Tratamento Diretamente Observado (TDO) da Tuberculose na Aten

1
(No Transcript)
2
Tuberculose no mundo

• Um terço da população está infectada.
• 6,2 milhões de casos notificados em 2010.
• 82 dos casos em 22 países.
• 1,1 milhão de morte por ano.
• 350 mil óbitos TB/HIV.
• 500 mil casos de MDR.
• 10 milhões de crianças órfãs como resultado da
  morte dos pais por TB.

Fonte OMS, 2011
3
(No Transcript)
4
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(No Transcript)
8
TBMR

• Ainda hoje, apenas 0,5 das pessoas com TBMR
  mundial de tuberculose diagnosticados recebem
  tratamento que é considerado o padrão de
  atendimento no Estados Unidos.
• Aqueles que não receberam adequado tratamento
  continuam a alimentar uma pandemia global que
  agora inclui cepas resistentes a algumas ou a
  todas classes de drogas testadas.
• Apesar da enormidade da ameaça, os investimentos
  para conter a epidemia e para curar pacientes
  infectados tem sido pobre, quando comparados, por
  exemplo, com as feitas para tratar a pandemia da
  síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

Fonte Tuberculosis, Drug
Resistance,and the History of Modern
MedicineSalmaan Keshavjee, M.D., Ph.D., and Paul
E. Farmer, M.D., Ph.D., T h e new england
and journal o f medicine, n engl j med 36710
nejm.org september 6, 2012
9
Combate à tuberculose fortaleceu a doença
Por Geeta Anand, de Mumbai, e Betsy McKay, de
Atlanta The Wall Street Journal A estratégia
de longa data da Organização Mundial de Saúde
para combater a tuberculose está revelando
inesperadas consequências letais. Ao focar por
anos nos pacientes mais fáceis de curar, acabou
contribuindo com a disseminação de tipos de
tuberculose que não podem hoje ser tratados pela
medicina moderna. Fonte Jornal Valor
Econômico, 29/11/2012
10
Tuberculose no Brasil

• 70 mil casos notificados em 2011.
• 4,6 mil de morte em 2010.
• 17.º país em número de casos entre os 22 países
  de alta carga.
• 22.º país em taxa de incidência, prevalência e
  mortalidade entre os 22 países de alta carga.
• 3.ª causa de morte por doenças infecciosas.
• 1.ª causa de mortes dos pacientes com AIDS.

Fonte MS, 2012
11
Paraná 2011

• População 10.512.151 hab
• 22 Regionais de Saúde
• 399 municípios
• Casos novos de tuberculose 2.356
• Total de casos notificados 2.753
• Óbitos por tuberculose 107
• Óbitos em tratamento de tuberculose 264
• Co-infectados TB/HIV 322
• Co-infectados TB/Aids 299
• Pessoas privadas de liberdade com tuberculose
  20023.º estado do país em taxa de incidência,
  entre os 27 estados.
• 3.ª causa de morte por doenças infecciosas.
• 1.ª causa de mortes dos pacientes com AIDS.

Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 03/12/2012 Dados preliminares
12
Estratégia DOTS (Directly Observed Short Course).
OMS, 1993. Brasil, 1998.

• Compromisso político.
• Detecção de casos por baciloscopia.
• Esquemas padronizados e tratamento diretamente
  observado.
• Suprimento regular e ininterrupto dos
  medicamentos padronizados.
• Sistema de registro e notificação dos casos.

13
Para começar...

• Um jornalista escreveu o seguinte sobre Robert
  Kennedy, logo depois de seu assassinato em 1968
  ele se distinguiu principalmente pela capacidade
  de se indignar. Ele considerava inaceitáveis
  pobreza, ignorância, desnutrição, preconceito,
  desonestidade, conivências os males que todos
  toleravam, para ele eram uma afronta pessoal.
  Alguém poderia dizer que a indiferença é a
  capacidade de tolerar o inaceitável.

