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NUEVAS INDICACIONES DE LA PET-FDG EN ESPAÑA
(AETS) Y EEUU (MEDICARE) - 2005 INDICACIONES
PET-TAC EN ESPAÑA Y EEUU - 2006

PET- IVO - Instituto Valenciano de Oncología
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ACTUALIZACION DE LAS INDICACIONES PET EN
ONCOLOGIA DE LA AETS - MINISTERIO DE SANIDAD
NOVIEMBRE 2005

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INDICACIONES PET EN ONCOLOGÍA MEDICARE EEUU 1998
- 2004
CÁNCER DE MAMA Estadiaje de metástasis a
distancia Reestadiaje y Monitorización de
tratamiento
LINFOMAS Diagnóstico Estadiaje Reestadiaje

CÁNCER DE CÉRVIX Reestadiaje
MELANOMA Diagnóstico Estadiaje Reestadiaje
CÁNCER COLORRECTAL Diagnóstico Estadiaje
Reestadiaje
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Diagnóstico Estadiaje Reestadiaje
CÁNCER DE ESÓFAGO Diagnóstico Estadiaje
Reestadiaje
CARACTERIZACIÓN DEL NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Diagnóstico Estadiaje
Reestadiaje
CÁNCER DE TIROIDES Estadiaje de tumores de
células foliculares
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INDICACIONES PET EN
ONCOLOGÍA MEDICARE EEUU 2005 CUBIERTAS BAJO
PROTOCOLO
TUMORES CEREBRALES Reestadiaje Recidiva vs
Cambios Postratamiento
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS Monitoriz
ación de respuesta al tratamiento

CÁNCER DE OVARIO Reestadiaje
CÁNCER DE CÉRVIX Diagnóstico Estadiaje Monitoriza
ción de respuesta al tratamiento
CÁNCER DE PANCREAS Reestadiaje
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
CÁNCER COLORRECTAL Monitorización de respuesta
al tratamiento
SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS Estadiaje y
Reestadiaje
CÁNCER DE ESÓFAGO Monitorización de respuesta al
tratamiento
CÁNCER DE TIROIDES Diagnóstico Reestadiaje de
carcinomas medulares Estadiaje y Reestadiaje de
otras estirpes celulares Monitorización de
respuesta al tratamiento
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Monitorización de
respuesta al tratamiento
LINFOMA Monitorización de respuesta al
tratamiento
CÁNCER DE TESTÍCULO Reestadiaje Monitorización
de respuesta al tratamiento
MELANOMA Monitorización de respuesta al
tratamiento
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Melanoma Maligno Monitorización de Tto
Quirúrgico

Varón 41 años con antec. de M.M. Nodular en la
espalda (I.B. 4.0 mm, I.C.-IV). A los 6 meses
refiere dos nódulos axilares izquierdos y la PET
detecta dos adenopatías axilares izquierdas
malignas que tras cirugía se confirman como
metastásicas por melanoma. Al cabo de 5 meses
refiere otro nódulo en axila izquierda y el 2ºPET
(07/04) detecta una adenopatía maligna axilar
izquierda confirmada por cirugía. Se solicita un
3º estudio PET (04/05) de reestadiaje y
valoración de respuesta a la cirugía que es
normal.
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Melanoma Maligno Monitorización de Tto
Quirúrgico

Mujer 33 años con antec. de M.M.E.S en hombro
izquierdo (I.B. 1.7 mm, I.C.-IV) en 01/96. Al
cabo de 6 años la RX y TAC detecta un pequeño NPS
LSI y la PET (01/01) confirma que es un implante
pulmonar único maligno, y tras cirugía se informa
de metastásico por melanoma. Un 2º PET (04/01) de
valoración de respuesta terapéutica, detecta un
pequeño implante nodular (lt 1 cm) maligno
subcutáneo en cadera derecha que se confirma por
RNM pélvica. Al cabo de 7 meses se solicita un 3º
estudio PET (11/01) de valoración de respuesta a
CIRInterferón, siendo el PET indicativo de buena
respuesta a la terapéutica.
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Linfomas Monitorización de Tto Radioterápico

Varón 62 años con diag. en 08/99 de Linfoma
centrofolicular grado II y EST-IIIA por la
presencia de adenopatias retroperitoneales y
mediastínicas. Recibió Tto QT (8 ciclos) y RT
sobre zona bulky (abdominal) y se obtuvo remisión
completa por TAC. Al cabo de 3 años el TAC
informa de dudosa adenopatía subcarinal de 1.5 cm
y se solicita PET de reestadiaje que detecta una
masa adenopática tumoral maligna subcarinal. El
paciente recibe Tto RT (44 Gy) en mediastino
subcarinal, siendo el PET de valoración de
respuesta a Tto a los 6.5 meses es normal. El
paciente permanece libre de enfermedad.
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Linfomas Monitorización de Tto QT y
Radioterápico

