ont montré que lors dun traitement
  par abrasion à jet dair, ou polissage à air
  suivit de mordançage, le Concise White Sealant a
  démontré un meilleur scellement amélaire que le
  Dyract Seal. En revanche, quelque soit le
  matériau utilisé et la technique de nettoyage que
  lon a effectuée, le mordançage à lacide est
  essentiel pour un bon scellement. Seul, la
  combinaison de labrasion à jet dair et le
  mordançage à lacide phosphorique ont permis
  dobtenir un joint exempt de hiatus.

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• Lefficacité clinique du scellement des sillons
  nest plus à démontrer car toutes études
  confondues 95 de protection à un an, 70 à
  cinq ans, 65 à 13 ans. Lobjectif est de faire
  traverser à une surface occlusale la période
  dexacerbation de la maladie carieuse (6 à 14
  ans).Cest une thérapeutique préventive simple,
  indolore, rapide quil ne faut plus hésiter à
  pratiquer largement et notamment dans des
  contextes pathologiques particuliers à léruption
  de la première molaire définitive risque
  carieux élevé et anomalies de structure de
  lémail.

morphologie occlusale anfractueuse à risque
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Conclusion

• Sil est sur que lapport des composites fluides
  dans les restaurations dentaires demeure un réel
  avantage (diminution des hiatus et retraits de
  polymérisation), il nen demeure pas moins que
  leur utilisations se fait de manière restreinte
  (stress diamétralproblème de collage avec des
  fonds de cavités type hydroxydes de ca)
• Lutilisation de composites fluides est donc
  préconisée avec celle de verres ionomères ou de
  sealant dans le cas de cavité de profondeur
  importante
• Néanmoins lutilisation damalgame dargent dans
  le cas dobturation profonde sur dent postèrieure
  reste toujours une valeur sûre. Associé à un
  hydroxyde de calcium lamalgame dargent permet
  une reconstitution très fiable avec un joint de
  très faible épaisseur si ce dernier est bien
  réalisé. La rétention étant mécanique (contre
  dépouille) aucun problème de collage nest à
  déplorer.
• Il est donc important de prendre en compte les
  désirs du patient (esthétique) dans la limite du
  possible. Dans le cas ou le praticien refuse une
  obturation au composite il est de son devoir
  dénumerer une liste (non nominative) de
  praticiens qui la réalise