14
Rede da atenção à pessoa com tuberculose
Atenção Básica Esquema básico Efeitos adversos
menores
BCG Busca do SR com BK Diagnóstico/tratamento/TDO/
contatos/PT/HIV/cultura/SINAN Análise
epidemiológica/apoio ao paciente

• Referência Terciária
• Esquema de TBMR
• Esquemas individualizados para qualquer tipo de
  resistência

Referência Secundária Esquema especiais Efeitos
adversos maiores Comorbidades (HIV e outras)
15
Total de casos de tuberculose.Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 03/12/2012 Dados preliminares
16
N.º de casos novos de tuberculose e total por
Regional de Saúde. Paraná, 2011.
Paraná Novos 2.356 Total 2.753
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 03/12/2012 Dados preliminares
17
N.º de casos novos de tuberculose. Paraná, 2011.
Paraná Novos 2.356
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 03/12/2012 Dados preliminares
18
de sintomáticos Respiratórios examinados.
Paraná, 2010 a 2012.
Fonte LACEN Paraná Dados preliminares 2012 em
05.12.2012 / Meta até outubro de 2012

19
de sintomáticos Respiratórios examinados.
Paraná, 2010 a 2012.
Fonte LACEN Paraná Dados preliminares 2012 em
05.12.2012 / Meta até outubro de 2012

20
Sintomáticos Respiratórios examinados. Paraná,
2012.
Fonte LACEN Paraná Dados preliminares 2012 em
05.12.2012 / Meta até outubro de 2012

21
de sintomáticos Respiratórios examinados X
de casos novos encontrados. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 LACEN Paraná em
03/03/2012 Dados preliminares

22
PERFIL DOS PACIENTES DE TUBERCULOSE
23
de casos de tuberculose por sexo. Paraná, 2001
a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
24
Coeficiente de incidência de tuberculose por
idade. Paraná, 2010 e 2011.
2010
2011
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
07.03.2012 e 09.10.2012
25
de casos de tuberculose em gestantes.Paraná,
2007 a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
26
de casos de tuberculose por raça.Paraná, 2003
a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
27
de casos de tuberculose por escolaridade.Paraná
, 2007 a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
28
de casos de tuberculose por escolaridade.Paraná
, 2007 a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
29
de casos de tuberculose por escolaridade.
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

30
de casos de tuberculose por tipo de
instituição. Paraná, 2007 a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
31
de casos de tuberculose por instituição.
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

32
Local de notificação. Paraná, 2011 a 2012.
ANO HOSPITAL e EMERGÊNCIA U.S.
2011 24,7 75,3
2012 24,6 75,4
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares
33
Local de residentes por forma. Paraná, 2012.
Hospital US
Ano Pulmonar Extra-pulmonar Pulmonar Extra-pulmonar Total Pulmonar Extra-pulmonar Pulmonar Extra-pulmonar Total
2012 21,9 36,2 40,7 24,6 78,1 63,8 59,3 75,4
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares
34
RECURSOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS
35
de casos de tuberculose pulmonar com RX de
tórax. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares,
incluídos pulmonar com extrapulmonar
36
de casos de tuberculose pulmonar com RX de
tórax. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

37
de casos de tuberculose extrapulmonar com RX
de tórax. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
38
de casos de tuberculose extrapulmonar pulmonar
com RX de tórax. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

39
de casos de tuberculose com prova
tuberculínica. Paraná, 2001 a 2011.
Forma Pulmonar
Forma Extrapulmonar
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
40
de casos de tuberculose pulmonar com prova
tuberculínica. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

41
de casos de tuberculose extrapulmonar com prova
tuberculínica. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

42
de casos de tuberculose com agravos
associados. Paraná, 2003 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
43
de casos de tuberculose com agravos
associados. Paraná, 2011.
ALCOOLISMO
AIDS
OUTRAS DOENÇAS
DIABETES
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
44
de casos de tuberculose extrapulmonar com
baciloscopia de outro material. Paraná, 2001 a
2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
45
de casos de tuberculose com baciloscopia de
outro material na forma extrapulmonar. Paraná,
2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

