PSICOTERAPIA E PSICOFARMACI una possibile integrazione

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PSICOTERAPIA E PSICOFARMACIuna possibile
integrazione

• Francesco Rovetto

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Riferimenti Bibliografici

• Rovetto
• Elementi di Psicofarmacologia per Psicologi
  (2003) Franco Angeli
• Non solo Pillole Psicoterapia e Psicofarmaci
  unintegrazione. (1996) McGraw-Hill

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• Collega psicologa, nel 1975, aveva notato ritiro
  autistico nel paziente psicotico e stava per
  suggerire allo psichiatra l opportunità di un
  aumento della terapia.
• Rigidità, inespressività del volto e tendenza ad
  alzarsi dalla sedia durante il colloquio erano
  manifestazioni di eccesso di neurolettici
  (Parkinsonismo iatrogeno) e non già di carenza

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• Moglie che aveva chiesto una terapia di coppia
  per un vistoso calo di libido in un marito che
  assumeva Seroxat (antidepressivo serotoninergico)
  .
• La coppia non era stata informata dal medico di
  questo comunissimo effetto collaterale

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• Pazienti sottoposte a cure per altro corrette ma
  che ingrassano di 20 kg in un anno sono maggiori
  i benefici o i difetti?
• Bambini con terapia antiepilettica eccessivamente
  sedativa, non hanno convulsioni, ma sviluppano
  gravi problemi di apprendimento.

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• Nella prescrizione è opportuno tener conto di
  variabili che non sono solamente biologiche.
• In psicoterapia, daltra parte, ci troviamo a
  fronteggiare variabili che non sono solamente
  psicologico- relazionali.

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• La stragrande maggioranza delle patologie che
  affrontiamo sono costituite da circoli viziosi
  autoperpetuanti cui concorrono aspetti
  psicologici, comportamentali, biologici, sociali
  (la famosa unità psico-fisico-sociale di cui ci
  hanno parlato a Psicologia 1

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• Il circolo vizioso può essere interrotto, o
  fortemente indebolito a ciascuno di questi
  livelli, sempre che si riesca a mantenere uno
  sguardo sufficientemente globale sulle dinamiche
  del caso

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• Nella pratica clinica, un gran numero dei
  pazienti che incontriamo assumono farmaci
• Es. ansia, depressione, bipolari, psicosi,
  dipendenze patologiche, anziani.
• Ed anche, disturbi personalità, autismo, ritardo
  mentale.
• Per qualche patologia luso dei farmaci è
  essenziale, per altre accessorio, per altre
  ancora lutilità non è stata dimostrata, ma si fa
  lo stesso.

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• Anche per chi non può né vuole prescrivere
  farmaci è importante conoscere
• Potenzialità del trattamento (sono frequenti
  sovrastime, e sottostime es. ti ho prescritto
  lantidepressivo giusto quindi devi guarire o
  i farmaci sono droghe quando inizi non puoi più
  smettere coprono solo i sintomi, impediscono un
  reale lavoro su sé stessi ecc ecc.)

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• Effetti collaterali (non sempre negativi e
  tofranil ed enuresi, seroxat ed eiaculazione
  precoce)
• Tempi in cui ci possiamo attendere gli effetti
  terapeutici e quelli collaterali
• Modi in cui si possono osservare eventuali
  progressi
• Vissuto del paziente nei confronti delle diverse
  forme di trattamento proposto

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• Integrazione possibile ed efficace.
• Si fa ma non si dice.
• La ricerca, la richiesta degli utenti, le
  pressioni di enti e di assicurazioni ci spingono
  verso la messa a punto di tecniche utili rapide
  efficaci e replicabili.

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• Evidence based psychotherapy
• Protocolli mostrano da tempo indicazioni per
  terapie associate
• In molti bugiardini , non necessariamente di
  psicofarmaci, si sottolinea la importanza che
  alcuni farmaci siano somministrati allinterno di
  un progetto psicoterapico e riabilitativo
• Es. lAntabuse

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(No Transcript)
15
Quando gli EST includevano i trattamenti
psicologici in aggiunta ai farmaci o ad altri
interventi medici (ad es. nel trattamento del
dolore), il gruppo di controllo doveva ricevere
lo stesso trattamento medico.
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• Tutti i casi sono complessi.
• Genetica.
• Temperamento
• novelty seeking
• harm avoidance
• reward dependence
• qualche diversità tra popolazioni diverse
• Diverse reazioni ai farmaci di maschi e femmine
• daltra parte cinesi tollerano male latte,
  mediorientali alcool, hutu e tutsi)

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• Tecniche che funzionano con alcuni non funzionano
  con tutti es. in caso di alcoldipendenza un
  narcisista difficilmente sceglierà AA, che sarà
  invece assai ricercato da dist dipendente di
  personalità
• terapia farmacologica può portare a dipendenze
  soprattutto nei confronti delle benzodiazepine
  (ansiolitici),
• Si notano rapide e profonde guarigione per
  conversione religiosa, ristrutturazione cognitiva
  a seguito di esperienze traumatiche ecc.ecc.

