La prise en charge hospitalire des jeunes adultes atteints de cancer Prise en charge psychologique

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La prise en charge hospitalière des jeunes
adultes atteints de cancerPrise en charge
psychologique

• Dr S Dauchy, psychiatre
• Département Interdisciplinaire de Soins de Support

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(No Transcript)
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Plus de 70 de survie à 5 ans
Daprès Desandes et al
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Le cancer à lentrée dans lage adulte

• La soustraction au temps présent
• La confrontation à ce qui est souvent la première
  grande épreuve, physique, affective, ou
  existentielle
• Le risque pour lavenir, quil faut non seulement
  préserver déventuelles séquelles mais aussi
  continuer à construire

Decker CL, Journal of Psychosocial Oncology 2006
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• Le contexte psychologique
• antécédents psychiatriques
• capacités d adaptation (coping)
• addictions

• Le contexte social et relationnel
• support socio-familial les parents, les pairs
• facteurs socio-économiques
• relations avec les soignants

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La détresse psychologique sous toutes ses formes
Désespoir Dépression Angoisse Non-compliance Refu
s de soin
Peur Tristesse Anxiété Troubles du
sommeil Troubles sexuels Troubles de lappétit
émotions
comportements
symptômes physiques
Douleur, fatigue, troubles cognitifs, nausées et
vomissements chimio-induits.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Adolescence et entrée dans lage adulte
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• Ladolescence nest pas un état statique mais une
  période dynamique de travail et de maturation
  psychique.
• Limportant nest pas den délimiter les
  frontières mais den suivre le rythme.
• Et den repérer, de façon dynamique, les lignes
  de force et de faiblesse à cette période
  correspondent des besoins spécifiques mais aussi
  des ressources et des opportunités.

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Les enjeux de ladolescence

• Affronter les modifications corporelles, trouver
  son identité sexuelle
• Acquérir une autonomie vis à vis des parents et
  des adultes morale, affective, matérielle,
  économique
• Se définir par rapport au groupe, à lautre, à
  ses valeurs, et développer sa vie relationnelle
• Faire des choix orientation scolaire,
  professionnelle, mais aussi choix des valeurs
  existentielles, politiques

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Quelques particularités

• Le recours à lagi, la traduction comportementale
  de laffect et de la pensée
• La recherche des limites
• les siennes (prise de risque)
• celles des autres (transgression, provocation)
• Le besoin des limites, du contenant

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Quelques particularités

• Les moments dépressifs ( deuils, de lenfance,),
  leur brutalité, leur intensité
• Lambivalence entre maturation et régression,
  entre distance et lien
• La vitalité, la recherche de plaisir, de
  découverte, la tolérance parfois difficile à la
  frustration

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Adolescence et maladie grave

• La maladie rend différent du groupe de pairs
• Modifications corporelles, plus ou moins visibles
• Retard de croissance / de puberté / daccès à la
  sexualité
• Retard de scolarité / de choix professionnels
• Cest une entrave à lautonomie
• Au moins matérielle
• Affective (régression, infantilisation,
  dépendance)
• Cest une source de frustrations et de
  contraintes
• Entrave la prise de distance, la découverte, le
  plaisir
• Dramatise les prise de risque

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Ladolescent malade devra accepter dinvestir son
corps défaillant, négocier plus tôt sa
toute-puissance, conquérir au moins une certaine
forme dautonomie.
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Les parents devront éviter lécueil dune
position excessive de réparation et de maternage,
et respecter lautonomie dans les soins.
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Un adolescent malade est un adolescent qui a
beaucoup à faire

• Le processus de ladolescence ne doit pas
  entraver ladaptation à la maladie
• Compliance, prise de risque..
• Relation de soins, communication, éducation
• Conflits familiaux.

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Un adolescent malade est un adolescent qui a
beaucoup à faire

• La maladie autant que possible ne doit pas
  entraver le processus de ladolescence
• Accepter voire favoriser léchange, la
  négociation, lexpression du choix, du
  consentement
• Soutenir les investissements corporels
• Favoriser laccès au groupe

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Prises en charge psychologiques
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Symptômes ou processus ?

• Le taux de troubles psychopathologiques est
  globalement identique chez les adolescents
  atteints de cancer que dans la population
  appariée du même âge.
• Limportance nest donc pas tant de faire face à
  une morbidité psychologique accrue mais de
  préserver les enjeux dynamiques de cet age de la
  vie tout en favorisant une bonne prise en charge
  médicale.