46
de casos de tuberculose extrapulmonar com
cultura de outro material. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
47
de casos de tuberculose com cultura de outro
material na forma extrapulmonar. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

48
de casos de tuberculose extrapulmonar com
histopatologia. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN
em 05/11/2012 Dados preliminares
49
de casos de tuberculose extrapulmonar com
histopatologia. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

50
INDICADORES DE IMPACTO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE
51
Tendência da incidência da tuberculose. Paraná,
1981 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
10.09.2012 Dados preliminares
52
CI por 100 mil hab. Paraná, 2011.
Cornélio Procópio
Londrina
Paranavaí
Jacarezinho
Maringá
Cianorte
Umuarama
Ivaiporã
Campo Mourão
Telêmaco Borba
Toledo
Ponta Grossa
Cascavel
Foz do Iguaçu
Guarapuava
Irati
Curitiba
Paranaguá
Francisco Beltrão
União da Vitória
Pato Branco
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
09.10.2012 Dados preliminares
53
CI por 100 mil hab. Municípios
prioritários.Paraná, 2011.
Paraná 22,6
Londrina 25,4
42,9 de todos os casos novos
Almirante Tamandaré 24,0
Curitiba 22,9
Paranaguá 87,6
Foz do Iguaçu 47,3
Piraquara 32,7
Pinhais 65,2
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
09.10.2012 Dados preliminares
54
Distribuição dos casos novos de Tuberculose,
Brasil.
BK
65
Pulmonar
80
15 anos ou anos
BK sem confirmação
35
Extra pulmonar
20
Total de casos
95
BK
20
Pulmonar
5
85
Menores de 15 anos
BK sem confirmação
80
Extra pulmonar
15
Fonte Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil MS 2011
55
(No Transcript)
56
de metas atingidas/estimadas de casos novos.
Paraná, 2006 a 2011.
Ano atingido
2006 29,2
2007 31,4
2008 31,0
2009 28,9
2010 29,2
2011 29,0
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
25.01.2012 e 13.08.2012 Dados
preliminares
57
de metas atingidas/estimadas de casos novos.
Municípios prioritários, 2011.
Município Casos estimados Casos encontrados atingido
Almirante Tamandaré 397 131 33,0
Curitiba 1.372 403 29,4
Foz do Iguaçu 199 121 60,8
Londrina 397 131 33,0
Paranaguá 110 123 111,8
Pinhais 92 78 85,0
Piraquara 74 31 41,9
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
13.08.2012 Dados preliminares
58
de cobertura vacinal em menores de 1 ano e
coeficiente de incidência de TB miliar e
meningoencefalite em menores de 5 anos. Paraná,
2001 a 2011.
Fonte www.saude.pr.gov.br em 06.11.2012
SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 05.11.2012
Dados preliminares
59
MORTALIDADE
60
Coeficiente de Mortalidade

• Estima o risco de morte e dimensiona a magnitude
  como problema de saúde pública.
• Retrata a incidência em populações vulneráveis,
  associadas ao desenvolvimento socioeconômico e da
  infraestrutura ambiental.
• Reflete efetividade de medidas de prevenção e
  controle, condições de diagnóstico e assistência
  médica.

61
Tendência da mortalidade de tuberculose de todas
as formas. Paraná, 1981 a 2011.
Meta PR OMS 2015 0,9
1,8
0,9
Fonte SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 27.12.2011
Dados preliminares
62
Mortalidade por tuberculose. Paraná, 2010 - 2011.
Fonte SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 26.11.2012
Dados preliminares

63
INDICADORES DE RESULTADO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE
64
Proporção de sintomáticos respiratórios (SR)
examinados dentre os estimados

• Estima-se que 1 da população tosse há mais de 3
  semanas e tem indicação de realizar o exame de
  baciloscopia de escarro.
• Essa metodologia tem sido utilizada enquanto
  outros estudos mais precisos ainda são
  realizados.
• A descontinuidade do registro dos SR nas US,
  falta de implantação em pronto-socorros,
  hospitais e outros locais procurados pelos
  doentes prejudica a sensibilidade desse indicador.

