TELESA

1
TELESAÚDE

• Tutorial 09

2
TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Definição e cenários
• Recursos necessários (equipamentos,
  telefonia/redes, recursos humanos)
• Serviços oferecidos (processos)
• Benefícios da Telesaúde
• Soluções de Telesaúde
• Avaliação do fluxo atual de trabalho
  para construção do novo modelo de atendimento
• Avaliação e definição da infraestrutura de
  serviços
• Seleção da solução tecnológica
• Seleção dos recursos humanos
• Treinamento/Capacitação
• Operação
• Manutenção
• Custeio
• Avaliação de resultados
• Breve cenário atual da saúde no Brasil
• O papel da Telesaúde no mercado brasileiro
• Cenário internacional- Aspectos éticos e legais
• Tendências

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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CENÁRIOS NO MERCADO DE SAÚDE
5
REALIDADE E PERSPECTIVAS

• Promover a Telemedicina ou Telesaúde
• com qualidade e rapidez de forma a disponibilizar
  alternativas para
• 1. O acesso à saúde para a população carente,
  zonas rurais ou desprovidas de serviços médicos
  especializados
• 2. Promover o cuidado à saúde através de
  programas de prevenção e atenção primária

DESAFIO
Estamos agregando tecnologia à assistência, ao
ensino e a pesquisa em saúde, mas é fundamental
adequar a tecnologia as reais necessidades de
atendimento, buscando uma boa relação custo X
benefício para tornar estes processos contínuos
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CONSULTA MÉDICA REMOTA

• Atendimento remoto a pacientes
• O que se pretende
• Nova alternativa para o atendimento ao paciente
• Maior disponibilidade ao profissional, acesso (?)
  face a escassez de serviços médicos,
  principalmente em locais distantes e carentes
• Minimizar riscos nos deslocamentos
• Considerando o envelhecimento da população,
  aumento progressivo dos doentes crônicos, custos
  com a saúde (otimizar custos de atendimento)

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ATENDIMENTO REMOTO DE SAÚDE

• Alternativas para o atendimento remoto a
  pacientes
• Telefonia, fax - Call Center Médico
• Internet
• Vídeoconferência

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CENÁRIOS

• Consulta médica virtual
• Qualidade das informações coletadas
• Exame físico do paciente
• Pós-consulta médica
• Envio de resultados de exames
• Prescrição médica
• Orientações/condutas (medicação, alimentação,
  etc.)
• Pergunte ao Doutor

9
CENÁRIOS

• Orientações/Aconselhamento médico on-line
• Atendimento 24h (Call Center ou Internet)
• Prevenção e promoção de saúde
• Urgência/Emergência
• Atendimento em caso de acidentes
• Monitoração de pacientes
• Sinais vitais, Eletrocardiograma, Gravidez de
  risco, Diabetes, etc.

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A UTILIZAÇÃO DA INTERNET

• Internet
• Correio eletrônico (email, chats, Web, etc.)
• Transmissão ou acesso ao prontuário do paciente
• Dados clínicos, imagens e sinais, diagnóstico,
  tratamento
• Identificação do profissional
• Privacidade na divulgação de informações de saúde
  do paciente
• Utilização de protocolos (?)
• Armazenamento do prontuário do paciente
• Registro no prontuário das opiniões emitidas

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HISTÓRICO

• Origens diversas .....
• Durante os anos 20, com o uso do rádio para
  conectar médicos em estações costeiras a navios
  durante emergências médicas
• Durante os anos 60, no Alaska com o uso de
  satélite para conectar vilas rurais a cidades
  grandes. Uso de vídeo.
• Também nos anos 60, em consultas de psiquiatria
  na Universidade de Nebraska utilizando tecnologia
  de microondas em circuitos fechados de TV

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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DEFINIÇÃO

• Uso de telecomunicações e da tecnologia da
  informação para apoiar a assistência médica a
  pacientes em locais distantes

Transferência eletrônica de informações médicas
entre sites remotos
Tratamento de informações em saúde a longa
distância utilizando serviços de telecomunicações
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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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RECURSOS
Recursos Humanos Monitoras, Médicos, etc.
Telecomunicações Linhas convencionais e celular,
ISDN, Internet, ATM
Hardware/Software Equipamentos de transmissão e
armazenamento, sistemas de alerta, etc.
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EQUIPAMENTOS MÉDICOS ESPECIALIZADOS
Microscópio
Tensiômetro
Otoscópio/Laringoscópio
Recepção/Tratamento de imagens
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COMO INTERAGIR

• Real-time
• interativo
• um médico para atendimento local
• um especialista em uma local distante
• custo
• Store-and-forward
• informação sobre o estado do paciente é reunida
  (compilada)
• depois é transmitida para um especialista em
  local remoto
• resposta não é imediata

