Clasificaci

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TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL
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Tumores Malignos Clasificación

• Tumores m. epiteliales.
• Tumores m. melanogenéticos.
• Tumores m. mesenquimáticos.
• Tumores m. linfohematopoyéticos.
• Metástasis en los tejidos blandos de cavidad
  bucal.

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Cáncer bucal

• Entre los 10 cánceres más comunes
• 6 de las neoplasias malignas
• Aumento de la incidencia en décadas reciente
• Particularmente en hombres jóvenes
• OMS aumento persistirá en décadas siguientes

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Motivo de consulta.

• Tumoración intrabucal, labio, cuello.
• Costra labial.
• Úlcera intrabucal.
• Prótesis Completa que no ajusta.
• Restricción de la movilidad mandibular
• Alteración cromática de los tejidos.
• Disfagia.

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Síntomas bucales tardíos.

• Dolor.
• Síntomas de tipo obstructivo.
• Cambios fonéticos.
• Tumoración a nivel del cuello.
• Deformación facial.
• Trastorno funcional

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Examen clínico local.

• Signos de cáncer bucal
• Cambios de color.
• Ulceraciones.
• Induración del borde y base de la lesión.
• Fijación a los tejidos adyacentes.
• Trastorno funcional
• Halitosis

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Examen clínico regional.

• Cara
• Palpación consistencia, adherencia a los
  tejidos, dolor a la palpación.
• Cuello.
• Inspección cambios de color, tumoraciones.
• Palpación tamaño , localización, consistencia y
  número de ganglios.

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Tumores del tejido epitelial.

• Carcinoma basocelular
• Carcinoma in situ
• Carcinoma espinocelular
• Carcinoma verrugoso

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Carcinoma in situ - CIS

• Forma más grave de displasia epitelial
• Afecta todo el espesor del epitelio
• Membrana basal está intacta sin invasión al
  conectivo
• Ruptura de la membrana basal Microinvasión
  Carcinoma Epidermoide
• Mayoría de eritroplasias lo son.

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Carcinoma in situ
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(No Transcript)
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Carcinoma Epidermoide Carcinoma de Células
Escamosas Carcinoma Espinocelular

• Tumor Maligno de origen en epitelio de
  revestimiento.
• Proliferación de nidos, cordones neoplásicos
  semejantes al epitelio escamoso
• Penetran en el conectivo y proliferan en
  profundidad

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Carcinoma de labio

• INFERIOR
• Localización semi-mucosa del labio.
• Clínica lesión cancerizable previa.
• Patrones de evolución exofítico, ulcerado.

• SUPERIOR
• Tumor poco frecuente.
• Clínica Sin lesión previa, adenopatías
  tempranas, localmente agresivo y rápidamente
  infiltrante.
• Pronóstico reservado.

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(No Transcript)
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Carcinoma de lengua.

• Tumor maligno frecuente, rápida evolución,
  metástasis tempranas, tendencia a la recidiva y
  diseminación a distancia.
• Localización borde lateral y cara ventral.
• Síntomas Dolor, sialorrea, limitación funcional.
• Clínica Forma exofítica y ulcerosa
• Evolución metástasis regionales tempranas.
• Pronóstico reservado a malo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Carcinoma de piso de boca.

• Localización sector anterior, en relación con
  lesión cancerizable.
• Incidencia masculino 60-70 años.
• Clínica tipo ulcerado o exofítico, asintomático
  al principio.
• Evolución avanza en superficie, invasión
  vertical, fija la lengua, adenopatía submaxilar.
• Pronóstico reservado a malo.

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CARCINOMA DE PISO DE BOCA
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(No Transcript)
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Carcinoma de mucosa yugal.

• Localización retrocomisural más frecuente.
• Incidencia sexo masculino.
• Clínica leucoplasia previa a veces.
• Evolución tipo exofítico, ulcerativo.
• Pronóstico favorable a reservado.

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(No Transcript)
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CARCINOMA DE MEJILLA
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Carcinoma gíngivo alveolar superior

• Localización región tercer molar y premolares.
• Causas predisponentes sepsis bucal, gingivitis
  crónicas, hiperplasia paraprotética, extensión de
  C.E del seno maxilar.
• Clínica lesión exofítica, crecimiento
  superficie.
• Puede dar movilidad dentaria
• Evolución metástasis tardías

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(No Transcript)
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Carcinoma gíngivo alveolar inferior

• Localización sector posterior de rama
  horizontal, puede involucrar dentario inf.
• Incidencia hombres gt 60 años.
• Clínica lesión superficial, lesión vegetante,
  lesión osteolítica.
• Evolución invasión ósea, de piso de boca,
  metástasis submaxilar, yugular interna,
  trismus.
• Pronóstico reservado.

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(No Transcript)
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Carcinoma de mucosa palatina.