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• Non è facile identificare i principi attivi
  della psicoterapia (la struttura della magia di
  Bandler e Grinder).
• Importante lelasticità evitare le rigide gabbie.
• Non sono irrilevanti fattori come un tumore, il
  licenziamento, la morte di un congiunto e non
  sono solamente epifenomeni di conflitti interni,
  anche se lo fossero, a loro volta costituiscono
  stimoli potenti con cui occorre fare I conti,

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• Quasi tutte le patologie sono caratterizzate da
  circoli viziosi.
• In guarigione il pz esce dallo schema rigido e
  patogeno, in questo può essere utile la
  psicoterapia. La psicoterapia agisce anche a
  livello fisico (es riduce gastrite, caduta
  capelli, ipertensione) psicoterapia si manifesta
  a livello comportamentale.
• A guarire contribuisce non solo la psicoterapia
  es terapia antiepilettica neurologo deve tener
  presenti le necessità di studio del piccolo
  paziente.
• Protesi acustica.
• Occhiali per Down

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COSA CI POSSIAMO ASPETTARE DAI FARMACI

• Esistono farmaci capaci di
• ridurre la depressione,
• il delirio
• lansia e
• stabilizzare lumore

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COSA NON CI POSSIAMO ASPETTARE DAI FARMACI

• non disponiamo però di farmaci capaci di darci
  capacità assenti in quanto mai apprese di darci
  motivazione di modificare preconcetti, pregiudizi
  o di darci capacità sociali mancanti in quanto ma
  apprese

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COSA NON CI POSSIAMO ASPETTARE DAI FARMACI

• o di sostituirsi a noi ed alla nostra
  responsabilità nella gestione della nostra vita
  come molti pazienti e purtroppo anche molti
  terapeuti forse vorrebbero.

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PSICOFARMACI E PSICOTERAPIA

• La psicoterapia agisce proprio su questi aspetti
• In genere i Farmaci sono rapidi, affidabili,
  sufficientemente facili da usare, economici, i
  loro effetti si generalizzano a molte diverse
  situazioni, però non insegnano niente
• Psicoterapia cognitivo comportamentale richiede
  impegno, fatica, i risultati non sempre si
  generalizzano però insegna capacità mancanti,
  agisce sulla motivazione e sulle idee
  irrazionali
• E flessibile

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LA GUARIGIONE

• Nessun medico e nessuna psicoterapia hanno mai
  guarito nessuno. Al più si aiuta ad identificare
  il circolo vizioso in cui è caduto, si sostiene
  la motivazione al cambiamento, si insegnano
  capacità mancanti, si aiuta il paziente a
  modificare il suo rapporto con lambiente.
• Ma la guarigione è opera del paziente

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• Il medico, gli psicoterapeuti, gli psicofarmaci
  sono un sostegno al cammino del paziente verso la
  guarigione.
• es gamba rotta....

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LA DIFFICILE DEFINIZIONE DEGLI PSICOFARMACI

• I GRUPPI RICONOSCIUTI DI FARMACI
• Ansiolitici (Es. Tavor, Valium, Xanax, Lexotan)
• Antipsicotici (es. Serenase, Zyprexa, Risperdal)
• Antidepressivi (es. Prozac, Seroxat, Tofranil)
• Stabilizzatori umore (es. Carbolithium, Depakin,
  Tegretol, Lamictal e vari antiepilettici)

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LA DIFFICILE DEFINIZIONE DEGLI PSICOFARMACI

• Antabuse?
• Beta bloccanti?
• Viagra?
• Minirin per enuresi?
• cerotto di nicotina?
• Esistono inoltre usi non psicofarmacologici degli
  psicofarmaci es valium per fratture.

