Pubertas

1
Pubertas

• Dr Eka Agustia Rini Sp A
• Sub Bagian Endokrinologi
• Bagian Ilmu Kesehatan Anak
• FKUA-RSU M Djamil Padang

2
Puberty

• The period of transition between juvenile state
  and adulthood during which secondary sex
  characteristics appear and fertility is acquired.
• The catalyst for puberty is unknown
• Puberty occurs when there is maturation of the
  hypothalamo-hypophysial-gonadal axis

3
(No Transcript)
4
Puberty

• The components of maturation are
• pulsatilility of GnRH
• FSH and LH secretion from pituitary
• gonads stimulate production of testosterone or
  estrogen

5
(No Transcript)
6
Hormonal changes

• Adrenarche
• Stimulated by ACTH
• Dehydroepiandrosterone dehydroepiandrosteron
  sulphate?
• prepubertal (6-8 yrs old) ?
• midchildhood growth spurt
• pubarche (2 tahun after adrenarche)

7
Hormonal changes

• Gonadarche
• Reactivation of Hypothalamus hypopituitary
  gonad axis
• GnRH episodic secretion ? ? LH/FSH amplitude ? ?
  LH secretion ? (nightly at first concomitantly
  whole day) ? gonadal sex steroid ?

8
Puberty - Terminology

• Adrenarche - onset of adrenal androgen production
  and signals the onset of puberty precedes
  puberty by 2-3 years age 7-8
• Thelarche - Onset of breast bud development - an
  estrogen induced effect. Average - 10.8 yrs in
  the US
• Pubarche - onset of pubic hair growth under
  influence of estrogen or testosterone. Age-11.0
  in ? 11.6 in ?
• Menarche - onset of menstrual flow. Average age
  is 12.8 years in the US

9

• Somatic Changes
• Secondary sex characteristics and genital
  growth?-all due to estrogen production - fat
  deposition, breast development, genital growth
• ?-all due to testosterone - muscular growth,
  deepening of the voice, enlargement and increased
  pigmentation of scrotum, enlargement of vas
  deferens

10
Puberty

• Somatic Changes
• Adolescent growth spurt - sex steroid mediated in
  presence of growth hormone. Stimulates long bone
  growth and fusion of epiphyseal plates

11

• Perubahan fisik
• Pertumbuhan cepat
• Seks sekunder
• Komposisi tubuh
• Perubahan psikologis

12

• Umur berapakah pubertas dimulai ?
• Laki2 9-14 th
• Perempuan 8-13 th
• Tanda awal
• Laki2 Volume testis gt 3 ml (G2)
• Perempuan payudara (M2)

13
Perubahan hormonal pada pubertas

• Hormonal
• Gonadotropin
• Sex Steroid
• Growth Hormone

• Fisik
• Sistem reproduksi
• seks sekunder
• growth spurt

Tinggi Akhir Maturasi sistem reproduksi Fertilitas
14
Effect of sex steroid

• Estrogen ?
• Accelerated bone maturation and early epiphyseal
  fusion (tall child but short adult)
• Uterus, mammary gland
• Testosterone
• genital
• Hirsutism, acne, male habitus
• General
• sexual behavior, aggressiveness

15
Efek testosteron pada pubertas

• Pematangan genitalia interna/ekstrerna
• perkembangan otot
• pertumbuhan linear
• perubahan suara (lebih berat)
• pertumbuhan dan distribusi rambut
• eritropoesis
• perangsangan kelenjar sebacea
• tingkah laku maskulin

16
Perkembangan alat reproduksi (P)

• FSH merangsang perkembangan ovarium dan sel
  granulosa ? estrogen (1 tahun lt breast budding)
• Efek estrogen
• vagina
• uterus
• labia majora
• clitoris
• mammae

17
Perkembangan alat reproduksi (P)

• Perubahan pada vagina
• penebalan mucosa
• perubahan rasio sel epitel (superficial /
  intermediate / parabasal)
• penimbunan glikogen ? pada sel mukosa
• perubahan pH menjadi lebih asam
• rentan terhadap infeksi jamur

18
Perkembangan alat reproduksi (L)

• Perubahan pada uterus
• rasio corpus/cerviks ? prepubertal lt 1 ?
  pubertal 1
• proliferasi endometrium
• Perubahan pada labia majora
• pigmentasi, vaskularisasi, erotisasi ?
• clitoris sedikit membesar

19
Perkembangan alat reproduksi (L)

• Pembesaran testes ( volume gt 4ml)
• tanda awal pubertas (usia 12 tahun)
• akibat pe? ukuran tubulus seminiferous pe?
  jumlah sel Leydig dan Sertoli
• pembesaran epididimis, vesika seminalis, dan
  prostat
• perkembangan penis

20
Nutrisi Aktivitas Genetik Penyakit Trend sekuler
Awitan pubertas
Dini
Normal
Terlambat
21
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin (P)
Payudara

• M 1 Prapubertas
• M 2 Menonjol seperti bukit kecil, areola melebar
  
• M 3 Payudara dan areola membesar tanpa dapat
  dipisahkan bentuknya masing-masing
• M 4 Areola dan papila membentuk bukit kedua
• M 5 matang, papila menonjol, areola sebagai
  bagian dari bentuk payudara

22
Tahapan pubertas (Tanner)
23
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin Rambut Pubis

• P 1 Prapubertas
• P 2 jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal,
  hanya pada labia (?) /pangkal penis (?)
• P 3 lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
• P 4 tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum
  menyebar ke medial paha
• P 5 bentuk dewasa, berbentuk segitiga (?) ,
  menyebar ke medial paha

24
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin genital (L)

• G 1 Prapubertas
• G 2 diameter testes gt 2.5 cm, kulit skrotum
  menipis dan berwarna merah muda
• G 3 penis membesar dan memanjang, skrotum
  membesar
• G 4 penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih
  gelap
• G 5 bentuk dewasa

25
(No Transcript)
26
Perubahan fisik

• Tinggi Badan
• pertambahan tinggi selama pubertas ? 18-23 cm
  ? 25-30 cm
• TB awal pubertas 84 TB akhir
• Berat Badan
• rata-rata BB ? 2x

27
Pertumbuhan Linear

• Minimum height velocity
• kecepatan pertumbuhan linear terrendah menjelang
  pubertas
• ? 10 tahun ? 12 tahun
• pada CDGP masa ini lebih lama
• awal percepatan tumbuh pubertas

28
Pertumbuhan Linear

• Peak height velocity
• puncak kecepatan tumbuh pasca natal
• ? 12 tahun (B2-3) 1 tahun gt breast budding
  1.2 tahun sebelum menarche
• ? 14 tahun (G4)
• mean PHV (p3-p97)
• ? 8.3 (1.2SD) cm/th (6.3-10.4 cm)
• ? 9.5 (1.3SD) cm/th (7.2-11.7 cm)

29
Pertumbuhan Linear

• Growth spurt
• percepatan tumbuh selama pubertas
• onset
• ? 10 tahun (menarche gt PHV)
• ? testes 12-14 ml
• sinergisme growth hormone sex steroid

30
(Marshall Tanner, 1969)
31
(No Transcript)
32
Kesimpulan

• Ciri pertumbuhan linier pada pubertas
• Adanya percepatan tumbuh akibat kerja GH dan
  steroid seks
• Akhir pertumbuhan linier
• Adanya perbedaan tinggi dewasa antara pria dan
  wanita

33
Kesimpulan

• Akibat kerja hormonal pada pubertas
• Timbulnya tanda-tanda seks sekunder
• Pematangan sistem reproduksi
• Adanya percepatan tumbuh
• Penutupan epifisis tulang