Financiamiento del sistema de salud alem

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Financiamiento del sistema de salud alemán
Desafíos y oportunidades

• Seminario Regional
• Indicadores de desempeño para el Sector Salud
• de America Latina
• 03 de noviembre de 2009
• Buenos Aires, Argentina
• Dr. Matthias Reinicke

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El objeto de esta presentación es

• Explicar la estructura básica del sistema de
  salud alemán
• Identificar los recursos financieros
• Mostrar los recientes avances del sistema en el
  contexto del desarrollo demográfico
• Señalar posibles opciones para el futuro

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En otras palabras, esta presentación

• Intentará explicar ESTO

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Estructura básica del sistema de salud alemán

• Introducción del Seguro de Salud obligatorio
  por Bismarck en 1883
• Ofrece un nivel uniforme de cobertura al 90 de
  la población
• Participan 196 fondos para enfermedad públicos o
  privados
• Su número, que alcanzaba más de 1100, fue
  reducido en los últimos diez años.

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Cobertura mediante un plan para enfermedad
(seguro de salud obligatorio) en Alemania

• A través de los seguros de salud obligatorios se
  gasta un total de 140 millones de euros
• El gasto total destinado a salud en 2008 alcanzó
  252 millones de euros
• El gasto total representa un 10 del presupuesto
  nacional bruto.
• (Comparación el gasto destinado a salud es 2,4
  veces más alto que la producción total de
  automóviles de Alemania)

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Estructura básica del financiamiento de la salud
Los cinco pilares del financiamiento actual de la
salud
1. Aportes en función del ingreso

2. Aportes iguales del empleador y el empleado
3. Ingreso contributivo y umbral de ingresos
4. Seguro familiar
5. Financiamiento mediante pago por uso
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1. Aportes en función del ingreso

• Seguro social obligatorio (pensión, salud y
  desempleo)
• Financiado con los aportes de los afiliados
• Importe calculado como porcentaje del ingreso
  aceptable del afiliado.

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Financiamiento de la salud con aportes en función
del ingreso

• Efectos de los aportes en función del ingreso
• El aporte no varía, independientemente de las
  necesidades financieras o la gravedad de la
  enfermedad del individuo
• Equilibrio social entre ingresos altos y bajos
  los que reciben ingresos altos apoyan a quienes
  tienen ingresos más bajos
• Resultado redistribución de los ingresos dentro
  del plan de seguro obligatorio
• Problema el financiamiento en función del
  ingreso afecta directamente los costos laborales
  y amenaza potencialmente los empleos.

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2. Financiamiento proporcional (prorrata)

• Distribución compartida de los aportes al seguro
  de salud
• El afiliado del seguro (persona asegurada) paga
  50 y el otro 50 es pagado por el empleador (o
  fondo de pensión).

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3. Ingreso contributivo y umbral de ingreso

• El aporte se limita a ciertas formas de ingreso
  (generalmente salario por empleo)
• La propiedad y otros activos quedan exentos
• El límite de ingreso aceptable es actualmente de
  unos 3600 euros/mes
• El límite máximo se reevalúa anualmente según las
  necesidades del seguro.

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Aportes en función del ingreso - ejemplos
Nombre Sra A Sr B Sr y Sra C
Categoría Empleada Empleado Jubilados
Salario (EUR) 1000 2800 3000
Seguro A B Fondo de pensión
de aporte al seguro 14,5 14,5 14,5
Importe (50 empleador, 50 empleado) 145 405 435
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Aportes en función del ingreso - ejemplos
Nombre Sra A Sr B Sta C
Categoría empleada empleado empleada
Salario (EUR) 1000 1500 5000
Ingreso de otras fuentes 0 3000 500
Ingreso contributivo 1000 1500 3675
de aporte al seguro 14,5 14,5 14,5
Importe 145 405 533
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4. Seguro familiar

• Las parejas (casadas) y los hijos sin ingreso o
  con un ingreso muy bajo son asegurados
  conjuntamente con el afiliado asegurado sin
  costos adicionales.