65
Sintomático Respiratório

• 1 da população Sintomático Respiratório
• 2 amostras de escarro pesquisa de BAAR
• 1.ª no momento da suspeita
• 2.ª dia seguinte em jejum
• 4 dos Sintomáticos Respiratórios BK
• 1ml escarro 5000 bacilos
• 96 BK 15 anos e mais
• 4 BK menores de 15 anos

66
Número de laboratórios com baciloscopia, controle
da qualidade e cultura. Paraná, 2012.
Fonte SESA/Regionais de Saúde em set e
out/2012 Dados preliminares
67
de sintomáticos respiratórios examinados.
Paraná, 2010 a 2012.
Meta examinar 1 da população sintomático
respiratório BK 3 a 4
Fonte LACEN Paraná Dados preliminares 2012 em
05.12.2012 / Meta até outubro de 2012
68
Contatos examinados

• É uma ação importante para interrupção da cadeia
  de transmissão.
• Espera-se examinar 100 .

69
Contatos de tuberculose examinados. Paraná, 2007
a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Dados preliminares
70
de contatos de tuberculose examinados. Paraná,
2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

71
Casos testados para o HIV

• Tuberculose é a primeira causa de morte entre
  paciente portadores de aids.
• Identificação dos casos HIV positivos é
  importante para o resultado satisfatório do
  tratamento possa ser alcançado.
• Espera-se que 100 dos casos sejam testados.

72
Tendência da co-infecção HIV e Tuberculose
notificados. Paraná, 2001 a 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
73
de teste HIV e co-infecção HIV e Tuberculose
notificados. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
74
de teste HIV e co-infecção HIV e Tuberculose
notificados. Paraná, 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
75
de co-infecção TB/HIV. Paraná, 2011.
Paraná 14,4
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
76
Baciloscopias de acompanhamento

• Expressa a evolução do tratamento.
• Adesão ao tratamento.
• Diagnóstico precoce de falência ao tratamento.

77
de baciloscopias de acompanhamento realizadas
na forma pulmonar com 1.ª amostra BK com
resultado notificadas. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012
78
Avaliação do encerramento dos casos

• Efetividade do tratamento.
• Restrição sem informação, transferências não
  vinculadas.
• Cura visa reduzir a transmissão diminuindo a
  ocorrência de novos casos. Meta acima de 85 .
• Abandono reduzir o risco de ocorrência de
  resistências às drogas de primeira linha. 30 dias
  sem tomar o medicamento ou sem comparecer à US.
  Aceitável até 5 .
• Óbito reflete diagnóstico tardio e interferência
  de coinfecções.

79
mudança de diagnóstico. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

80
ignorado/branco. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

81
cura. Paraná, 2011.
18
9
50
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

82
cura total de casos e pulmonares BAAR .
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

83
abandono. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

84
abandono X TDO. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

85
abandono X TDO. Paraná, 2011 e TDO 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

86
óbito por tuberculose e óbitos por outras
causas. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

87
óbito por tuberculose, óbitos por outras causas
e co-infecção TB/HIV. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

88
total de óbitos. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

89
total de óbitos X TDO. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

90
transferências situação de encerramento.
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

91
transferências situação de encerramento e 9.º
mês que precisam ser vinculadas. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

92
abandono transferências não vinculadas.
Paraná, 2011.
Abandonos???
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

93
TBMR. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

94
Situação de encerramento bacilíferos em
retratamento. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Casos preliminares todas as
formas
95
Situação de encerramento bacilíferos em
retratamento. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Casos preliminares todas as
formas
96
TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO- TDO -
97
TDO

• É uma estratégia recomendada mundialmente.
• Recomendação nacional e do Paraná é que a tomada
  seja observada diariamente, de segunda a
  sexta-feira, sendo permitida auto-administrada
  somente finais de semana e feriados.
• A medicação não deve ficar com o doente.
• É necessária atualização quanto a realização do
  TDO mensalmente no boletim de acompanhamneto.