Roberts CS, Turney ME, Knowles AM, Soc Work
Health care 1998
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Prises en charge psychologiques
Vivre le présent
Construire lavenir
Centrées sur ladolescent
Centrées sur le groupe
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Prise en charge psycho -logiques
Rôle du psychologue ou du psychiatre (prises en
charge psychothérapeutiques et médicamenteuses)
Rôle de chaque acteur du soin (soutien,
information, communication, verbalisation,
éducation)
Difficultés d adaptation
Symptômes psychopathologiques
adaptation
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Les prises en charges médicamenteuses

• Les traitements psychotropes sont actifs à
  ladolescence
• La plupart ont lAMM à partir de 15 ans.
• Prendre en compte le risque addictif et
  limpulsivité parfois majorée.
• Prendre en compte lensemble du mouvement
  psychique, y compris dans sa dimension familiale
  et sociale, et non le seul traitement du symptôme.

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Les prises en charge psychothérapeutiques

• Pas de consensus sur un type de coping plus
  fréquent à ladolescence
• Petits echantillons
• Variabilité méthodologique
• Définitions variables du coping
• Ni sur un type de coping plus efficace
• Définition des objectifs adaptation à court ou
  long terme
• Importance de lobeservateur patient lui-même,
  soignant, psy, parent, enseignant.

Decker CL, Journal of Psychosocial Oncology 2006
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Les prises en charge psychothérapeutiques

• Attention aux généralités
• Attention aux projections
• De son experience personnelle
• De lexpérience dautres patients
• Recueillir un vécu singulier plus que programmer
  la satisfaction de besoins standards
• Définir un cadre thérapeutique satisfaisant,
  souple mais rigoureux, plus que favoriser un type
  dadaptation.

Decker CL, Journal of Psychosocial Oncology 2006
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Des expériences ciblées
Canada AL, Schover LR, Yisheng L, Pediatr Blood
Cancer 2007
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Des expériences ciblées

• 24 patients 15-25 ans
• Randomisé vs liste dattente
• Groupe éducationnel et supportif
• Ciblé sur les relatrions sexuelles et les
  relations à lautre
• Une efficacité démontrée
• Une faisabilité douteuse plusieurs centaines de
  patients approchés pour 24 inclusions

Canada AL, Schover LR, Yisheng L, Pediatr Blood
Cancer 2007
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Limportance du support social
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Limportance du support social

• Les parents (mères surtout) représentent la
  principale source de support.
• Vécu ambivalent parfois
• Importance des amis et des autres patients
• Des liens entre détresse, altération de limage
  et de lestime de soi et défaut de soutien social
  prouvés
• Lassociation est cependant moins forte que chez
  ladulte
• Des obstacles méthodologiques non résolus.

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Le rôle des pairs

• Les avantages
• Rompre lisolement, accéder au groupe, rester
   connecté 
• Retrouver les préoccupations davant la maladie,
  échanger dans un référentiel culturel commun
• Garder un lien avec les investissements
  antérieurs
• Retrouver ouverture et envie de découvrir
• Les risques
• le regard des autres
• le vécu dexclusion
• le différentiel de maturation

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Le rôle des associations

• Encore pairs, mais déjà un peu soignants
• Les avantages des pairs sans les risques
• La possibilité de liens avec des non-malades,
  mais prêts à accepter une identité de malade
• Les possibilités didentification, de relance des
  investissements
• La dimension déchange doit cependant rester
  capitale pour protéger le narcissisme.
• La dimension de pairs réintroduit les dimensions
   physiologiques  de lambivalence, de la
  rivalité de la séduction importance du recul
  dans le positionnement de chacun pour que
  linvestissement soit riche et durable.

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• Evidemment on marche sur un fil, chaque destin
  est bancal
• Et lexistence est fragile comme une vertèbre
  cervicale
• Jaime entendre, raconter, jaime montrer et
  jaime voir
• Jaime apprendre, partager, tant quy a de
  léchange ya de lespoir
• Jaime les gens, jaime le vent, cest comme ça
  je joue pas un rôle
• Jai envie, jai chaud, jai soif, jai hâte,
  jai faim et jai la gaule
• Je n'suis pas le plus chanceux mais je me sens
  pas le plus à plaindre
• Et jai compris les règles du jeu, ma vie cest
  moi qui vais la peindre
• (Grand Corps Malade)