GRIPPE AH1N1 pidmiologie, prvention et prise en charge

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GRIPPE A/H1N1Épidémiologie, prévention et prise
en charge
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Epidémiologie
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Pandémies grippales
Mortalité au cours des pandémies du XXe siècle
1918-19 1957-58 1968-69
Grippe espagnole A(H1N1) Grippe
asiatique A(H2N2) Grippe de Hong-Kong A(H3N2)
40 millions de décès 1 million de
décès 0,8 million de décès

• Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans
• Jusquà 50 de la population mondiale peut être
  affectée
• Virus nouveau pour la population humaine

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Virus de la grippe
Neuraminidase (N) 9 sous-types
Hémagglutinine (H) 16 sous-types
Patrimoine génétique ARN simple brin segmenté
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Caractères importants des virus grippaux

• Famille des Orthomyxoviridae, genre influenza
• Virus enveloppé gt transmission par contact
  rapproché
• Génome à ARN segmenté
• 7 à 8 segments codant pour une protéine virale
  dont
• Hémagglutinine (H) protéine qui interagit avec
  le récepteur cellulaire
• Neuraminidase (N) cible de certains antiviraux
• La réplication est assurée par une ARN polymérase
  virale gt erreurs de recopiage du génome au
  moment de la multiplication et production de
  virus  mutés 
• La réponse immunitaire (anticorps) est dirigée
  contre H et N
• 3 types de virus grippaux
• Virus A avec 135 sous-types possibles répartis
  dans le monde animal, les sous-types sont
  identifiés par une combinaison HN
• Virus B et C, strictement humains

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Epidémiologie de la grippe

• Exemple très particulier dépidémiologie virale
• Epidémies saisonnières des virus A et B
  (glissement ou dérive antigénique)
• Liées aux erreurs de lARN polymérase gt
  modification progressive des antigènes H et N
  doù échappement à la réponse Ac pré-existante
• Et à la circulation permanente des virus dans le
  monde
• Épidémies de mai à septembre dans hémisphère sud
• Epidémies de novembre à mars dans hémisphère nord
• Expliquent la nécessaire reformulation annuelle
  du vaccin
• Plusieurs types viraux peuvent co-circuler (en
  2008-2009 2 types A et 1 type B)
• Pandémies (sauts antigéniques), uniquement avec
  les virus A
• Réassortiment génétique entre plusieurs virus A

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Epidémiologie regionale actuelle
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RAPPEL Modes de transmission des agents
infectieux par voie aérienne

• Gouttelettes particules gt 5 microns
• Produites par la toux, la parole, le mouchage
• Sédimentation rapide (lt 1m)
• Micro-organismes de la sphère ORL (grippe, VRS,
  méningocoque)
• ? Précautions Gouttelettes (Masque
  anti-projection)
• Droplet nuclei fines particules lt 5 microns
• Transmission aéroportée de fines particules en
  suspension dans lair sur de longues distances
• Tuberculose bacillifère contagieuse,
  hypothétique pour la grippe
• ? Précautions Air (Masque FFP1 ou FFP2)

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CONTAMINATION
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Clinique
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Clinique

• INCUBATION 48 H
• DEBUT BRUTAL /
• Fièvre ou asthénie ou courbatures
• Signes respiratoires (toux ou dyspnée)

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Mesures de prévention
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Les différents types de masquesMasque de soins
ou masques chirurgicaux

• A lexpiration
• Évite la projection de sécrétions des voies
  aériennes de celui qui le porte, qui peuvent
  contenir des agents infectieux transmissibles
  (gouttelettes et droplet nuclei)
• anti -
  projection
• Porté par le patient contagieux
• prévient la contamination de son
  entourage
• (soignant, famille) et de son environnement
• A linspiration
• Protège contre linhalation des agents infectieux
  transmissibles par voie  Gouttelettes  par
  barrière physique
• Ne protège pas contre les agents transmissibles
  par de fines particules (droplet nuclei dans la
  tuberculose bacillifère, le SRAS)

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Masques anti-projection
Masque de soins
Masque chirurgical
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Les différents types de masquesAppareils de
protection respiratoire

•  Masque  filtrant destiné à protéger celui qui
  le porte contre linhalation dagents infectieux
  en suspension dans lair et transmissibles par
  voie  Air 
• Efficacité FFP1lt FFP2 lt FFP3
• Indications en fonction de lagent biologique
• SRAS grippe A/H1N1 FFP2 pour la prise en
  charge dun patient suspect ou atteint

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Masques haute filtration
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Bonnes pratiques dutilisation des masques
anti-projection et haute filtration

• Ajuster avec le pince-nez
• Ne pas manipuler une fois en place
• risque de contamination des mains
• Hygiène des mains après avoir enlevé le masque
• Élimination dans les Déchets dactivité de soins
  à risque infectieux (DASRI sac jaune)

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Grippe A/H1N1 quelles précautions ?