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Farmaci ed attività sessuale

• Testosterone (es .Sustanon, Testoviron) funziona,
  ma dopo poche somministrazioni inibisce asse
  ipotalamo ipofisario ed ottiene effetti opposti
• Crema al testosterone
• Pillola può avere effetti molto diversi (maggiore
  sicurezza ma leggero calo di libido) possibile
  cambiare prodotto con uno più estrogenico

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Caverjet

• Iniezioni su corpi cavernosi
• Rapido di effetto
• Dissociato da stimoli erotici
• Complesso vissuto della partner
• Se entro 1 ora non si risolvere la erezione
  pronto soccorso
• Rischio di priapismo

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Viagra C.

• Viagra 30 minuti di latenza
• 4 ore di durata
• Rapido recupero (riduce periodo refrattario)
• Risponde agli stimoli erotici
• Richiede pianificazione
• Effetti collaterali, cefalea, gocciolio dal naso,
  tachicardia, visione blu
• CIALIS durata 30 ore
• Once a day 2 mg di Cialis al giorno dose
  continuativa

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• Operazioni con protesi
• Cerotti al testosterone per donne
• Alcover a basse dosi come viagra femminile
• Seroxat per eiaculazione precoce
• Chirurgia per allungamento pene
• Circoncisione e desensibilizzazione
• Chirurgia di ringiovanimento vagina
• Lubrificanti (Replens) ed estrogeni (Colpogyn)
  per menopausa

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FARMACODINAMICAovvero, tempi e modi di
funzionamento dei farmaci

• Tempo latenza ovvero quanto tempo passa dalla
  assunzione di un farmaco e la manifestazione
  degli effetti terapeutici?
• Tavor (ansiolitico) 10 min,
• Prazene (ansiolitico) 2 ore
• Prozac (antidepressivo) 2-3 settimane
• Haldol (antipsicotico )2-3 settimane per la
  riduzione dei deliri e delle allucinazioni, quasi
  subito per la sedazione.
• Litio (stabilizzatore dellumore) anche 4 mesi
• Un antidepressivo nei primi 10 giorni produce
  solo effetti collaterali (a volte sgradevoli)
  però non ha senso interromperlo, se però dopo un
  mese non ha dato risultati a dosi adeguate deve
  essere cambiato.

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Emivita ovvero durata di azione

• Uno Xanax dopo sette ore ha quasi perso il suo
  effetto, quando cala lansia può ricomparire.
• Un Serenase dura oltre un giorno. Dopo mesi di
  assunzione, se lo si sospende non si sente altro
  che un iniziale miglioramento. Le voci tornano
  dopo una ventina di giorni. Gli psicoterapeuti
  che suggeriscono di buttare via tutto,
  nellimmediato vedono solo benefici, ma dopo un
  mese
• Alcuni sonniferi ad effetto brevissimo fanno
  addormentare e poi si prosegue con sonno
  fisiologico. Questi non sono indicati con
  pazienti con frequenti risvegli notturni o
  risvegli precoci al mattino.

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TOSSICITA DEGLI PSICOFARMACI

• Dose letale 50 indice di tossicità
• Alcuni farmaci sono intrinsecamente poco tossici
  (es 320 pillole di Tavor per uccidersi, ne
  bastano 60 se ci si beve assieme molto whisky)
• Altri hanno una dose letale assai più vicina a
  quella terapeutica

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Effetti collaterali

• È opportuno conoscerli per non prendere cantonate
  in terapia.
• A volte sono utili in terapia
• Ogni classe di farmaci ha i suoi effetti
  collaterali specifici.
• Allinterno di ogni classe i singoli pazienti
  possono rispondere meglio ad un farmaco rispetto
  ad un altro (a volte si nota anche diversa
  risposta nei confronti di farmaci equivalenti)

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Via di somministrazione

• Sciroppi
• gocce
• compresse
• Capsule
• iniezioni
• Flebo
• Vissuti diversi per le diverse vie (spesso
  sbagliando)

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ASSORBIMENTO E METABOLISMO

• In alcuni casi è utile sapere come viene
  assorbito, metabolizzato ed escreto un farmaco.
  Una persona con reni o fegato che non funzionano
  può andare incontro a pericolosi accumuli.
• 30 degli anziani sono ricoverati per effetti
  avversi di trattamenti farmacologici

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La scelta di un farmacoCaratteristiche
specifiche del paziente

• a) malattie mediche o psichiatriche associate
• b) assunzione di altri farmaci
• c) anamnesi positiva di risposta in precedenza
• d) anamnesi positiva di risposta di un familiare
• e) circostanza di vita del paziente
• f) capacità cognitive del paziente