98
Tratamento Diretamente Observado em casos
notificados de tuberculose. Paraná, 2007 e 2012.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Dados preliminares
99
Tratamento diretamente observado. Paraná, 2011.
Incidência
TDO
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Dados preliminares
100
TUBERCULOSE PULMONAR QUE REALIZAM BACILOSCOPIA DE
ESCARRO
101
Tuberculose confirmada bacteriologicamente

• Reflete o empenho em confirmar casos de
  tuberculose por meio de exames bateriológicos
  baciloscopia ou cultura.
• Para todo suspeito de tuberculose pulmonar com
  baciloscopia negativa e também na suspeita de
  tuberculose extrapulmonar, espera-se que seja
  procurada a confirmação bacteriológica.

102
Tuberculose pulmonar que realizam baciloscopia de
escarro

• Espera-se que seja realizado exame de escarro
  para todos os casos suspeitos de tuberculose
  pulmonar em maiores de 15 anos.

103
casos de tuberculose forma pulmonar com 1.ª
amostra de baciloscopia realizada no diagnóstico
em maiores de 15 anos. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
104
casos de tuberculose forma pulmonar com 1.ª
amostra de baciloscopia realizada no diagnóstico
em maiores de 15 anos. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
05/11/2012 Dados preliminares

105
CULTURA
106
Cultura

• A cultura possibilita identificar o Mycobacterium
  tuberculosis.
• Esse exame é a primeira parte do processo que
  detecta a resistência dos medicamentos para o
  tratamento.
• Auxilia a identificação precoce de casos de
  resistência e na mudança de diagnóstico.

107
Solicitar cultura, identificação e teste de
sensibilidade no diagnóstico

• HIV
• Retratamento recidiva e pós-abandono
• Profissionais de saúde
• Moradores de rua
• Privados de liberdade
• Indígenas maiores de 5 anos
• Estrangeiros e/ou contatos de estrangeiros
• Contatos de TB com qualquer forma de resistência
• Acompanhamento 2.º mês BK (TDO)
• Falência
  (TDO)

108
casos de tuberculose forma pulmonar com
confirmação bacteriológica dos realizados em
maiores de 15 anos. Paraná, 2001 a 2011.
BK 60 a 70 Cultura mais de 90
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
Com baciloscopia negativa
109
Solicitação de cultura forma pulmonar. Paraná,
2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
110
Solicitação de cultura forma pulmonar. Paraná,
2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
111
total de cultura X TBMR. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em
03/12/2012 Dados preliminares

112
TIPO DE ENTRADA
113
Tipo de entrada

• Retratamento
• Expressa qualidade do tratamento. Grande
  proporção indica má qualidade do tratamento.
• Pode ser resultado da falta de adesão ao
  tratamento, erro na prescrição dos medicamentos
  ou acompanhamento da evolução dos casos.

114
de casos de tuberculose por tipo de entrada.
Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
115
de casos de tuberculose por tipo de entrada.
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
116
TUBERCULOSE COM ENCERRAMENTO INFORMADO
117
Tuberculose com encerramento informado

• Garante a fidelidade dos dados.
• Permite a análise do desfecho do tratamento.
• Casos sem informação contribuem de forma negativa
  para o alcance das metas pactuadas.

118
de casos de tuberculose notificados encerrados
no SINAN. Paraná, 2001 a 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
119
de casos de tuberculose com SINAN encerrado.
Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
04.12.2012 Dados preliminares
120
Populações mais vulneráveis para tuberculose

• Indígenas 4 vezes
• População privada de liberdade 27 vezes
• PVHA 30 vezes
• Moradores de rua 67 vezes