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5. Seguro con pago por uso

• Todos los gastos están cubiertos durante un
  período financiero (normalmente un año) mediante
  aportes deducidos del ingreso aceptable de los
  afiliados asegurados
• Normalmente, al final del período financiero no
  se acumulan reservas
• (Para requerimientos financieros a corto plazo es
  necesario mantener cierta reserva de emergencia).

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(No Transcript)
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Pagos adicionales de los asegurados

• Los pagos adicionales por parte de los asegurados
  pueden llevar a la estabilización o incluso la
  reducción de los aportes globales al plan para
  enfermedad
• Efecto político baja los costos laborales
• Los ciudadanos sanos que no solicitan atención
  médica se benefician debido a los bajos aportes
  al seguro
• Los perdedores globales de los pagos adicionales
  son los pacientes, que necesitan utilizar el
  servicio de atención médica con frecuencia
• Sus pagos adicionales superan la disminución en
  los aportes globales al plan para enfermedad.

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Ejemplos de pagos adicionales por parte de los
asegurados

• Medicamentos (drogas) 10 del precio, máx. 10
  Euros
• Otros artículos (como vendas, sillas de ruedas)
  10 del precio más 10 euros por prescripción,
  máximo para 28 días en el año
• Tratamiento y rehabilitación en hospital 10
  Euros/día (máx 28 días en el año)
• Prótesis dental 50 del costo (menor si se
  puede probar cuidado dental preventivo regular)
• Costos de transporte por indicación médica todos
  los importes superiores a 13 Euros por traslado
• Primera visita al médico (por trimestre del año)
  10 Euros.

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Consecuencias de los pagos adicionales

• Son una herramienta útil de control, pero violan
  el principio de solidaridad
• Necesidad constante de establecer un equilibrio
  aceptable entre los dos aspectos siguientes-
  Solidaridad del seguro con la posible desventaja
• de una utilización anti-económica de los
  fondos - Una carga superior por individuo los
  pacientes cubren cada vez más los costos de
  tratamiento
• Consecuencia Dependiencia de la situación
  económica los pacientes pueden llegar a evitar
  tratamientos necesarios.

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Resultados de la Reforma de la Salud de 2005

• Desde julio de 2005 todos los afiliados a seguros
  obligatorios pagan un 0,9 adicional de su
  salario bruto al seguro
• El importe es pagado exclusivamente por el
  empleado afiliado al seguro
• Resultado los asegurados que más ganan aportan
  más al seguro
• Objetivo cada persona aporta a los fondos de
  seguros según su capacidad financiera.

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El financiamiento de los hospitales

• Cantidad de hospitales en 2007 2087
• Cantidad total de camas 506.954
• Cantidad de casos 17.179.000
• Prolongación media de estadía 8,30
• Media de ocupación de camas 77,20
• Costos anuales totales unos 60.000 millones de
  euros
• 
  Centro Clínico
  
• 
  Aachen
• Hospital Universitario
• Charite, Berlin

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El financiamiento de los hospitales

• Tres tipos de hospitales hospitales públicos,
  comunales y privados
• Dos fuentes de financiamiento hospitalario
  (mediante seguro de salud obligatorio)
• - La inversión de capital se financia según el
  Plan Hospitalario de cada Estado federal
  (Bundesland) mediante impuestos
• - Cálculo de costos de tratamiento según
  Diagnostic Related Groups (DRG - Grupos
  Relacionados por Diagnóstico).

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El sistema de Salud Alemán Síntesis

• El Sistema de Salud alemán ofrece atención de
  alta calidad
• Los centros de atención son de fácil acceso y
  están a disposición de la gran mayoría de la
  gente que vive en Alemania
• El fondo obligatorio para enfermedad ofrece un
  paquete completo de servicios conforme a las
  normas internacionales con alta confiabilidad
• Hasta el momento se han evitado en gran medida el
  racionamiento de los servicios y las esperas
  excesivas.

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Necesidad de reforma del Seguro de Salud
Obligatorio

• En los últimos años se ha reconocido la necesidad
  de una reforma
• La reforma no apunta a reparar un sistema
  deficiente sino a garantizar la sustentabilidad
  de un sistema con un funcionamiento relativamente
  bueno y orientado al cliente.