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RECURSOS TELECOMUNICAÇÕES

• Telecomunicação básica
• Discada 56 Kbps
• LPCD - Linhas Privada de Comunicação de Dados
  (Diversas mídias, a 64 Kbps, 512 Kbps, 2 Mb,
  etc.)
• Avanços nas telecomunicações
• ISDN - Integrated Services Digital Network
  (diversas mídias em 64 Kbps, 128 Kbps, etc.)
• DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados
  de cobre comuns (diversas mídias em 2 Mb)
• ATM - Asyncronous Transfer Mode (diversas mídias,
  a 100 Mbs ou mais)
• CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo
  (2 a 10 Mbs)
• DSS - Digital Satellite TV. Antenas parabólicas
  pequenas (DirectPC/DirectDuo)

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VIDEOCONFERÊNCIA

• Transmissão de som e imagens para realização de
  reuniões remotas
• Equipamentos
• Câmeras
• Placas de captura de imagem
• Monitor de vídeo
• Equipamento que traduz dados transmitidos em sons
  e imagens em forma analógica
• Meios de comunicação ISDN/DVI, ATM, Internt (IP)

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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TELESAÚDE SERVIÇOS
Telemedicina, atendimento médico ao paciente
Educação continuada aulas, preceptoria,
reuniões clínicas, etc.
Educação do paciente/população
Saúde pública (epidemiologia, planejamento)
Pesquisa em saúde
Administração de serviços
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TELESAÚDE UMA CLASSIFICAÇÃO

• Ensino a distância
• Telediagnóstico
• Teleconsulta
• 2a. Opinião Médica
• Tele-atendimento
• Telemonitoração
• Telecirurgia

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EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E
ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE

• Em tempo real
• Vídeoconferências
• Pela Internet (WEB)
• Discussão de Casos Clínicos
• Fóruns (debates)
• Emails
• Acesso à bibliografia

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EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E
ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE

• Ferramentas
• Mídias eletrônicas
• Computer Based Education
• Videoconferência
• Web Based Education
• Flexibilidade para diminuir desvantagens no
  ensino
• limitações de tempo
• imposições de localização e distância
• redução de custos

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Telediagnóstico, Teleconsulta, 2a. Opinião Médica

• Situações
• Diagnósticos complexos
• Falta de especialistas locais
• Serviços
• Vídeoconferências para fins de Teleradiologia,
  Telepatologia, Teledermatologia, Telendoscopia,
  etc.
• Acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente

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TELE-ATENDIMENTO

• Atendimento a pacientes em serviços de saúde,
  como marcação de consultas e de procedimentos,
  informações gerais.

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TELEMONITORAÇÃO

• Transmissão de sinais e imagens de equipamentos
  médico-hospitalar para monitorar disfunções
  orgânicas à distância
• eletrocardiogramas, eletroencefalograma, ou
  avaliação da função pulmonar, sinais vitais como
  pressão, temperatura, pulso, controle de
  respiradores, controle de soro, entre outros

• Monitor Ambulatorial
• Freqüência cardíaca
• Eletrocardiograma
• Temperatura
• Oxímetro

• Densímetro Poli-dosador
• vários tipos de dosagem

• Bomba de Infusão

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TELECIRURGIA

• Realização de procedimentos cirúrgicos
  remotamente com troca visual, auditiva, tátil e
  manipulação de instrumentos

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CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS

• Problemas culturais
• Definir os atores e processos do sistemas, ou
  seja, quem vai usar e para que
• Capacitação de recursos humanos para utilização
  adequada do sistema
• Alto custo de implantação e manutenção

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CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS

• Infra-estrutura de telecomunicações
• Adequar tecnologia X necessidade de
  atendimento/informação
• Alto custo de implantação e manutenção
• Agendamento de sessões x custos

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CHINsCommunity Health Information Networks
Telemedicina está mais relacionada à atividade
médica. As CHINs envolvem serviços de
Telemedicina mas trocam também informações
administrativas e financeiras.
Melhor capacidade de compartilhamento de recursos
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CHINS BENEFÍCIOS

• Economia e organização da saúde para
  reorganização da oferta e controle da
  distribuição dos serviços de saúde, sejam
  hospitais, laboratórios ou domiciliar
• Acompanhamento e planejamento de ações em saúde
• Consulta e atualização de bases de informação
  epidemiológica
• Atendimento remoto a pacientes evitando
  deslocamentos (Telemedicina)
• Atualização profissional

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Telesaúde...

• Tem se mostrado bastante adequada para
• atendimento a pacientes em condições agudas
• acompanhamento pós-operatório de pacientes
• em localidades que não apresentam estes serviços.
• O atendimento remoto de casos agudos reduzem a
  necessidade de remoção do paciente, trazendo
  benefícios imediatos.
• Pesquisas e estudos técnicos e clínicos precisam
  ser realizados para determinar os campos de
  aplicação da telesaúde.
• Consenso Utilizar a telesaúde em comunidades
  carentes de serviços e especialistas.

