QUEMADURAS

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QUEMADURAS

• ASISTENCIA INICIAL.

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QUEMADURAS

• Concepto.
• Etiología.
• Fisiopatología.
• Extensión y profundidad.
• Gravedad.
• Asistencia al quemado.
• Q. especiales.

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CONCEPTO

• Lesión tisular por exposición a una fuente
  térmica, eléctrica, química o radiactiva.
• El daño a los tejidos depende de
• La temperatura o causticidad del agente.
• El tiempo de exposición.

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TIPOS

• Q. Térmicas
• Por llama.
• Por líquidos calientes.
• Por vapor o gases calientes.
• Por exposición al sol.
• Por contacto cuerpos incandescentes.
• Irradiación/convección.
• Inhalación humos/gases

• Q. Químicas
• Por ácidos.
• Por álcalis.
• Q. Eléctricas.
• Q. Por radiación.

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FISIOPATOLOGÍA
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EXTENSIÓN

• Regla de los nueves
• Cabeza 9 (lactantes 19)
• Cada brazo 9
• Cada pierna 18 (lactantes 13)
• Tronco anterior 18
• Tronco posterior 18
• Genitales 1

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EXTENSIÓN (2)

• En niños pequeños y en quemaduras dispersas
  se determina la extensión comparando la
  superficie quemada con la palma de la mano del
  paciente, considerando que representa el 1 de la
  superficie corporal.

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PROFUNDIDAD

• Quemadura de 1er grado.
• Quemadura de 2º grado
• - Superficial.
• - Profunda.
• Quemadura de 3er grado.

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QUEMADURAS 1er GRADO.

• Afectan a la epidermis.
• Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.
• No se forman ampollas ni escaras.
• Cura espontáneamente en 5-7 días.
• También se la llama eritema.
• El agente causal común es el sol.

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Q. DE 2º GRADO SUPERFICIAL

• Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
• Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo
  importante.
• Herida húmeda y exudativa.
• Muy dolorosas!. sensible al tacto.
• Cura en 4-6 semanas.
• Puede dejar mínimas cicatrices.

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Q. DE 2º GRADO PROFUNDA.

• Afecta a epidermis y buena parte de la dermis.
• Puede no presentar ampollas.
• Piel roja con áreas blanquecinas.
• Dolor a la presión, insensibles al tacto.
• Cura en aprox. 6 semanas.
• El tto. Es quirúrgico con injerto cutáneo.
• Sí se infecta se trata como las de 3er grado.

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Q. 3er GRADO.

• Tb. Se les llama de espesor total
• La piel tiene el aspecto correoso del cuero,
  color blanquecino, marrón o carbonizado.
• No duelen y son insensibles al tacto por
  destrucción de terminaciones nerviosas.
• Se forman escaras, no cierran espontáneamente.
• Requieren injerto cutáneo para su cierre.

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CRITERIOS DE GRAVEDAD.
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MUY GRAVES (Tto. centro de quemados)

• Q. 3er grado en el 10 o más de la SC.
• Q. 2º grado en 25 o más de la SC, 15 ancianos y
  niños.
• Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y
  genitales.
• Q. Eléctricas.
• Q. Complicadas con traumatismo o con lesión
  inhalatoria.
• Edades extremas.
• Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía,
  etc.)

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GRAVES(Tto. Hospital General)

• 3er grado entre el 2 y el 10 SC.
• 2º grado 10-25 SC.
• 2º grado 5-15 niños y ancianos

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LEVES(Tto ambulatorio)

• - 3er grado menos del 2 SC.
• - 2º grado menos del 10 SC.
• - 2º grado menos del 5 SC en niños y
  ancianos.
• - Las de 1er grado.
• (Plantearse ingreso en observación en
  pacientes de riesgo).

