HISTORIA DEL SISTEMA DE

1

• HISTORIA DEL SISTEMA DE
• SALUD ARGENTINO

2

• Un sistema de salud, es el conjunto de entidades
  y organismos sociales, que producen servicios
  con
• el objetivo de proteger, promover, y reparar la
  salud de las personas.
• Históricamente la asistencia médica pasó de
• Medicina Privada a Pública y a Social, en
  nuestro país.

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• En la mayoría de los países y por intereses
  diversos, recorrió el mismo camino.
• Su finalidad última no es la transformación del
  estado de salud de la población, que dependen de
  múltiples factores sino de cubrir universalmente
  a los pueblos.
• Las dos variables de peso que determinan la
  conformación de un sistema de salud son
• La Económica y la Política, que interaccionan
  entre sí, lo económico y lo ideológico.

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• La división clásica es Sistema Público,
  Seguridad Social, y Privado.
• Por Económica Imperante, se denominan Países
  Ricos con recursos o industrializados, en Países
  Pobres y Países en Desarrollo.
• Por las ideologías imperantes, como mercado
  libre, mutualismo y seguridad social.
• Por cobertura, en universal con planificación
  centralista o descentralizada.

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• Ningún Sistema de Salud es estático, los cambios
  son constantes por
• Presiones socio económico, por eficacia y
  eficiencia de los recursos y calidad
  prestacional.
• Inquieta hacer un estudio comparativo de los
  diferentes sistemas por los resultados ante
  innovaciones.
• Las copias de Sistemas de Salud son inviables

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• Puntualizando conceptos
• Un sistema sanitario es un conjunto de entidades
  y organismos sociales, que producen servicios,
  para proteger la salud y no para cambiar el
  estado de salud.
• División clásica de sistema público, seguridad
  social y privado.
• La división por desarrollo económico países
  ricos, pobres o en desarrollo.
• La división ideológica en término de mercado
• Liberal (economía de estado liberal, neo
  liberal).
• Perjudica el Sistema de Salud.
• Estado Desarrollista garantiza acumulación de
  Capital. Perjudica el Sistema de Salud.
• Estado de Compromiso /Estado de Bienestar
  Mutualismo, Socorros Mutuos, Seguridad Social.

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• SIGLO XVII Sistema Mixto
• Virreinato del Río de la Plata con atención
  médica igual a España controladas por Cabildos
  Medicina Particular y Hospitales de aislamiento
  en manos de religiosos Bethlemitas.
• SIGLO XVIII Sistema Público Hospitales de
  aislamiento y sistema privado. Consultorio
  Particular
• Primer Hospital llamado Santa Catalina, que
  funcionó hasta siglo XIX.
• Virrey Vertiz Protomedicato de Bs. As.,
  hospitales y control.
• Asistencia hospitalaria pública a cargo de
  Bethlemitas Mendoza, Jujuy, San Juan, Tucumán,
  Salta y Corrientes

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• SIGLO XIX Sector Público
• La Junta de Sanidad importa vacuna antivariólica
  y ejecuta la campaña.
• El Protomedicato crea y organiza leprosarios,
  desinfecciones, agua potable, letrinas,
  cementerios, mercados, panaderías, recolección de
  residuos.
• Regulación de honorarios y tarifas médicas por
  acto médico.
• Se crea el Instituto de Medicina, y se transforma
  en médico militar.
• Se organiza comisiones de inspección hospitalaria.

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• Créanse organismos universitarios, sociedades de
  beneficencias, y el Ministerio de Gobierno.
• Se Disuelven los Cabildos.
• Rivadavia genera 30 establecimientos de
  beneficencias en el país.
• Créase universidad de Bs. As., tribunal de
  medicina, etc.
• Organización servicios médicos y campaña de Bs
  As.

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• Sociedad de administración de cárceles y
  hospitales y sociedad filantrópica.
• A mediados de siglo, el gobierno retira el
  financiamiento hospitalario.
• 1853 se sanciona la Constitución, sin mencionar
  la salud, Federalización del País. Gobiernos
  Provinciales no la delegan.
• Art. 114 Las provincias conservan todo el poder
  no delegado por la Constitución del Gobierno
  Federal.

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• Siglo XIX Sector Mutualista.
• 1869 Incorporación de inmigrantes. Trajeron
  deseo de incorporarse al trabajo nacional y
  formas sociales de organización y protección de
  la salud, creando
• Entidades de beneficencia o ayuda mutua y
  mutualidades por colectividades, en una primera
  etapa.
• La Mutualidad constituye el embrión de la
  Seguridad Social, no es oriunda de nuestro país.