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Compliance al trattamento

• Dedicare tempo alla spiegazione del trattamento
• Chiedere al paziente se la condivide
• Spiegare gli effetti collaterali
• Prevedere dei limiti di tempo (es primi giorni a
  metà dose per limitare effetti colaterali e
  vedere atteggiamento del paziente, poi aumento e
  dichiarare entro quanto tempo ci si attendono dei
  risultati)
• Dichiarare la possibilità di interrompere o
  modificare la terapia

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• Il medico non ordina un trattamento, lo propone
  allinterno di una presa in carico più ampia
• Semplificare la terapia
• Collegare la terapia ad attività di routine
• Adattare la terapia al suo stile di vita e ai
  suoi valori (es. se possibile niente farmaci di
  giorno durante il ramadan, Siracide 38)
• Per qualcuno assumere farmaci è un segno di grave
  compromissione, per altri una mancanza di forza o
  di fede

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Compliance al trattamento

• Personalità del paziente
• Effetti collaterali
• Regime terapeutico
• Tipo di disturbo
• Relazione medico paziente
• Supporto sociale presente

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Effetto placebo

• Depressione maggiore 30/40
• Disturbo dansia gen 30/45
• Dist. Attacco di panico 30/40
• D.O.C. 0/20
• Schizofrenia in fase acuta 25

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ANSIOLITICI BDZ

• ansiolitici, (Xanax alprazolam)
• ipnoinducenti, (Roipnol flunitrazepam)
• miorilassanti, (Valium diazepam)
• antiepilettici, (Rivotril clonazepam)

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Indicazioni terapeutiche

• Ansia
• DAP?
• Altre malattie psichiatriche
• Patologie psicosomatiche
• Patologie organiche (es epilessia, fratture ecc)
  
• Depressione

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effetti collaterali delle benzodiazepine

• Sviluppo di dipendenza e tolleranza soprattutto
  nelle più rapide e potenti (Alprazolam Xanax)
• Tolleranza crociata con alcool
• Amnesia, (mai prima di un esame o di una
  esperienza di esposizione).
• effetto di rimbalzo dopo sospensione troppo
  rapida da trattamenti prolungati ed intensi
  (panico con sintomi simil influenzali)
• A volte piccole crisi di astinenza quando il
  farmaco cala.
• Uso al bisogno può diventare una forma di
  evitamento 
• In bambini ed anziani a volte, per effetto
  paradosso, induce eccitazione

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Lansia, nostra alleata

• Nel cervello esiste un equilibrio
• Beta carboline inducono ansia
• Le benzodiazepine la riducono
• Se somministriamo importanti e soprattutto
  continue dosi di BDZ, il cervello smette di
  produrle. In compenso, dato che lansia è
  importantissima per la nostra sopravvivenza,
  aumentano sempre più le betacarboline. Alla fine
  se sospendiamo bruscamente il trattamento andiamo
  incontro ad attacco di panico

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• Per motivi simili esistono insonnie dovute ad
  abuso di sonniferi
• Forme di impotenza dovute ad eccesso di
  stimolanti sessuali
• Occorre rispettare, per quanto possibile gli
  equilibri interni, psicologici e biologici, le
  benzodiazepine tendono ad alterarli e, ad alte
  dosi, sono gli psicofarmaci che inducono
  maggiormente dipendenza, pur essendo considerati
  i meno dannosi

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Farmacocinetica

• buon assorbimento per tutte le vie utilizzate
  (gocce, via sublinguale, compresse, capsule fiale
  ed anche supposte es. valium per attacchi
  epilettici dei bambini)
• quattro classi in base allemivita
• a)ultrabreve meno di 2 ore Halcion
• b)breve meno di 6 ore Tavor
• c)media meno di 24 ore Valium
• d)lunga più di 24 ore Prazene
• metabolismo per via epatica
• escrezione urinaria

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Ansiolitici non benzodiazepinici

• Zolpiden Stilnox Zopiclone Zaleplon Buspar,
  Buspimen
• Alcuni antidepressivi (es Citalopram)
• Fitoterapici es camomilla, valeriana, biancospino
  passiflora, per altri aspetti anche malva e
  tiglio.
• Le tinture madri sono particolarmente efficaci
• Melatonina e normalizzazione sonno in jet lag