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FACTORES DE MAL PRONOSTICO

• Profundidad y extensión.
• Edades extremas.
• Zona afectada cara, manos, pies, genitales,
  pliegues.
• Q. circunferenciales.
• Q. Eléctrica.
• Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalación...).
• Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)
• Coma.
• Patología previa y/o lesiones asociadas.

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TRATAMIENTO LOCAL
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1er GRADO

• Refrigerar con compresas mojadas.
• Crema hidratante.
• Tomar líquidos abundantes.

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2º GRADO

• Enfriar.
• Limpieza de la zona con antisépticos.
• Retirar cuerpos extraños.
• Ampollas evacuarlas y eliminar piel
  desvitalizada (controvertido).
• Cura sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir,
  curar / 24h.
• Analgesia según dolor.
• Profilaxis antitetánica.

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(No Transcript)
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3er GRADO

• Enfriar.
• Desbridamiento retirar tejido necrótico.
• Cubrir. Cura diaria.
• Profilaxis antitetánica.
• Analgesia según dolor (auque las de tercer grado
  no duelen suelen coexistir con q. 2º g.).

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ASISTENCIA AL QUEMADO GRAVE
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• Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en
  peligro.
• Apagar llamas sin contaminar lesiones.
• ABCD. Si PCR ? RCP.
• Monitorizar constantes vitales.
• Vigilancia continua del estado hemodinámico,
  respiratorio, obstrucción vía aérea, inflamación,
  síndrome compartimental e hipotermia
• Valorar lesión x inhalación y/o dificultad
  respiratoria. IOT???.
• Administrar O2 alta concentración.

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• Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda
  comprimir), no quitar la ropa si está adherida a
  la piel.
• Enfriar la q. con Hidrogel, S. F., o agua.
• Prevenir hipotermia (ojo! al enfriar SCQgt15).
  Como alternativa SF o agua a tª corporal.
• Manta térmica.

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• LÍQUIDOS IV.
• ANALGESIA. (mórficos? Fentanilo). Ajustar la
  dosis a la baja x hipovolemia.
• Elevar extremidad afectada.
• Si S. Compartimental ? Escarotomía de urgencia.
• Sí Q. Circular de tórax ?Escarotomía de urgencia.

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• Profilaxis antitetánica.
• S. vesical para control diuresis y en quemadura
  genital par evitar cierre de uretra.
• SNG en q. gt15 ó 20 por ileo paralitico.ojo! Q.
  digestiva.
• Protección gástrica (Ranitidina 150).
• Trasladar centro cualificado.

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Lo que NO debemos hacer

• Apagar las llamas con tierra o arena ? se
  contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con
  una manta o chaqueta,agua o un extintor.
• Enfriar las lesiones con hielo ? podríamos
  aumentar el daño tisular.
• Refrigerar a chorro.
• Dar líquidos por vía oral.

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NO DEBEMOS...

• Dar corticoides (sólo permitidos en Q. en la cara
  para evitar cicatrices).
• Dar antibióticos de forma profiláctica.
• Aplicar cremas o remedios caseros (aceite,
  pasta de dientes...) en las lesiones.

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LESIÓN POR INHALACIÓN

• Se producen por respirar aire caliente, gases o
  humos.
• Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o
  tardía (24h.).
• En caso de incendio pensar en hipoxia por falta
  de O2 ambiental.

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L. INHALACIÓN SIGNOS SOSPECHA.

• Quemaduras, inflamación o restos de humo en cara,
  boca, nariz, faringe.
• Esputo con hollín.
• Tos, disnea, disfagia.
• Estridor laríngeo, sibilancias.
• EAP.
• Cambio de voz.

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L. INHALACIÓN TTO.

• Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT.,
  cricotiroidotomía...).
• O2 100 mascarilla reservorio 15 l/min.
• Broncoespasmo Salbutamol (Ventolín), Ipatropio
  (Atrovent) corticoides sólo sí falla lo
  anterior.
• Sí cianuro?hidroxicobalamina.
• Recordad que la pulsioximetría puede no ser
  fiable en intox. CO (no cianosis).