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Cuatro áreas problemáticas del sistema de
financiamiento de la salud

• 1. Los aportes al Seguro obligatorio son
  demasiado bajos debido al crecimiento
  insuficiente del ingreso (y no debido a un
  aumento del gasto)
• 2. El principal desafío para el sistema el
  cambio demográfico
• 3. Los aportes de alto nivel constituyen una
  causa parcial del desempleo elevado el aporte
  proporcional de los empleadores tiene un impacto
  directo sobre los costos laborales, es decir, el
  resultado de la empresa.
• 4. El sistema de salud exhibe déficits
  estructurales, como la falta de competencia,
  incentivos contraproducentes y estructuras de
  organización obsoletas que favorecen el
  despilfarro de recursos financieros y la ausencia
  de calidad en los servicios.

25
El cambio demográfico en Alemania
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Cambios demográficos en Alemania

• Resultados de una encuesta reciente, Instituto de
  Investigación para el Sistema de Salud, 2009

Población 2007 (en millones) 2050 (en millones) Cambio () 2007-2050
Total 82,2 68,8 - 16
Grupo de edad 65 16,5 22,8 38
Grupo de edad 85 3,9 10,0 156
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Desarrollo de la morbilidad en Alemania
Enfermedad 2007 2030 2050
Fractura de cadera 117.000 166.000 (42) 221.000 (88)
Infarto del miocardio (nuevos casos por año) 313.000 444.000 (42) 548.000 (75)
Accidente cerebrovascular (nuevos casos por año) 186.000 255.000 (37) 301.000 (62)
Neumonía (ambulatoria) 1.200.000 1.900.000 (68) 2.900.000 (149)
Cáncer (total de todos los cánceres) 461.000 580.000 (26) 588.000 (27)
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El Fondo Alemán para la Salud

• A partir del 1.1.2009 todos los aportes se pagan
  al fondo central, desde el cual los planes de
  seguro por salud reciben una suma total, según el
  número de sus afiliados y otros factores
  (morbilidad)
• Principio rector respaldar los seguros que
  funcionan bien económicamente y castigar (es
  decir, respaldar su cierre) a los que pierden
  dinero
• El Estado (no el seguro individual) por primera
  vez fija el porcentaje del aporte para el
  seguro individual, que se deduce del ingreso
  contributivo.

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Consecuencias del Fondo para la salud

• Si los aportes no cubren los gastos, el Estado
  cubre el déficit por medio de impuestos (por
  ejemplo, de los impuestos al cigarrillo, hasta el
  momento sin introducir un nuevo gravamen)
• Por primera vez en 2004, el Estado aportó al
  fondo para la salud 2.400 millones de euros
  provenientes de impuestos
• Estimaciones para 2010 7.400 millones de euros,
  para 2014 14.000 millones de euros, o sea,
  aprox. 10 de todo el gasto del plan de seguro
  obligatorio
• El nuevo gobierno decidió revisar el fondo para
  la salud con miras a descentralizar nuevamente el
  financiamiento de la salud a los planes de seguro
  individuales
• Opción aumentar los aportes unilaterales de los
  afiliados.

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Proyectos a futuro

• Discusión sobre dos opciones enfrentadas
• 1. Capitación cada asegurado aporta el mismo
  monto independientemente de su sueldo, su estado
  de salud, edad y otros indicadores.
• - Sin aporte del empleador.
• - Consecuencia teniendo en cuenta la carga
  significativa para los
• que tienen ingresos bajos, se analizan
  subsidios fiscales para este
• grupo.
• - Más importante aún separación total entre el
  aporte y los costos
• laborales.
• 2. Seguro para ciudadanos toda la población
  sería incluida en el seguro obligatorio (es
  decir, también los asegurados privados).
• - El aporte se calcularía en base al ingreso
  aceptable, más otras
• formas de ingreso/activo
• - Esta opción apunta a equilibrar la
  justicia social.

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Redefinición del paquete de servicios

• Tercera opción racionar y/o racionalizar los
  servicios de salud
• Objetivo definir qué servicios pueden cubrirse
  en el futuro dentro del plan de seguro de salud
  nacional.
• Resultado esperado un sistema de salud con
  capacidad de financiamiento y justicia social
  equilibrada

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• Muchas gracias por la atención prestada!