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ANTIPSICOTICI

• scoperti 1952
• Delay Deniker Henry Laborit.
• Anestesia affettiva, effetti collaterali e
  ricerca di nuovi neurolettici.
• Il paziente delirante sottoposto a terapia
  neurolettica mostrava maggiore apertura a terapie
  integrate.
• Ricerca negli anni 90 ha portato alla messa a
  punto di antipsicotici atipici, costosissimi, non
  sempre migliori dei vecchi neurolettici. Leponex
  clozapina
• Legge li considera farmaci di seconda scelta
  (prima provare gli antipsicotici)
• Fortissima pressione commerciale ha indirizzato
  le prescrizioni

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Meccanismo d'azione

• Antagonizzano la dopamina ed anche la serotonina
• Dopamina neurotrasmettitore della creatività
• Lo schizofrenico in fase acuta è molto creativo
  (crea voci, interpretazioni) spesso disegna molto
  bene.
• Limitando leffetto della dopamina le voci
  smettono, può associarsi una riduzione di
  creatività fino alla depressione

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• La riduzione della attività della dopamina
  comporta un aumento della prolattina (può
  comparire galattorrea)
• La riduzione della attività della dopamina può
  associarsi alla rigidità dei movimenti
  (parkinsonismo) effetto un po minore con i nuovi
  antipsicotici
• Spesso inducono aumento di peso (effetto maggiore
  con i nuovi antipsicotici)

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Farmacocinetica

• Buon assorbimento per via orale
• Si legano ai tessuti grassi
• Metabolismo epatico
• Escrezione fecale ed urinaria

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Effetti collaterali

• Iperprolattinemia
• Aumento ponderale
• Effetti extrapiramidali
• Abbassamento della soglia convulsivante
• Sintomi anticolinergici
• Sindrome maligna da neurolettici
  

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Classificazione

• Fenotiazine Cloropromazina Largactil
  
• Butirrofenoni Aloperidolo, Serenase, haldol
• Sulpiridi Dobren, championil
• Altri
• Clotiapina Entumin
• Zuclopentixolo Clopizol
  
• Atipici
  
• Risperidone, RIsperdal
• Clozapina, Leponex
• Olanzapina, Zyprexa
• Quetiapina, Seroquel
• Pramipexolo Mirapexin
• 
  
• Alta potenza e bassa potenza

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• I prodotti depot (deposito) sono iniezioni il cui
  effetto dura per molte settimane
• Basta una puntura e le voci spariscono per 20
  giorni, utile per pazienti inaffidabili, ma se si
  sbaglia gli effetti collaterali durano a lungo

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Indicazioni terapeutiche

• Patologie schizofreniche e deliranti
• Disturbi dell'umore ( eccitamento maniacale )
• Disturbi d'ansia resistenti alle benzodiazepine
• Demenze di varia natura
• Deliri legati ad abuso di sostanze
• Associati a antidepressivi serotoninergici (SSRI)
  nella terapia del Disturbo Ossessivo Compulsivo
  DOC
• Anche in assenza di chiare dimostrazioni di
  utilità, disturbi di personalità, alcune forme di
  ritardo mentale, autismo

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• Come ansiolitici in stati di ansia che non
  reagiscono alle BDZ
• In alcuni disturbi di personalità (borderline,
  schizotipico, paranoide)
• Per alcuni effetti collaterali a volte utili per
  il singhiozzo, per il vomito, per alcune forme di
  nausea

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Antidepressivi

• Isoniazide, un farmaco anti TBC, induceva euforia
• Serotoninergici, (antiossessivi, calo libido,
  allunga tempi orgasmo, può favorire sogni molto
  partecipati, calo fame seguito poi da
  ingrassamento, fanno venire voglia di parlare, a
  volte appiattimento affettivo. In casi di grave
  ossessività si abbinano bene con l aloperidolo,
  maggiore lentezza di arrivo alle conclusioni
  catastrofiche.
• dopaminergici non più disponibili, ad alte dosi
  indicevano delirio, a basse dosi aumento
  creatività e del desiderio sex , molte droghe
  agiscono aumentando disponibilità di dopamina
  nella capsula del nucleo accumbens.
• Noradrenergici rischio suicidio NARI
•  

60
Antidepressivi

• Meccanismo d'azione
• Aumento della attività dei neurotrasmettitori
  attraverso
• Riduzione o blocco della distruzione dei
  neurotrasmettitori o del loro riassorbimento
  (Reuptake).
• Ciò ne aumenta la loro disponibilità a livello
  della sinapsi

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Meccanismo dazione (2)