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• Definición de Mutualismo
• Forma especial y perfeccionada de asociación,
  basada en la reciprocidad de servicios,
  repartiendo riesgos sobre el mayor número de
  asociados y diluyendo el efecto de los riesgos
  entre todos los aportantes.
• Las prestaciones mutuales se obtienen cuando se
  tiene derechos a ellas, por una situación creada.
  

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• Requisitos socios, comisión directiva,
  reglamentos, cotización mensual, asambleas
  periódicas, transparencia, sin preferencias ni
  privilegios.
• Progreso de instituciones de inmigrantes
  creación de grandes instituciones sanatoriales
  actuales
• Hospital Británico,
• Español
• Italiano,
• Alemán
• Francés.
• Cooperativas se Protección de Salud.

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• SIGLO XIX Sector Público
• Sector Público
• El hospital pasa de ser un establecimiento de
  auxilio a los pobres para transformarse en centro
  de cuidados médicos de alta complejidad,
  profesores y médicos destacados, cátedras
  universitarias, gran prestigio.
• Convocan pobres y ricos. Atención Universal
  gratuita.

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• Se crean y remodelan diversos hospitales
  nacionales desde 1887 a 1910 por demanda de
  servicios.
• San Roque, de Clínicas, Rawson de Inválidos,
  Sifilicomio, Militar Central, y Pirovano,
  Argerich, Álvarez, Tornu, Crespo y Alvear.
• Se crea la Cátedra de Higiene Pública.
• Se crea el Departamento Nacional de Higiene y
  Salud Pública, promulgándose una ley de
  asesoramiento al Poder Ejecutivo (Roca).

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• Dr. José Coni, médico sanitarista, ideas
  centralizadoras. Lucha con la Sociedad de
  beneficencia.
• Heterogéneo núcleo de organismos estatales 9731
  camas hospitalarias, 81.33 del país, financiadas
  por el Estado con superposición áreas e
  influencias políticas.

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• SIGLO XX Sector Público
• Dr. José Pena, con ideas centralizadoras de
  políticas sanitarias nacionales.
• Dr. Domingo Cabred Ideas Centralizadoras
• Crea la Comisión Asesora de asilos y hospitales
  regionales organizador médico social, transforma
  el panorama sanitario. Creó múltiples
  instituciones en el país, colonias, asilos,
  hospitales, para palúdicos, dermatosos,
  antituberculosos, etc.
• Reorganiza el Departamento Nacional de Higiene,
  debilitándose su poder de decisión.

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• El Dr. Domingo CABRED fue un soñador
  empedernido y realizador empecinado, iniciador,
  animador, planificador, de la organización médico
  social de su época, transformó el panorama
  Sanitario Argentino, para adecuarlo a necesidades
  presentes y futuras. Fue una vida consagrada a
  luchar por la atención médica social de la
  Argentina.

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• SIGLO XX
• Evolución de los tres Sistemas.
• 1930 Crisis económica, repercute en el sistema
  de salud privada.
• Cada vez eran menos los que podían abonar
  honorarios y servicios médicos, obraba la ley de
  la oferta y la demanda.
• La ¾ parte de la población que concurrían a
  consultorios privados, se volcó a la Seguridad
  Social.

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• Ocurre un incremento en la demanda de mejores
  servicios de salud, por
• aumento de la población
• urbanización
• nivel educacional del pueblo.
• Cambia la relación médico/paciente por la
  incorporación de especialistas, equipos, y
  tecnología.
• El ciudadano tiene dos opciones el hospital
  público, por un lado o la mutualidad,
  cooperativa, u obra social, por otro.

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• Obra de Inmigrantes
• mutuales, hospitales por etnia o comunidad,
  censos mutualistas, demuestran que el esfuerzo
  sin participación del Estado, es de poco alcance.
• Sector Privado
• Continúa Ley económica de la oferta y la demanda.
  El
• Sector Público es el más desarrollado. Década
  del 90, 30 de camas, 40 de los
  establecimientos y una participación en los
  gastos que supera el 40 del gasto en salud.

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• 1946 Sector Público
• Se crea la Secretaria de Estado y de Salud
  Pública.
• El Instituto Nacional de Obras Sociales
• Surgimiento explosivo de Obras Sociales.
• 1949 Sector Público Ministerio de Asistencia
  Social y Salud Pública Dr. Ramón Carrillo.
  Reforma centralista.
• Centralización normativa y descentralización
  política y ejecutiva provincial.