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INDICACIONES IOT

• Sospecha de lesión por inhalación.
• Quemadura vías respiratorias (obstrucción x
  edema).
• Q. Circular de tórax (I. Respiratoria
  restrictiva).
• Agotamiento muscular respiratorio.
• Intoxicación CO.
• Pa O2lt60 PCO2gt50 Sat.O2lt80.
• Coma (Glasgowlt9).
• EAP (infrecuente).

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FÁRMACOS INTUBACIÓN

• Midazolam (DormicumR).
• Ketamina.
• Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en todo
  paciente hemodinámicamente inestable.

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REPOSICIÓN VOLUMEN

• Canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre
  (14G-16G).
• Fórmula de Parkland
• 1as 24 horas
• Ringer Lactato 4ml x kg peso x SCQ.
• La mitad se administra en las 1as 8 horas, la
  otra mitad en las 16 h. Restantes.
• Sí SCQ gt 50, se calcula como 50.

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REPOSICIÓN VOLUMEN (2)

• Es deseable una diuresis de
• Adulto
• 50 cc/h.
• 80-100 cc/h Q. eléctrica.
• Niño
• 2cc/kg/h.
• 3-5cc/kg/h. Q. eléctrica.

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REPOSICIÓN VOLUMEN (3)

• 2º día y posteriores se administran coloides y
  cristaloides en función de la diuresis antes
  reseñada.
• La sangre está contraindicada en los 2 primeros
  días (hemoconcentración).
• Últimamente se admite el uso de salino
  fisiológico en lugar de R. Lactato. acidosis?
  bicarbonato.
• Q. Eléctrica ? Manitol.

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Q. ELÉCTICAS
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• La gravedad está condicionada por factores como
• Intensidad y voltaje.
• Resistencia ( resistencia, lesión).
• Nivel protección víctima.
• Trayectoria (afectación de un órgano u otro).
• Ojo! La lesión interna es mayor a la dérmica.
  Efecto icerbrg.

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Q. ELÉCTRICAS, LESIONES
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ACTUACIÓN

• Asegurarse de que nos encontramos sobre una
  superficie seca.
• Apartar la fuente de electricidad de la víctima
  con un objeto aislante.
• NO ponernos en contacto con víctima o fuente.
• Pedir ayuda.
• ABC ? RCP si precisa.

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• Tto. general como en el resto.
• Siempre monitorizar EKG (arritmias).
• Admon. líquidos
  
• Adulto diuresis 80-100ml/h.
• Niño diuresis 3-5 ml/h.
• Sí acidosis y/o hiperkalemia ? Bicarbonato 1M
  1m/kg.
• Sí edema cerebral ?Manitol 20, intubación, etc.
• Sí S. Compartimental ?Fasciotomía.
• Sí mioglobinuria Fluidoterapia, Manitol,
  alcalinizar orina con bicarbonato.

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Q. QUÍMICAS

• Se producen x contacto con ácidos (súlfurico,
  nítrico..) o álcalis (sosa, anhidrido de
  amonio...).
• La gravedad depende dela concentración y el
  tiempo de exposición.
• Se consideran graves o muy graves.
• Requiere retirada de ropa impregnada
  inmediatamente y lavado prolongado.
• Resto como las demás.

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Q. X RADIACIÓN.

• Se producen por calor y por el bombardeo de
  partículas que alteran las moléculas corporales.
• Las más afectadas son la células de mayor
  actividad metabólica (glándulas endocrinas,
  genitales y digestivas, tracto respiratorio...)

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Q. QUÍMICAS, (notas)

• El ácido fosfórico reacciona con el agua,
  produciendo calor. NO LAVAR.
• Sustancias no hidrosolubres (alquitrán, brea...)
  se retiran con aceite de oliva o girasol.
• El fósforo arde con extremada facilidad, enfriar
  por debajo de 34º.