• Aumentano la disponibilità di
• Serotonina (zona prefrontale, la cui carenza
  favorisce la comparsa di dubbi, difficoltà
  relazionali e di comunicazione, difficoltà col
  sonno)
• Noradrenalina (la cui carenza toglie la voglia di
  agire, di muoversi)
• Dopamina (la cui carenza si associa ad un blocco
  della creatività)

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Farmacocinetica

• Buon assorbimento per via orale ( tra i pochi
  iniettabili troviamo lAnafranil)
• Buona diffusione in tutti i tessuti
• dell'organismo
• Metabolismo epatico
• Escrezione urinaria

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Classi di antidepressivi

• Triciclici
• Imipramina, Tofranil
• Amitriptilina, Laroxil
• Clomipramina Anafranil
• Quadriciclici Maprotilina, Ludiomil
• SSRI
• Fluoxetina, Prozac
• Paroxetina, Seroxat
• Sertralina, Zoloft
• Citalopram, Elopram, seropram
• Escitalopram Cipralex. Entact
• Fluvoxamina Dumirox

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Classi di antidepressivi

• Nari Reboxetina
  edronax davedox
• Dopaminergici Amisulpride sulamid
• Imao Tranilcipromina,
  parmodalin
• Fenelzina
  
• Nassa Mirtazapina Remeron
• Atipici Venlafaxina,
  Efexor
• Bupropione,
  Zyban Quomen
• Nefazodone,
• Tript OH

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Indicazioni cliniche

• Disturbi depressivi Distimia
• DAP Bulimia
• Anoressia Doc
• Fobia Sociale Enuresi
• Disturbo postraumatico da stress
• S.del colon irritabile Gioco di azzardo pat.
• Dolore neuropatico dismorfofobia
• Sospensione da fumo Alcuni dist. Person.

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Effetti collaterali

• Triciclici effetti anticolinergici ( secchezza
• delle fauci, stipsi, ritenzione
• urinaria, tachicardia,visione
  alt.)
• sedazione, effetti cardiaci,
• ipotensione, aumento di peso,
• tremore, crisi psicotiche, crisi
• comiziali

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Effetti collaterali

• SSRI nausea, cefalea muscolotensiva,
• tremore, insonnia, agitazione,
• sedazione,aumento o calo di peso,
• disfunzioni sessuali( calo del
  desiderio e difficoltà orgasmiche), colon
  irritabile,
• rash cutaneo, sindrome
• serotoninergica ( sopore,
  agitazione,
• confusione, arrossamento,
• sudorazione profusa, mioclono,
  quindi
• ipertermia e ipertono )

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Effetti collaterali

• Nari agitazione
• Dopaminergici iperprolattinemia
• agitazione,crisi
  psicotiche
• Imao crisi ipertensive
• Switch maniacali

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Stabilizzatori dellumore

• Efficacia del Litio scoperta nel 70 da un
  australiano sembra osservando leffetto
  stabilizzante dellIdrolitina
• A dosi basse inefficace ad alte dosi tossico
• La dose è stabilita dalla concentrazione nel
  sangue (tra 05 e 1 meq/l)
• Stabilizzano l'attività elettrica di
• membrana.
• litio
• antiepilettici
• tegretol, (carbamazepina CBZ)
• depakin, (Acido valproico VPA)
• Lamictal
• Topiramato
• oxcarbazepina
•  

70
Farmacocinetica

• Assorbimento per via orale
• Variabile legame proteico
• Metabolismo epatico
• Escrezione urinaria

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Indicazioni cliniche

• Disturbo dell'umore soprattutto della
• fase maniacale
• Disturbi bipolari a rapida fluttuazione
• Depressione endogena
• Disturbi schizofrenici con alterazioni
• dell'umore
• Disturbi di Personalità con forti fluttuazione
  dellumore es borderline

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Effetti collaterali

• Nefrotossicità
• Disfunzioni tiroidee
• Alterazioni cardiache
• Crisi epilettiche
• Disturbi della crasi ematica
• Epatotossicità
• I Sali di Litio possono essere letali per
  overdose, i bipolari sono particolarmente a
  rischio suicidio

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Interazioni farmacologiche

• In alcuni casi vi può essere un aumento
• o una riduzione della efficacia di alcuni
• farmaci assunti per altre patologie
• ( estrogeni, alcool, antiepilettici )

74

• Farmaci per dimagrire
• Fendimetrazina
• Ormoni tiroidei