• Pour le patient
• Chambre seule
• Port dun masque de soins dès présence dun tiers
  et si sortie de la chambre (à limiter au maximum)
• Mouchoirs à usage unique
• Pour le personnel
• Masque FFP2
• Par les soignants visiteurs (à limiter autant
  que possible)
• Dès lentrée dans la chambre
• A garder tout au long des soins
• A jeter dès quil est retiré
• Port surblouse à UU
• Gants à usage unique, hygiène des mains (SHA)
• Lunettes en cas de risque de projections

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Traitement anti-viral
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Traitements disponibles

• Inhibiteurs de la neuraminidase
• Oseltamivir (Tamiflu)
• Zanamivir (Relenza) pharmacie
  hospitalière uniquement
• Traitement curatif
• Traitement préventif

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Prise en charge adulte
dont Femme enceinte
http//www.sante-sports.gouv.fr/grippe/prise-charg
e-vos-patients/prise-charge-vos-patients.html
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(No Transcript)
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Le prélèvement nasopharyngé

• Kit prélèvement nasal à se fournir au CRTE HD ou
  HGRL
• bon de demande spécifique  Recherche de grippe
  A par PCR 
• Fiche de renseignement clinique pour lInVS
• pochette plastique kangourou
• dispositif de prélèvement (écouvillon éponge
  imprégnée dun milieu de transport pour virus)

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Indications du traitement antiviral

• Grippe chez patient à risque de complications
• âge gt 65 ans,
• surpoids morbide,
• insuffisants respiratoires et cardiaques,
• immuno-déprimés,
• toutes les femmes enceintes après consultation
  hospitalière et réalisation dun prélévement
• tous les nourrissons lt 6 mois après consultation
  hospitalière et réalisation dun prélévement
• nourrissons 6 mois 1 an avec FDR
• mise en place traitement lt 48h suivant début
  symptômes
• TAMIFLU 1cp 75 mg X 2/j, 5 j.
• Fiche conduite à tenir pour patient et
  entourage

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Indications du traitement antiviral

• Patient avec syndrome grippal caractérisé
• Et forme sévère ou compliquée
• Situation clinique avec au moins 1 facteur de
  gravité
• T lt 35 ou gt38.5 malgré antipyrétique,
• pouls gt 120,
• Fréquence respiratoire gt 30,
• troubles vigilance,
• détresse respiratoire
• TAMIFLU 1cp 75 mg X 2/j, 5 j. Fiche conduite à
  tenir pour patient et entourage

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Traitement antiviral H1N1 préventif

• Contage avéré avec un cas probable ou confirmé lt
  48 h
• ET Terrain à risque
• femme enceinte (RELENZA)
• enfant lt 1 an
• pathologie respiratoire préexistante
• immunodépression
• surpoids morbide
• TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j Fiche conduite à
  tenir pour patient et entourage

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Contact étroit définition

• Personnes partageant le même lieu de vie que le
  cas index
• Famille, même chambre dhôpital ou dinternat
• Contact direct, en face à face, à moins d1 mètre
  du cas index au moment dune toux, dun
  éternuement ou lors dune discussion
• Flirt, amis intimes, voisins de classe ou de
  bureau, voisins du cas index dans un avion ou un
  train

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Prophylaxie des contacts étroits

• Si présentent des FACTEURS DE RISQUE de
  complications.
• Ces personnes pourront bénéficier dune
  consultation médicale qui vise à prescrire si
  nécessaire une CHIMIOPROPHYLAXIE.

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Prophylaxie femmes enceintes

• Suspicion dun cas de grippe dans lentourage
  familial
• ? traitement prophylactique recommandé, quel que
  soit le trimestre de grossesse et la présence ou
  non de FDR
• Dans les 48h suivant le contact
• Tamiflu ou Zanamivir
• Zanamivir 2 inhalations 1 fois par jour pendant
  10 jours
• A éviter si asthme/BPCO
• Oseltamivir 1/jour pendant 10 jours

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Prise en charge du personnel exposé
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CAT pour le personnel présentant des signes
suspects

• Si vous présentez brutalement une fièvre gt 38,
  une asthénie, des courbatures et des signes
  respiratoires
• Lavez-vous les mains (savon ou SHA)
• Mettez un masque de soins pour ne pas contaminer
  votre entourage
• Prévenez le cadre de votre service
• Contactez le service de santé au travail ou votre
  médecin généraliste pour votre prise en charge.

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• En dehors des heures ouvrables
• La nuit
• Mettre un masque de soins ou rentrer à domicile
  avec laccord du cadre de nuit
• Le lendemain, possibilité de se présenter au
  service de santé au travail ou consulter son
  médecin traitant
• Le week-end
• Mettre un masque de soins, prévenir le cadre de
  garde du site, puis consultation grippe aux
  urgences.