• Localización paladar duro o blando.
• Incidencia hombres 55 años.
• Clínica lesión ulcerada o vegetante.
• Síntomas dolor, disfagia.
• Evolución metástasis cadena yugular interna,
  ganglio submaxilar.
• Pronóstico más favorable en paladar duro.

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(No Transcript)
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Mashberg y Myers

• Localizaciones de alto riesgo
• Piso de Boca
• Cara Ventral de Lengua
• Complejo Paladar Blando

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Sistema de clasificación T.N.M.

• T tumor T0 sin evidencia del tumor.
• T1lt 2 cm, T2gt 2cm,
  T3gt 4cm, T4 con invasión
  profunda.
• N- nódulo ganglionar N0 ausencia, N1 única,
• N2gt 3
  cm, N3 gt 6cm.
• M- metástasis M0 sin metástasis, M1 con
  metástasis.
• 
  

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Sistema de clasificación T.N.M.

• Permite planificar el tratamiento.
• Aporta indicación sobre el pronóstico.
• Ayuda a evaluar resultado del tratamiento.
• Facilita intercambio de información.
• Contribuye en la investigación del cáncer humano.

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Clasificación OMS

• Bien diferenciado- Grado I
• Moderadamente diferenciado- Grado II
• Indiferenciado- Grado III
• Diferenciación celular, atipías y mitosis

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Carcinoma Bien Diferenciado

• Gran similitud con las células del epitelio
  escamoso normal puentes intercelulares bien
  definidos, abundante formación de queratina (
  perlas córneas o queratinización individual).
• Células
• Citoplasma eosinófilo amplio
• Queratinización (Cebolletas)
• Hipercromatismo nuclear
• Mitósis

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Carcinoma Grado I Diferenciado Queratinizante
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(No Transcript)
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Carcinoma Medianamente diferenciado

• Mayor desorganización arquitectural, persiste la
  similitud con el epitelio escamoso.
• Más notorio
• Hipercromatismo
• Pleomorfismo
• Anisocariosis
• Mitosis
• Desaparecen las cebolletas o perlas córneas
• Puede observarse queratinización individual

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Carcinoma Medianamente diferenciado Grado II
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Carcinoma Indiferenciado Carcinoma
desdiferenciado

• Es difícil en ocasiones establecer su origen
  epitelial
• Son tumores anaplásicos
• Intenso pleomorfismo
• Aumento relación Núcleo / Citoplasma
• Elevado número de mitosis típicas y atípicas
• Es de ayuda la demostración de la expresión de
  citoqueratinas mediante técnicas
  inmunohistoquímicas

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Carcinoma No queratinizante fusocelular
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Carcinoma verrugoso de AckermanPapilomatosis
oral florida

• Características particulares.
• Bajo grado de malignidad.
• Crecimiento lento.
• Extendido en superficie.
• Tipo exofítico.
• Multifocal.
• Agresividad local.
• Tendencia a la recidiva.
• Escasa tendencia a la diseminación a distancia.

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Carcinoma verrugoso- Clínica

• Forma inicial placa blanca o placa
  blanco-eritematosa.
• Desarrollo sobre lesiones previas a veces.
• Forma desarrollada lesiones vegetantes,
  circunscritas, lesión brillante,blanca,
  translúcida y húmeda. Consistencia
  blanda,infiltrada. .Aspecto de repollito de
  Bruselas.
• Forma avanzada grandes vegetaciones, extensión
  en superficie y luego profundidad.
• Localización MEJILLA, ENCÍA, reborde,mucosa
  labial

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(No Transcript)
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40x
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• HISTOPATOLOGÍA
• Acantopapilomatosis
• Clavos hiperqueratósicos
• Ausencia de atipías citológicas
• Membrana basal intacta
• Infiltrado inflamatorio crónico peritumoral
• Más de una biopsia
• Relación con tejido normal adyacente

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Tumores malignos mesenquimáticos(sarcomas)

• Tejido fibroso FIBROSARCOMA,
• HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
• Tejido adiposo LIPOSARCOMA
• Tejido muscular liso LEIOMIOSARCOMA
• Tejido muscular estriado RABDOMIOSARCOMA
• Tejido vascular ANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA
  Y HEMANGIOPERICITOMA, SARCOMA DE KAPOSI
• De origen neurógeno NEUROSARCOMA. SCHWANNOMA
  MALIGNO

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Características clínicas

• CARCINOMAS
• Frecuencia 96.
• Edad. 50 70 años.
• Crecimiento más lento.
• Metástasis ganglionares.
• Radiosensibles.

• SARCOMAS.
• Frecuencia 2-4
• Edad menor
• Crecimiento rápido.
• Metástasis vía sanguínea.
• Radiorresistentes.