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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BENEFÍCIOS

• Melhorar o acesso aos serviços de saúde devido a
  sua má distribuição no território nacional,
  principalmente em áreas rurais distantes
• Reduzir o número de visitas (consultas) através
  do fornecimento de informações eletronicamente
• Melhorar as condições de diagnóstico através do
  tratamento eletrônico de informações sobre o
  paciente (diagnóstico em grupo, envio de imagens
  médicas, videoconferências

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BENEFÍCIOS

• Possibilitar o acesso ao prontuário eletrônico do
  paciente, melhorando assim o atendimento
  multicêntrico ao paciente
• Possibilidade de se criar mais mecanismos para
  programas de prevenção de doenças
• Melhorar o nível de informação da população e dos
  profissionais sobre os serviços de saúde em uma
  dada região

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BENEFÍCIOS PARA MÉDICOS E PACIENTES

• Acesso 24h
• Onde quer que o usuário esteja através de uma
  simples ligação telefônica ou pela INTERNET
• Acompanhamento da saúde dos pacientes através de
  um Prontuário Eletrônico Unificado e atualizado
• O sistema deve registrar todos os atendimentos do
  paciente em qualquer serviço de saúde ou
  profissional médico
• Evitando muitas vezes a repetição de informações
  durante o atendimento

• Informação para o médico assistente, sua equipe,
  pacientes e familiares
• Informações em tempo hábil em casos de emergência
• Follow-up dos pacientes em pós-operatório,
  doentes crônicos, etc.
• O médico oferece a seu paciente um serviço
  disponível para qualquer situação, segundo
  critérios pré-definidos de atendimento

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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VIABILIZANDO SEU PROGRAMA DE TELESAÚDE

• Esboço inicial do programa
• Avaliação e seleção de equipamentos
• Avaliação e seleção da conectividade
• Identificação do serviço/usuários apropriados
• Financiamento do programa
• Questões éticas e legais envolvidas
• Treinamento do pessoal
• Orientação aos usuários pacientes
• Estudo de casos correlacionados com resultados
  positivos

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TELESAÚDEVIABILIDADE

• Quem paga a conta? Reembolso pelas fontes
  pagadoras?
• HCFA-Health Care Financing Administration
• reembolso de 80 do valor básico para
  teleconsultas em sites rurais a partir de
  Jan/1999. O médico solicita e repassa 25 para o
  assistente.
• reembolso em algumas companhias de seguro
  privadas. Exemplo Kansas Blue Cross/Bleu
  Shield, Kansas Madicaid
• Ministério da Saúde / ABRAMGE
• nada registrado
• incentivo a projetos

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• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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ONDE ENCONTRAR

• Conselho Federal de Medicina
• Câmara Técnica
• Revista de Bioética - Simpósio de Tecnologia em
  Medicina, Vol. 8, No.1, 2000. Telemedicina,
  breves considerações éticos-legais, Dr. Genival
  Veloso de França (Prof. Titular de Medicina
  Legal, Escola Superior da Magistratura da Paraíba
  e de Bioética da universidade Estadual de Montes
  Claros)
• Conselho Regional de Medicina SP
• Resolução 097/2001, de 9 de março de 2001. Manual
  de Ética para Sites de Medicina e Saúde na
  Internet
• Departamento de Informática Médica na UNIFESP
• A Consulta Médica virtual aspectos éticos do
  uso da internet
• HON Health On the Net Foundation
• AMIA American Medical Informatics Association

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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MERCADO INTERNACIONAL

• EUA
• Programas em 46 estados
• Maior parte do programas na Califórnia
• Mais de 40 programas internacionais
• 2/3 dos programas tem menos de 4 anos
• Teleconsultas em 1998 mais de 58.000
• Áreas mais fortes
• Saúde mental 43 programas e 7.000 teleconsultas
• Cardiologia 45 programas e 6.000 teleconsultas
• Dermatologia 40 programas e 2.300 teleconsultas
• Ortopedia 30 programas e 2.300 teleconsultas
• Oftalmologia 8 programas e 4.000 teleconsultas
• Medicina interna 10 programas e 2.000
  teleconsultas

Relatório americano da ATSP (Association of
Telemedicine Service Providers) de 1998
(http//www.atsp.org/survey)
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MERCADO INTERNACIONAL