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CAT pour les personnels asymptomatiques

• établissement par lencadrement de la liste des
  personnels contact
• prescription, après validation de lindication
  par linfectiologue référent, dun traitement
  prophylactique par TAMIFLU (1 cp par jour pendant
  10 jours)
• pas de prélèvement nasopharyngé en labsence de
  symptômes
• port dun masque de soins pendant les 24
  premières heures suivant la mise sous TAMIFLU
• surveillance de la survenue de signes
  respiratoires ou fébriles

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Vaccination
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La vaccination grippe A(H1N1)

• Meilleur moyen de prévention de la grippe A en
  terme defficacité et de coût
• Associée au respect des règles dhygiène
• Objectifs
• Réduire la mortalité et la morbidité (formes
  compliquées)
• Contenir la circulation du virus
• Limiter limpact de la pandémie sur lactivité
  économique et sociale du pays

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Recommandations (HSCP 07/09/09) 1

• Il est recommandé de vacciner
• En priorité personnels de santé,
  médico-sociaux, et de secours
• Les groupes de population suivant par ordre de
  priorité

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Caractéristiques du vaccin

• Ne protège pas à 100 mais diminue le risque de
  complications et de formes sévères
• Même processus de fabrication que le vaccin
  contre la grippe saisonnière vaccin inactivé
• Produit à partir du virus cultivé soit sur des
  ufs/soit sur des cultures cellulaires
• Inactivé ensuite pour récupérer les protéines de
  surface du virus
• Ajout dun adjuvant pour certains vaccins
  (différent selon les labos)

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Les adjuvants

• Pourquoi ?
• Meilleure stimulation de la réponse immunitaire
• Réduit les quantités dantigènes nécessaires (et
  donc permet de produire plus de doses de vaccin)
• Différents adjuvants
• Hydroxyde daluminium contenu dans de nombreux
  vaccins
• ex. Vaccin tétanique Pasteur, TETRAVAC,
  REVAXIS, etc.
• Squalène émulsion lipidique
• huile organique naturelle contenue dans de
  nombreuses plantes ( olives, céréales), et
  substance fabriquée par les humains au cours de
  la synthèse du cholestérol
• 2 types MF59 et AS03 Déjà utilisés dans un
  des vaccins contre les virus responsables des
  cancers du col (CERVARIX, AS03) et dans un des
  vaccins de la grippe saisonnière réservé aux
  personnes de plus de 65 ans (GRIPGUARD, MF59)
  gt 30 millions de doses, pas deffets indésirables
  observés

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Les différents vaccins
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Schéma vaccinal à ce jour

• 2 doses du même vaccin à 21 jours dintervalle
• 2 doses nécessaires car virus nouveau pour
  lhomme
• Cet intervalle permet linduction de la réponse
  immunitaire au cours de la 1ère semaine et
  lamplification nécessaire des effecteurs immuns
  pour atteindre un pic au cours des 2e et 3e
  semaines
• Si lintervalle est trop court, cela peut avoir
  un effet négatif sur la réponse immune
• Allongement de lintervalle jusquà 6 mois ne
  réduit pas lefficacité de la vaccination mais
  retarde la protection
• Une seule dose pourrait suffire 2 essais avec 1
  dose ont mis en évidence des taux danticorps
  considérés comme protecteurs chez 95 des sujets

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Contre-indications

• Contre-indications
• Enfants de moins de 6 mois
• Personnes avec des réactions allergiques aux
  composants des vaccins
• Précaution demploi
• Personnes avec des réactions allergiques graves
  aux protéines de luf et de poulet, sauf pour le
  vaccin préparé sur culture cellulaire

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Effets secondaires

• Réactions locales
• Douleur (8/10)
• Érythème et dème (2/10), parfois accompagnés
  dune sensation de chaleur ou de prurit
• Réactions générales
• Fièvre (6/10), frissons, myalgies, arthralgies,
  céphalées, asthénie
• Durée des symptômes 48h maximum
• Réaction allergique (dans lheure qui suit
  linjection) et risques deffets indésirables
  inhabituels ou rares 1 à 10/million de doses
• lt risques de complications de la grippe A(H1N1)
  2 à 3/100

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Campagne vaccinale

• Vaccins délivrés directement aux médecins en
  charge de la vaccination dans le département
• Pas de vente directe en pharmacie
• Campagne de vaccination
• Organisée par la DDASS 14 centres de
  vaccinations seront installés dans différents
  lieux du département (salles polyvalentes,
  gymnases)
• La médecine scolaire est chargée de la
  vaccination des enfants scolarisés de 5 à 18 ans
• La PMI est chargée des enfants de 6 mois à 5 ans

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Organisation de la vaccination au CHU

• La vaccin grippe saisonnière ne protège pas
  contre le virus A(H1N1) respecter un délai de
  21 jours entre les 2 vaccins
• Campagne de vaccination grippe A(H1N1)
• Organisation en cours par le service de santé au
  travail en lien avec le PPRS
• Nécessité de saisie des données administratives
  de lagent et du n lot dans fichier adeli.fr,
  édition de deux fiches (une donnée au patient,
  lautre dans dossier de médecine du travail (note
  ministérielle du 29 septembre 2009).