Fonte Adorno, 2009
121
Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose

• Tratamento com isoniazida reduz em 60 a 90 o
  risco de adoecer.
• Mínimo 6 meses ou 180 doses.
• Indicações
• Crianças contatos de BK
• Adolescentes e adultos HIV/Aids, contatos de
  BK, tratamento com imunossupressores,
  profissionais de saúde, instituições de longa
  permanência, etc.
• Qualidade da Prova Tuberculínica 82
  profissionais treinados para multiplicadores
• SILTB implantado em 2011 fichas de notificação
  em 2009.
• Em 08/11/2012 1.748
  registros no Paraná

122
Número de casos TILTB. Paraná, até 08/11/2012.
Ano Notificados
2009 40
2010 279
2011 559
2012 870
TOTAL 1.748
Fonte Sistema TILTB-PR em 08.11.2012
Dados preliminares
123
Número de casos em TILTB por Regional de Saúde.
Paraná, até 08/11/2012.
Regional de Saúde
Fonte Sistema TILTB-PR em 08.11.2012
Dados preliminares
124
Número de casos em TILTB por município
prioritário. Paraná, até 08/11/2012.
Fonte Sistema TILTB-PR em 08.11.2012
Dados preliminares
125
TILTB . Paraná, até 08/11/2012.
Critério 0 a 4 anos 5 a 10 anos 11 a 14 anos 15 anos e mais Total
Recém-nascido co-habitante de paciente bacilífero 15 15 0,8
Doença que predisponha TB 04 02 03 203 212 11,1
Imunossupressão por drogas 01 02 01 143 147 7,7
Paciente lt 10 anos co-habitante paciente com TB 112 145 257 13,5
Paciente gt 10 anos co-habitante paciente com TB 104 851 955 50,2
Imagem radiológica de TB inativa, sem uso prévio do TILTB 03 03 01 29 36 1,9
Conversão da PT recente últimos 12 meses 07 12 10 68 97 5,1
Outros 19 11 04 149 183 9,6
Total 161 175 123 1443 1902 100
Fonte Sistema TILTB-PR em 08.11.2012
Dados preliminares
126
TILTB HIV/Aids. Paraná, até 08/11/2012.
Encerramento HIV/Aids HIV/Aids
Encerramento Número
Término 71 74,7
Abandono 17 17,9
Evolução para doença 01 1,1
Transferência 02 2,1
Suspensão por efeito adverso 01 1,1
Suspensão por ordem médica 02 2,1
Outros 01 1,1
Total encerrado 95 73,1
Em tratamento 35 26,9
Total 130 100
Fonte Sistema TILTB-PR em 08.11.2012
Dados preliminares
127
Número de casos de tuberculose em população
indígena. Paraná, 2011.
Londrina
Espigão Alto do Iguaçu
Turvo
Foz do Iguaçu
Nova Laranjeiras
Coronel Vivida
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
128
Instituições Penais do Paraná
Maringá
Londrina
14.118 Pessoas Privadas de Liberdade
Cruzeiro do Oeste
Cascavel
Catanduvas
Piraquara
Foz do Iguaçu
S. José dos Pinhais
Pinhais
Ponta Grossa
Francisco Beltrão
Guarapuava
Curitiba
Fonte SEJU/DEPEN/SIP-SPR em 28/08/2012
129
Instituições Penais no Paraná por Regional de
Saúde
Regionais de Saúde                              
                                                  
                                                  
                                                  
                                                  
                                                  
                                                  
                                         
LEGENDA
Regime Semi-aberto
Penitenciária Estadual
Centro de Observação
Col. Agríc. ou industrial
Complexo Méd. Penal
Cadeia Pública
Penitenciária Federal
Casa de Custódia
Centro de Deten. e Res.
Fonte MJ/DPN/InfoPen/ em 19/03/2012
130
de casos em população privada de liberdade
notificados. 2007 a 2012.
Taxa de prevalência estimada 2012 495,8/100 mil
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
131
Número de casos em população privada de
liberdade. Paraná, 2011.
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
132
de casos forma pulmonar com baciloscopia
positiva. Paraná, 2007 a 2012.
PPL
PARANÁ
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.2012 Dados preliminares
133
Situação de encerramento de casos em PPL. Paraná,
2007 a 2011.
HIV
Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em
05.11.12 Casos preliminares todas as
formas e todo tipo de entrada
134
O QUE É O CONSELHO DA COMUNIDADE