• Europa
• Inúmeros programas com sucesso nos últimos anos
• Áreas fortes teleradiologia, telepatologia,
  teledermatologia, telecardiologia
• Suécia Home Care - infantil
• Grécia Diálise e Cardiologia Infantil
• Reino Unido via telefone (NHS Direct),
  disponível para mais de 60 da população
• Espanha ISDN para teleradiologia na zona rural,
  e teledermatologia p/ilhas Canárias
• Portugal Home Care para crianças, Consultórios
  móveis para idosos, TAS serviço comercial de
  monitoração via telefone
• Alemanha os médicos investiram mais na
  telemedicina pessoal

Relatório europeu da AETO (Telemedicine in the
21st Century Opportunities for Citizens, Society
and Industry, (http//www.ehto.org)
46
MERCADO BRASILEIRO

• Apesar de pouco desenvolvida e poucos projetos, a
  Telemedicina tem despertado grande interesse
• Recentemente foi criada a Associação Brasileira
  de Telemedicina
• Instalação de centrais de monitoração (cardíacas
  em evidência)
• Mais informações SBIS em http//www.sbis.org.br

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MERCADO BRASILEIRO

• Alguns programas universitários
• Universidade Federal de São PauloTeleoftalmologia
  (imagens ceratoscópicas. Parceria com a empresa
  EyeTec
• Projeto MULTICON-21. Hospital das Clínicas da
  UNICAMPInstituto do Coração da USP. Transmissão
  de imagens de medicina nuclear. Apoio TELESP -
  Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)
• Instituto do Coração do Triângulo Mineiro
• Consórcios das REMAVEs (Rede Metropolitana de
  Alta Velocidade)
• Algumas experiências comerciais
• Hospitais Sírio-Libanês e Albert Einstein (SP)
• TeleCárdio, Empresa de São Paulo de monitoração
  cardíaca transtelefônica
• Canal Médico do Conselho Federal de Medicina

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TELEMEDICINA/TELESAÚDE

• Introdução
• Definição
• Recursos utilizados
• Serviços
• Benefícios
• Soluções de Telesaúde
• Ambiente
• Infra-estrutura
• Resultados
• Aspectos Éticos e Legais
• Cenário no Brasil e no Mundo
• Tendências

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O FUTURO DA TELESAÚDE

• Utilização ampla nos casos de acidentes,
  catástrofes naturais (Telesocorro)

• Crescimento de serviços alternativos à
  deshospitalização e atendimento gerenciado
• Gerenciamento de Casos e Doenças para controle da
  demanda, custos, qualidade
• Medicina preventiva
• Long Term Care
• Home Care

Avaliação de Custos (EUA) Home Care 1,5 milhão
de visitas/dia a US 90/visita. Uma enfermeira
pode ver de 5-6 pacientes/dia Telehome Care US
20-30/visita, uma enfermeira pode ver de 15-25
pacientes/dia
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O FUTURO DA TELESAÚDE

• Telepresença
• Exames vídeo-endoscópicos interativos remotos
• Realidade Virtual
• Navegação remota em ambientes tridimensionais
• Telecirurgia e robótica
• Manipulação cirúrgica à distância com visão 3D
• Troca visual, auditiva, tátil e manipulação de
  instrumentos

Project on Image Guided Surgery, MIT AI Lab and
Brigham and Women's Surgical Planning Laboratory
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O FUTURO DA TELESAÚDE

• Telemédico
• Consultório ambulante (maleta)
• Sistemas simplificados
• Atendimento de emergência em qualquer lugar
• Transmissão via satélite
• Centros de Telemedicina
• Atendimento exclusivamente remoto a pacientes
  para suporte a rede de prestadores de serviços de
  saúde (hospitais, laboratórios, médicos, etc.)
• Diferentes meios de comunicação, principalmente a
  WEB

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ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES

• The American Telemedicine Association
  (http//www.atmeda.org)
• Association of Telemedicine Service Providers
  (ATSP, http//www.atsp.org)
• Department of Defense Telemedicine
  (http//www.matmo.org)
• Medical College of Georgia Telemedicine Center
  (http//www.mcg.edu/Telemedicine/)
• The University of Kansas Medical Center -
  Telemedicine Outreach (http//www.kumc.edu/telemed
  /outreach/telemed.htm)
• European Health Telematics Observatory
  (http//www.ehto.be)
• Central Telecárdio (http//www.telecardio.com.br)

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ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES

• Bibliografia, Jornais, revistas
• Journal of Telemedicine and Telecare
  (http//www.qub.ac.uk/telemed/jtt/)
• MedWeb - Telemedicine (http//www.gen.emory.edu/me
  dweb/medweb.telemed.html)
• Telemedicine and TeleHealth Networks
  (http//www.telemedmag.com/)
• Telemedicine Information Exchange (TIE,
  http//tie.telemed.org/)
• Telemedicine Library and Information Service -
  TeLIS
• Telemedicine Today Magazine (http//www.telemedtod
  ay.com/)