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• Se crea Ministerio de Bienestar Social, que pasa
  a ser de Asistencia Social y Salud Pública.
• Se ejecuta la descentralización y se transfieren
  los hospitales a las provincias.
• Se crea el Servicio Nacional de Rehabilitación.

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• SIGLO XX Seguridad Social
• Los trabajadores deciden solventar prestaciones
  médicas y sociales creando sociedades de Socorros
  Mutuos.
• Definición de Socorro Mutuo constituyen la
  mancomunidad voluntaria de asociaciones
  destinadas a asegurar riesgos determinados.
• La primera SSM 1856 - trabajadores del calzado.
• Obras Sociales INOS (Instituto Nacional de Obras
  Sociales) - normaliza la actividad en las Obras
  Sociales estatales, para estatales y sindicales.

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• Se fundamenta en la filosofía de intermediación
  en la prestación de servicios, constituyendo un
  espacio de tercer pagador.
• Administra las finanzas y los derechos de los
  usuarios y el pago de los prestadores privados
  contratados.
• No desarrollaron capacidad instalada.
• El financiamiento proviene de aportes y
  contribuciones de trabajadores formales y sus
  patronales.
• En 1980, tuvo la cobertura más alta de Latino
  América

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• Se produce un gran proceso de cambio en la
  organización del sistema de salud, a través del
  cual
• El Estado debe ampliar su competencia para
  alcanzar metas modernas.
• La creación explosiva de obras sociales con
  diferentes coberturas, fines, financiación, etc.
• Creación de Sector Privado institucionalizado
  (sanatorios, institutos, centros), para ser
  contratados por obras sociales, por tecnología y
  especialización desarrollada.

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• Actualmente se revaloriza al Médico de Familia,
  la medicina familiar, el tratamiento
  domiciliario, evitar y/o acortar internaciones
  sanatoriales.
• La Medicina de Familia, promueve la
  internación domiciliaria.
• Relación costo/beneficio favorable para el
  prestador y el paciente, sin por ello, desestimar
  la Medicina de punta y la internación
  institucional en las circunstancias en que la
  tecnología e infraestructura sanatorial es
  indispensable para la atención de la persona.

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• CONSIDERACIONES UTILES DEL SECTOR PUBLICO EN EL
  MOMENTO ACTUAL
• Definición provisión directa de servicio, de
  carácter abierto, demanda espontánea,
  universalista y gratuita.
• El 60 de los consultantes, tienen otra
  cobertura.
• Brindan atención de urgencia, emergencia, de
  agudos y crónicos, clínicos y quirúrgicos, y
  medicina preventiva.

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• Sector Público
• Por infraestructura, tienen el mayor número de
  establecimientos disponibles en todo el país.
• Funcionalmente, requieren mejoras fundamentales
  para su aprovechamiento integral y evitar
  dilapidación.
• Su exponente es el Hospital, con grandes
  transformaciones en el siglo XX para alcanzar el
  desarrollo de la medicina.
• De ser Institución marginal pasó, a ser un
  vigoroso complejo social.
• Arrastra un prestigio vinculado a la
  infraestructura que no logró los objetivos, pero
  que lo podría lograr.

30

• Debilidades del Sistema Público (metas no
  cumplidas, insatisfacción percibida por el
  usuario).
• Falta de atención integrada e integral como red
  de servicios, administración descentralizada y
  financiación multicentrica.
• Ausencia de integración con los otros sectores.
• Participación activa de la comunidad.
• Falta poder de decisión de las autoridades
  hospitalarias y presupuesto para evolucionar.
• Predominio de atención de la enfermedad en
  detrimento de prevención, promoción y atención
  ambulatoria.

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• Faltas de estadísticas y de adecuación de costos.
  
• Rigidez administrativa y burocrática.
• Presupuesto mal calculado, no adjudicado, pago
  fuera de tiempo.
• Compras centralizadas.
• Sin mantenimientos desde 1970.
• Negativa de descentralización real.
• Cultura de demanda libre.
• Falta de obligación de declarar cobertura no
  pública

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• Comportamiento perverso de obras sociales y
  seguros, para el pago.
• Ausencia de cuerpo legal propio. Nomencladores
  obsoletos.
• Pérdida de recupero del 5 al 10 del total, por
  prestaciones a otro sistema. Déficit
  administrativo.
• Gratuidad de prestaciones sin discriminación.
• Fondos, rentas generales.
• Ultimo en el gasto en salud.

