Sнndromes Neuropsiquiбtricas: Identificaзгo e Tratamento Rogйrio Paysano Marrocos

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Síndromes Neuropsiquiátricas Identificação e
TratamentoRogério Paysano Marrocos
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síndromes

• delirium
• psicose
• catatonia
• abstinência
• ansiedade
• depressão

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conceitos

• neuropsiquiatria disciplina clínica dedicada a
  compreensão da base neurobiológica, história
  natural, tratamento e reabilitação dos distúrbios
  do sistema nervoso(cérebro) responsáveis por
  comportamento anormal.
• síndrome um agrupamento de sinais e sintomas

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delirium

• sinônimos estado confusional agudo,
  encefalopatia tóxico-metabólica, encefalopatia
  hepática, delirium tremens, psicose de UTI e
  muitos outros.
• prevalência 10-20 da população hospitalizada e
  10-40 da populacão hospitalizada acima de 70
  anos.
• sinais clínicos nível de vigília e atenção
  reduzidos, mudanças cognitivas, início súbito,
  curso flutuante evidencia de condição médica
  geral causando diretamente essas alterações
  (infecção urinária 47)
• subtipos hiperativo, hipoativo e misto
• tratamento haloperidol (0,5mg 10mg) IV, IM e
  VO. Nos graves avaliar 30 minutos depois, na
  ausencia de efeitos colaterais dobrar a dose até
  100mg dia

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delirium in clinical practice experiences from a
specialized delirium ward (dementia and geriatric
cog disords 1999)

• Infecção urirnária
• infecção respiratória
• queda, incluindo compressão vertebral
• doença cardíaca
• avc sem sinais neurológicos
• outras doenças, incluindo drogas
• doenças malignas
• epilepsia

• 47
• 17
• 17
• 14
• 12
• 11
• 8
• 4

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psicose

• sinais clínicos alucinação (percepção sem
  estímulo) e ou delírio (falsa crença)
• Etiologias psiquiátrica e não psiquiátrica
  (alucinação visual)
• tratamento haloperidol injetável IM ou EV, 5 a
  20mg por dia. Associar a benzodiazepínico.
• Demencia de corpos de lewy e parkinson usar os
  não neuroléticos (quetiapina 300-500mg)

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catatonia

• caracteriza-se por um conjunto de sinais motores
  marcantes que ocorrem em psicose idiopática
  (transtorno do humor e esquizofrenia) doença
  cerebral intrínsica, distúrbio metabólico
  afetando função cerebral e síndromes drogas
  induzidas.

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catatonia

• mutismo
• estupor
• negativismo (gegenhalten)
• catalepsia
• flexibilidade cérea
• estereotipia
• obediência automática
• ambivalencia
• ecofenômeno
• maneirismo

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catatonia (critérios)

• imobilidade, mutismo ou estupor pelo menos 1 hora
  de duração, se associado com pelo menos um dos
  seguintes catalepsia, obediência automática ou
  ambivalencia.
• na ausencia de imobilidade, mutismo ou estupor,
  pelo menos dois dos seguintes estereotipia,
  ecofenômeno, catalepsia, obediência automática,
  posturing, negativismo ou ambivalencia.
• (Fink e Taylor1991)

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catatonia

• tratamento benzodiazepínico lorazepam, diazepam
  e ECT (6-12 crises)

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síndrome de abstinência (delirium tremens)

• sinais clínicos primeiros sintomas 48-72 horas
  após parar de beber o pico em torno do quarto dia
  podendo durar de 1 a 2 semanas. Os sintomas são
  caracterizados por uma hiperatividade autonômica
  tremor, hipertensão, taquicardia, sudores, febre,
  midríase, delirium e psicose

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delirium tremens

• tratamento tiamina 50-100mg IM/IV,correção da
  hipoglicemia, benzodiazepínico, não usar
  neurolético (baixa limiar convulsivo)

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ansiedade (pânico)

• Ataque típico episódio inexplicável de intenso
  medo (sensação de morte iminente ou medo de
  enlouquecer) associado a pelo menos 4 dos
  seguintes sintomas palpitação, sudorese, tremor,
  respiração curta, sensação de choque no corpo,
  dor ou desconforto no peito, nausea ou
  desconforto abdominal, sensação de vazio na
  cabeça, desrealização ou despersonalização e
  parestesias. Duração média de 10 minutos.

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ansiedade

• doença do pânico menos do que 30 anos, mais de
  um ataque com agorafobia ou não
• Diagnóstico diferencial hipertiroidismo,
  hiperparatiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia
  e taquicardia supraventricular
• Estudo canadense recente de 441 pacientes dor no
  peito 108 tinham DP. Erro diagnóstico em 106.
  (Fleet, J Psychosom Res 1998)

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tratamento

• Doença do pânico Inibidor da recaptação da
  serotonina (fluoxetina, paroxetina),
  benzodiazepínicos de alta potencia, uso regular
  ou quando necessário. Alteração do EEG ácido
  valpróico. Manobras para hiperventilação

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depressão
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suicídio

• um paciente em sete com doença depressiva comete
  suicídio.
• 70 dos suicidas têm doença depressiva.
• 70 dos suicidas consultam seus clínicos gerais
  no período de 6 semanas antes do ato.
• o suicídio é a sétima causa mais importante de
  morte nos Estados Unidos.(16.000 suicídios por
  ano devido a depressão).

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tratamento

• depressão com ansiedade fluoxetina
• depressão com melancolia pamelor
• depressão grave pamelor e fluoxetina
• depressão grave resistente pamelor, fluoxetina e
  lítio