Mujer 52 años con diag. de LDH tipo esclerosis
nodular supradiafragmático EST. II con afectación
ganglionar mediastínica (1, 2R, 2L, 4R, 4R, 5, 7,
10L, 10R) y a nivel supraclavicular izquierdo,
latero-cervical inferior derecho, axilar
izquierdo. Recibe Tto QT (4 ciclos de ABVD) Tto
RT (36 Gy) en mediastino tipo Mantle. Se solicita
2º PET de monitorización de Tto que es normal, lo
cual indica una muy buena respuesta al
tratamiento QTRT. El paciente actualmente esta
en remisión completa y con buena evolución
clínica.
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Tumor Testicular Monitorización de Tto
Quimioterápico

• Varón 32 años con antec. de Carc. Testícular tipo
  embrionario derecho tratado con orquidectomía en
  05/01. Al cabo de 1 año el TAC informa de nódulo
  ganglionar paraórtico abdominal superior
  izquierdo de 1.6 cm. El PET detecta 5 adenopatías
  tumorales malignas paraórticas izquierdas. Recibe
  TTO QT (4 ciclos), siendo 2º y 3 PET compatible a
  remisión completa a Tto QT.

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C. Pulmón Monitorización TTO Quirúrgico
FECHAS
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C. Pulmón Monitorización TTO Radioterápico
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C. Pulmón Monitorización TTO Q - QT - RT
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C. Pulmón Monitorización TTO Quirúrgico
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C. Pulmón Monitorización Tto QT y Cirugía
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C. Pulmón Monitorización TTO Quimioterápico
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C. Pulmón Monitorización TTO Quimioterápico
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PET- FDG en la Monitorización de Respuesta a
Tratamiento
1) Tratamiento Quirúrgico ? PET a las 4 a 6
semanas de la cirugía. 2) Tratamiento
Quimioterápico ? PET a los 3 meses de
finalizar QT si no hay estudio PET basal. ?
PET Basal PET al 7 día de finalizar 1 ciclo QT
PET al mes de finalizar Tto QT. 3) Tratamiento
Radioterápico ? PET al 3 a 4 mes de
finalizar Tto Radioterápico.

Respuesta Metabólica por PET- FDG
Recomendaciones de la EORTC
1) Progresión de Enfermedad ? SUV ? más
25, aumento de tamaño del tumor ó nuevas
lesiones. 2) Persintencia de Enfermedad ?
SUV ? menos 25 ó ? lt 15, y no es visible un
aumento del tamaño del tumor. 3) Respuesta
Parcial ? SUV ? un entre 15-25 tras 1 ciclo
QT o ? un mínimo de 25 tras varios ciclos 4)
Respuesta Completa ? Completa resolución de
las captaciones patológicas de la FDG.
Juweid et.al., N Engl J Med 2006, 354
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Nódulo Pulmonar Solitario PET-TAC de estadiaje

Nódulo pulmonar solitario en LID (seg. apical)
con punción-biopsia no concluyente. PET-TAC
Nódulo único maligno en LID que tras cirugía la
A.P. informa de carcinoma epidermoide.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

Carcinoma Epidemoide de LSD con afectación pared
torácica posterol-lateral y dudoso nódulo
metastásico contralateral en LSI (E. -T3, N0,
M0-1). PET-TAC Masa tumoral maligna con necrosis
central en LSD con afectación de pared torácica
postero-lateral homolateral. Inicia Tto QTRT.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

Carcinoma Epidemoide de LID con afectación pared
torácica posterol-lateral y dudosa adenopatía
mediastínica 10R (E.-T3, N0-1, M0). PET-TAC Masa
tumoral maligna con necrosis central en LID con
afectación de pared torácica postero-lateral
homolateral. Inicia Tto QTRT.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

Carcinoma No microcítico de LID con dudosas
adenopatías mediastínicas (E.-T3, Nx, Mx).
PET-TAC cervical Implante metastásico nodular
maligno en LSD, adenopatía maligna
latero-cervical inferior derecha y adenopatías
proliferativas mediastínicas 1R y 2R
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC torácico Masa tumoral maligna en LID y
adenopatías mediastínicas malignas a nivel 4R,
10R y 11R.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC abdominal Adenopatía proliferativa
abdominal prevertebral L-3. Tras PET-TAC el
paciente se estadifica como T2, N3, M1 e inicia
Tto QTRT.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

Carcinoma No microcítico de LSD con dudosas
adenopatías mediastínicas (E.-T4, Nx, M0).
PET-TAC Masa pulmonar tumoral en LSD que se
extiende a hilio derecho y adenopatías
mediastínicas malignas 4R y 7. Se inicia Tto QT
y RT.
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Cáncer de Pulmón PET-TAC de estadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC torácico Masa tumoral maligna en LSD que
se extiende a hilio derecho y adenopatías
mediastínicas malignas a nivel 4R y 7.
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Melanoma PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

Recidiva ganglionar axilar derecho por melanoma
maligno de piel de flanco abdominal (T4, N0,M0)
extirpado en 02/2005. Ahora refiere por clínica y
TAC nueva recidiva gg. axilar derecha. PET-TAC
cérvico-torácico superior Múltiples implantes
malignos en región axilar derecha.
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Melanoma PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC torácico Metástasis óseas en tercio
inferior del esternón, cuerpos vertebrales D-6 y
D-8 e implantes malignos de partes blandas en
pared torácica lateral derecha.
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Melanoma PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC abdominal Implantes malignos en
mesenterio abdominal antero-medial y metástasis
ósea en cuerpo vertebral L-1.
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Melanoma PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC pélvico Implantes malignos óseos en
palas ilíacas derecha e izquierda y en cuerpo
vertebral L-4.
41
Linfomas PET-TAC de estadiaje previo a decisión
terapéutica