• Lei n.º 7.210 de 11/07/1984
• O artigo 80, capítulo VIII da Lei de Execução
  Penal, assim dispõe Haverá, em cada Comarca,
  um Conselho da Comunidade, composto, no mínimo,
  por um representante de associação comercial ou
  industrial, um advogado indicado pela seção da
  Ordem dos Advogados do Brasil e um assistente
  social escolhido pela Delegacia Seccional do
  Conselho Nacional de Assistentes Sociais.
• Parágrafo único. Na falta da representação
  prevista neste artigo, ficará a critério do juiz
  da execução a escolha dos integrantes do
  Conselho.

135
QUAIS SÃO AS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO

• O artigo 81 da Lei de Execução Penal, assim
  dispõe
• Incumbe ao Conselho da Comunidade
• I- visitar, pelo menos mensalmente, os
  estabelecimentos penais existentes na Comarca
• II- entrevistar presos
• III- apresentar relatórios mensais ao juiz
  da execução e ao Conselho Penitenciário
• IV- diligenciar a obtenção de recursos
  materiais e humanos para melhor assistência ao
  preso ou internado, em harmonia com a direção do
  estabelecimento.

136
Pessoas privadas de liberdade

• Consideradas munícipes.
• Devem ser visitadas pelo serviço de saúde da área
  de abrangência da cada U.S.
• Procurar o Conselho da Comunidade dos municípios
  que têm lista será disponibilizada no site.

137
TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE
138
Custo do tratamento e exames

• TILTB 180 dias
• R 16,20
• Esquema Básico 6 meses
• R 33,60
• TBMR 18 meses
• R 7.027,20

• Baciloscpia direta BAAR diagnóstico e controle
• R 4,20
• Cultura para BAAR
• R 5,63
• Broncoscopia
• R 36,02
• Biópsia de pleura
• R 113,68
• Tomografia computadorizada de tórax
• R 136,41

Fonte http//sigtap.datasus.gov.br/tabela-unifica
da/ competência out/2012 em 09.11.2012
Fonte CEMEPAR em 02.10.2012
139
de detecção de TBMR. Paraná, 2001 a 2011.
ANO CASOS NOVOS TB TBMR PRIMÁRIA 1,4 ESTIMADO TBMR ADQUIRIDA 8 ESTIMADO TOTAL ESTIMADO TBMR DIAGNOSTICADOS DETECÇÃO
2001 2467 35 41 76 7 9,2
2002 2457 34 38 72 3 4,2
2003 2761 39 30 69 9 13,0
2004 2543 36 27 63 3 4,8
2005 2566 36 25 61 5 8,2
2006 2347 33 22 55 9 16,4
2007 2551 36 23 59 2 3,4
2008 2543 36 23 59 5 8,5
2009 2393 34 21 55 7 12,8
2010 2360 33 24 57 13 22,8
2011 2356 33 23 56 22 39,3

Fonte SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 05.11.12
e SITETB em 07.11.2012 Dados
preliminares - OBS. Estimativas com número
aproximados.