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Tumores del tejido melanogenéticos
Melanoma

• Neoplasia maligna de los melanocitos
• Incidencia 1 de todos los T.M de M.B.
  Edad 40 70 años (55 años)
• Raza blanca.
• Localización paladar, encía o reborde
• Presentación clínica mácula marrón o
  rojiza.
• pápula
  o nódulo.
• Crecimiento radial o vertical

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Melanoma Clasificación

• Lentigo maligno melanoma.
• Melanoma de extensión superficial.
• Melanoma nodular.
• Melanoma lentiginoso acral.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Pronóstico

• Muy pobre 4 - 26 sobreviven 5 años.
• Evolución impredecible.
• Tendencia a la diseminación.
• Metastatizan precozmente pulmones, corazón,
  cerebro, huesos.
• Mejor pronóstico melanoma cutáneo.

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Diagnóstico diferencial

• Manchas raciales, manchas endócrinas
• Manchas por drogas
• Nevus pigmentados
• Tatuaje por amalgama
• Lesiones vasculares
• Biopsia de toda lesión pigmentada de boca.

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Sarcoma de Kaposi.

• Forma especial de angiosarcoma con diferentes
  formas clínicas de presentación.
• Patogenia origen viral HVH 8
• Localización paladar duro y blando, encía
• Clínica mácula roja, bien delimitada,
  tumefacciones nodulares, péndulas.

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Sarcoma de Kaposi.

• Formas clínicas
• Clásico multicéntrico, no metástasis.
• Endémico Africa.
• Iatrogénico (pacientes trasplantados)
• Relacionado a HIV- curso agresivo, multifocal,
  rápida progresión,MANIF. BUCALES.
• Tratamiento quimioterapia, cirugía.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tumores Malignos Linfo-hematopoyéticos

• De origen hematopoyético LEUCEMIA.
• De origen linfoideo LINFOMAS

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Linfoma Tumor maligno del tejido
Linfoideo.Enfermedad maligna originada en las
células nativas, precursoras y derivadas de los
tejidos linfoideos. Pueden ser de desarrollo
multicéntrico.

• Localización - nodal
• - extranodal
• Clasificación
• linfoma de Hodgkin
• linfoma no Hodgkin

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Linfoma de Hodgkin.

• Linfopatía tumoral cuyo diagnóstico se basa en la
  célula de Reed -Sternberg.
• Edad - bimodal 15-25 años y 50 en adelante.
• Clínica adenomegalia localizada al inicio
  pérdida de peso, fiebre, prurito generalizado.
• Lesiones orales amígdala aumentada de tamaño,
  placas infiltradas que se ulceran.

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Enfermedad de Hodgkin

• Generalmente comienza como un único ganglio o
  cadena ganglionar cervical.
• Pasa por diferentes estadios clínicos.
• Se disemina por contigüidad
• Frecuentes manifestaciones sistémicas
• Curable en la mayoría de los casos.
• La mayoría de origen en las células B.
• Células de Reed Sernberg en contexto infl.

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(No Transcript)
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Linfoma no Hodgkin.

• Neoplasia maligna linfocitaria de Cel T y NK, la
  mayoría B (80-85), el resto (Natural Killer).
• La célula de Reed-Sternberg no está presente.
• Etiopatogenia Retrovirus HTLV-1. Exposición a
  radiaciones.
• Anomalía genéticas
  y cromosómicas.
• Edad adultos (mayor incidencia entre 50-70años)
• Pacientes con alteraciones inmunológicas
• .
• 4 veces más frecuentes que el LH
• Clínica ganglionar y en cavidad oral.
• 15 -25 de inicio extraganglionar (piel, TD)

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Patrón histológico --NODULAR (folicular)
--DIFUSO
-Neoplasmas de cel. B-Neoplasmas de cel. T
-Neoplasmas de cel. T y NK



Linfomas no Hodgkin Clasificación OMS 2000
70
Linfoma Inmunoblástico
71
LINFOMA
72
LINFOMA
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Tumores del tejido hematopoyético. Leucemias.

• Tumor caracterizado por leucocitos malignos
  circulantes originados en la médula ósea o en los
  ganglios linfáticos.
• Etiología anormalidades cromosómicas, agentes
  ambientales, radiaciones ionizantes.

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-Clasificación-

• Leucemia mieloide aguda niños y jóvenes
• Leucemia mieloide crónica 30-40 años.
• Leucemia linfoide aguda niños.
• Leucemia linfoide crónica adulto mayor.

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(No Transcript)
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Manifestaciones orales.

• Procesos infecciosos candidiasis, herpes.
• Hemorragia petequial por trombocitopenia.
• Infiltración de tejidos blandos (paradencio con
  agrandamiento gingival).
• Mucosa bucal ulceraciones por neutropenia.
• Infiltración de tejidos periapicales.

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muchas gracias
DRAS Myriam Fungi y Liliana Soria