LNH centrofolicular grado I por adenopatía
latero-cervical derecha. PET-TAC torácico
Adenopatía mediastínica maligna 4R.
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Linfomas PET-TAC de estadiaje previo a decisión
terapéutica

PET-TAC abdominal Adenopatías malignas a nivel
paraórtico abdominal superior (D-12) izquierda,
dos en región de hilio renal izquierdo y
paravertebral lumbar (L-2) izquierda. Inicia Tto
QT.
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Linfomas PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

LNH de cels. de manto tratado con QT (MINE x
6c)TASPE y alcanza remisión completa. A los 2
años recaida intestinal con infiltración de
colon. PET-TAC torácico Adenopatía mediastínica
maligna 10R.
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Linfomas PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC abdominal superior Tres implantes
malignos entre pared abdominal superior derecha y
cara anterior del hígado con infiltración
proliferativa esplénica.
45
Linfomas PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC abdominal Múltiples adenopatías malignas
retroperitoneales a nivel de hilios renales e
infiltración proliferativa mesentérica en
epigastrio y mesogástrio.
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Linfomas PET-TAC de reestadiaje previo a
decisión terapéutica

PET-TAC pélvico Infiltración tumoral maligna en
recto, cólon sigmoideo, ciego y cólon derecho que
se extiende a mesenterio pélvico.
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Cáncer de Páncreas PET-TAC de estadiaje previo
a decisión terapéutica

Tras laparatomía exploradora se diag. de tumor de
páncreas irresecable y el TAC informa de dudosa
LOE (1 cm) esplénica. PET-TAC abdominal Masa
tumoral heterogénea maligna que compromete a
cabeza, cuerpo y cola de páncreas. Sin hallazgos
significativos en bazo. Inicia Tto RT.
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Cáncer de Mama PET-RNM Cerebral de estadiaje
previo a decisión terapéutica

Mujer con antec. CDI Mama Izquierda tratada hace
1 año. TAC LOE cerebral frontal derecha
sugestiva de Mtx. cerebral vs Tumor cerebral 1º
PET-RNM Cerebral Masa tumoral maligna frontal
derecha con necrosis central y edema
perilesional. Tras cirugía la A.P. es de Mtx.
Cerebral por carcinoma de mama.
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Cáncer de Colon PET-RNM Cerebral de reestadiaje

Varón con antec. ADC de Sigma tratado hace 2
años. EMT (CEA) y cefalea. TAC Mtx. temporal
derecha que se extirpada Tto RT. Al cabo de 1
año EMT (CEA 32,4 ng/ml). PET-RNM Cerebral
Recidiva tumoral en hipocampo del lóbulo temporal
derecho que se confirma tras cirugía.
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T. SNC PET-RNM Cerebral de reestadiaje

Varón con antec. de Oligodendroglioma temporal
derecho extirpado Tto RT hace 12 años. PET-RNM
Cerebral Recidiva tumoral en región mesial
posterior (hipocampo) temporal izquierda. Se
trata con Radiocirugía con buena evolución
clínica.
51
T. SNC PET-RNM Cerebral de reestadiaje

PET-RNM Cerebral (cortes transaxiales
superiores) Recidiva tumoral en región mesial
posterior (hipocampo) temporal izquierda.
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T. SNC PET-RNM Cerebral de reestadiaje

PET-RNM Cerebral (cortes transaxiales
inferiores) Recidiva tumoral en región mesial
posterior (hipocampo) temporal izquierda.
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T. SNC PET-RNM Cerebral de reestadiaje

Varón con antec. de GBM temporal izquierdo
extirpado Tto RT-QT-TMZ hace 1.5 año. RNM
Dudosa recidiva vs cambios postratamiento en la
punta y corteza anterior temporal izquierda.
PET-RNM Cerebral Cambios postratamiento temporal
izquierdo. Buena evolución clínica.
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T. SNC PET-RNM Cerebral de reestadiaje

PET-RNM Cerebral (cortes coronales anteriores)
Cambios postratamiento en la punta y corteza
cerebral anterior temporal izquierda.
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Cáncer de Pulmón PET-RNM Cerebral de
reestadiaje

Varón con antec. de ADC. Pulmón (T3,N0,M0)
extirpado Tto QT. Al año la RNM detecta una
metástasis cerebral occipital izquierda que se
trata con RTRC. A los 8 meses refiere cefalea y
se solicita PET-RNM Cerebral Cambios
postratamiento (radionecrosis) en lóbulo
occipital izquierdo.
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Cáncer de Pulmón PET-RNM Cerebral de
reestadiaje

PET-RNM Cerebral (cortes transaxiales) Cambios
postratamiento (radionecrosis) en lóbulo
occipital izquierdo.
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