140
Incidência de TB resistente . Paraná,1999 a
2012.
Fonte Sistema SITETB em 07/11/2012
Dados preliminares
141
Situação de encerramento de monorresistência.
Paraná , 1999 a 2012.
Fonte Sistema TBMR em 07.11.2012
Dados preliminares
142
Situação de encerramento de polirresistência.
Paraná , 1999 a 2012.
Fonte Sistema TBMR em 07.11.2012
Dados preliminares
143
Situação de encerramento de TBMR. Paraná , 1999 a
2012.
Fonte Sistema TBMR em 07.11.2012
Dados preliminares
144
Situação de encerramento de XDR. Paraná , 1999 a
2012.
Fonte Sistema TBMR em 07.11.2012
Dados preliminares
145
TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA. PARANÁ,
2009 a 2012.
Legenda
2009 1
2010 4 2011 1
2012 1
1
1
1
3
1
FONTE LACEN-PR em 16.10.2012 Dados preliminares
146
TUBERCULOSE RESISTENTE À ISONIAZIDA. PARANÁ, 2009
a 2012.
FONTE LACEN-PR em 16.10.2012 Dados preliminares
147
TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
E XDR. PARANÁ, 2009 a 2012.
XDR 2006, 2009 e 2012
FONTE LACEN-PR em 16.10.2012 Dados preliminares
148
MICOBACTÉRIAS NÃO TUBERCULOSAS. PARANÁ, 2009 a
2012.
1
1
Legenda
1
1
2009 04
1
1
2010 08 2011 05
2012 10
6
1
1
4
2
1
1
3
6
1
1
FONTE LACEN-PR em 16.10.2012 Dados preliminares
149
REFERÊNCIAS PARA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE.
PARANÁ, 2012.

Norte Londrina
Noroeste Maringá
PROPOSTA
SECUNDÁRIAS 23 TERCIÁRIAS 05 HOSPITAL
01
EXISTENTE
SECUNDÁRIAS 08 SECUN. MUNC.01 TERCIÁRIAS
04 HOSPITAL 01
Oeste Cascavel
Leste Curitiba
150
FLUXO DE LIBERAÇÃO DE ESQUEMAS ESPECIAIS PARA
TUBERCULOSE - REFERÊNCIA
UNIDADE DE SAÚDE
Serviço de Referência Secundária
Preenche ficha de ficha de notificação de
esquemas especiais SITE TB e digita no SITE
TB.
Inadequado verificar no SITE TB as pendências
DIARIAMENTE.
Adequado
CRPHF verifica o esquema
Ver no SITE TB que foi validado.
CEMEPAR
SCINE RS
SCINE/RS encaminha a medicação para o município
US que fará o TDO

• Pós-consulta
• combinar com o paciente qual US que fará o TDO,
  provavelmente a que o encaminhou à referência
• telefonar para US avisando a data que o paciente
  foi orientado a comparecer na US e o esquema
  prescrito
• passar por fax a receita para Vigilância
  Epidemiológica do município da US
• anotar no prontuário nome do contato telefônico,
  data que orientou o retorno à US e demais
  orientações dadas.
• Preencher e enviar Boletim de Transferência.

06/12/2012
151
Parcerias

• Coordenação de DST/Aids
• Coordenação de Atenção Primária
• Coordenação do SINAN
• Coordenação de Saúde Mental
• Coordenação de Saúde do Trabalhador
• Centro de Atendimento Psicossocial CAPS
• Farmacêuticos / Bioquímicos
• Hospital Regional S. Sebastião da Lapa
• Complexo Médico Penal Pinhais
• LACEN-PR
• CEMEPAR
• Conselhos da Comunidade
• Fundação da Ação Social de Curitiba
• Secretaria de Estado da Justiça, Cidadania e
  Direitos Humanos
• Secretaria Especial de Saúde Indígena

152
IMPRESSOS PRODUZIDOS- 2011

1. Álbum seriado
2. Carteiras de acompanhamento
3. Cartaz
4. Folder
5. Ficha de acompanhamento
6. Resultado de Prova Tuberculínica
7. Boletim de transferência
8. Coleta de amostras
9. Cartaz de mesa
10. Ficha de notificação para tratamento de infecção
    latente

153

• Programa Estadual de Controle da Tuberculose
• Elisabeth Thadeo Sens - elisabethsens_at_saude.pr.go
  v.br
• Betina Mendez Alcântara Gabardo -
  betinamalcantara_at_gmail.com
• Maria Francisca Teresa Caldeira-Schernermfscherne
  r_at_yahoo.com.br
• Soeli do Rocio Daguetti - sdaguetti_at_hotmail.com
• SESA/SVS/DECA/DVCDE