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• CONSIDERACIONES UTILES DEL SECTOR OBRA SOCIAL.
• Filosofía de intermediación, tercer pagador,
  administrador de beneficios y finanzas, realiza
  contratos con los prestadores privados y paga por
  los servicios.
• No tiene capacidad instalada ni profesionales
  propios.
• Financiamiento de afiliados trabajadores formales
  y grupo familiar y contribución patronal.
  Afiliación obligatoria.
• 1980 Cobertura más alta de Latino América.
• Acceden a medicina diversificada y tecnológica.
• Auditoria Médica como necesidad, a nivel
  gerencial INOS

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• Fortalezas de las Obras Sociales
• Interés principal prestaciones sociales de salud.
• Surgen, por el costo y complejidad creciente de
  servicios de salud.
• Desarrollo científico y tecnológico. Mayor
  expectativa de la comunidad.
• El nacimiento fue sin planificación, quedando
  marginado de la salud publica.
• Comunicación masiva
• Avance de la Medicina Institucional (hospital /
  sanatorio), por cultura médica. Accesibilidad
  económica.

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• Avance en atención médica integral.
• Pérdida de vigencia de N. N. por acto médico.
  Cambio por capitas, módulos o visitas integradas,
  contratos de riesgos entre prestatarios y
  prestadores, gasto conocido para OS e inseguridad
  financiera para prestador.
• Desarrollo de tecnología de gestión por
  incapacidades gerenciales.
• Menor protagonismo de sindicatos, asociaciones
  médicas y otras corporaciones.
• Cambio de concepto de oferta y demanda por el de
  servicio y necesidades.
• Reorientación del gasto a la medicina básica. De
  la evidencia.

36

• LEGISLACION QUE INSTITUCIONALIZA LA SEGURIDAD
  SOCIAL EN SALUD.
• 1967 Decreto Ley 12318/67 para obras sociales
  sindicales creación de Comisión Coordinadora de
  Servicios Sociales Sindicales.
• Decreto Ley 17230/67 Comisión Nacional de Obras
  y Servicios Sociales para las Estatales.
• Se forma un extenso mosaico que la Ley 18610
  (1970) clasifica
• O. S., E, P.E, o As. Mixta, aportes y
  contribuciones a la orden u organismos titulares.

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• Obras Sociales Gremiales o Sindicales, aportes y
  contribuciones Asociación Profesional de
  Trabajadores con personería jurídica signataria
  convenios colectivos.
• Personal administración de empresas, pueden
  constituir una obra social, autorizado por INOS.
  Conducidas por representantes estatales y de su
  actividad.
• O. S. por adhesión provincias, municipios,
  pueden adherirse, pero están excluidas de la Ley
  18610.

38

• Ley 21092 Trabajadores de temporada.
• Ley 19032 Leyes especiales. Incorporación
  voluntaria de Jubilados, pensionados, retirados
• 1970 Ley 18610 (Onganía) Primera Ley de Obras
  Sociales, nacionales, estatales y para estatales.
• Trajo confusión y problemas, las O. S. se
  presentan como propiedad sindical con
  obligatoriedad de afiliación al Sindicato.
• La financiación de las O. S. se registran en
  convenios colectivos de trabajo y están
  aseguradas por fondos públicos, de los aportantes
  y la contribución de las empresas.
• Es administrada por Asociaciones profesionales
  con poder de contratación.

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• El Sindicato, como administrador de fondos de la
  O. S., establece el carácter de beneficiario.
• Enumera las prestaciones médicas.
• Establece el carácter titular a los 90 días.
• Beneficiario familiar y sus derechos. Y entrega
  la credencia habilitante.
• 1971 Decreto Reglamentario 4714/71
• Administración de fondos, asociaciones
  profesionales de trabajadores con personería
  gremial signataria de convenios colectivos de
  trabajo.

40

• En Obras Sociales E., P.A., A. Mixta, aporte a
  su orden u Organismos titulares.
• Ley 18980 O.S. de Personal Jerarquizado.
• Ley 19032 PAMI (1971).
• 1977 Decreto 2995/77 Nomenclador Bioquímico.
• 1980 Ley 18912 Libro Verde y Rosa, antecesores
  de los NN de prestaciones medicas y gastos
  sanatoriales.

41

• 1980 ley 22269 sustituye Ley 18610. No llega a
  implementarse por oposición del Sindicalismo.
• Caracterización desarticulación en entes
  financiadores por territorio o actividades
  afines.
• Desarticula las O. S., prohíbe capacidad
  instalada y uso del nombre de la asociación
  profesional.
• Administración por un Consejo de Estado
  beneficiarios y empleadores.
• Individualidad Jurídica, administrativa y
  financiera.

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• Afiliados obligatorios. El afiliado puede optar
  por el uso o no de las prestaciones y cambiar por
  otra habilitada por INOS.
• Conducción por INOS, y éste, por 7 directores.
• Registro de Prestadores Nacionales, NN con
  valores aprobados por INOS y Secretaría de Estado
  de Salud Pública.
• Listado de Medicamentos obligatorios.
• INOS auditoria.
• Aplicarse después de tres años. No se aplicó.

43

• La reforma del Sistema Legal descripta, fue
  recibida con disconformidad y rechazo por las
  asociaciones de trabajadores, por que
• Ningún defecto de la aplicación de la ley 18610,
  justifica que se transformen a las O. S. en
  agente financiero, apartándola de la capacidad de
  atención en servicios propios y su separación
  total de entidades sindicales, verdaderos
  creadores del Sistema en nuestro País.

44

• Definición de Obra Social - Ley 18610
• Entidad de afiliación obligatoria para el
  personal de distintos organismos y dependencias,
  de cualquiera de los poderes del estado nacional,
  provincial, o municipal, centralizado,
  descentralizados, o autárquicos.
• De empresas del Estado, de economía mixta, de
  sociedades anónimas del estado con participación
  estatal de entidades públicas, estatales o no y
  de asociaciones profesionales de trabajadores en
  relación de dependencias cualquiera sea su
  organización jurídica y su régimen de
  administración, siempre que figuren incluidas,
• 
  Continua

45

• Continúa definición
• entre los fines de la entidad, la prestación a
  sus afiliados de los servicios determinados en el
  Art. 1º -
• queda sometido al régimen de la presente ley, la
  concertación de los convenios, que tengan por
  objeto contratar la prestación personal, sin
  relación de dependencia, de servicios de atención
  médica, odontológica, de análisis biológicos, que
  las obras sociales y mutualidades acuerden con
  las entidades de afiliación voluntaria
  representativa de los profesionales.

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• La definición esta adecuada a la legislación y su
  reglamentación.
• Sintetizando, las O.S. hicieron frente a las
  contingencias de la enfermedad.
• Los médicos y los afiliados ingresan en la
  condición de relación de dependencias de
  organizaciones intermediarias las O.S. están
  facultadas para administrar las prestaciones de
  atención médicas.
• La relación médico paciente se torna accidental u
  ocasional, poco durable, alejada de la calidad,
  opuesta a la del médico de familia.

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• Contempla mecanismos de auditoria compartida para
  evaluar la calidad. Queda legislado control de
  calidad y cantidad.
• Libre elección del profesional y/o
  establecimiento.
• Prestadores listado de inscriptos.
• Auditoria Médica, nueva especialidad para
  analizar y ponderar calidad y fiscalizar y
  verificar gastos.
• Especialidad crítica, dinámica en revisión
  permanente, de procesos científicos y técnicos,
  requiere del más alto nivel de preparación
  profesional, en evidencia científica.
• En Argentina se inicia como Auditoria Profesional
  y a posteriori, se configura la Auditoria Técnica.

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• RESUMEN
• SIGLO XX - Primera Mitad.
• Re de hospitales, entidades de beneficencias y
  prestadores privados.
• Seguro de Salud, mutuales, asociaciones de
  inmigrantes, asociaciones gremiales de
  trabajares.
• Modelo básico de institución no gubernamental
  3er. Sector.
• Primer gobierno Peronista, influencia decisiva en
  la configuración de la Seguridad Social Seguro
  de salud voluntario gremiales O. S. Sindicales
  del sector público y otras de modelo Bismarkyano.

49

• SIGLO XX- Segunda Mitad.
• 1970 Ley 18610 Onganía Marco legal,
  obligatoriedad de cobertura para trabajadores
  formales y grupos familiar primario.
• Desarrollo de red Asistencial Pública del Estado,
  gratuita, igualitaria, universalista.
• Desarrollo múltiples O. S. por rama de actividad,
  O. S. financiación por cotización.
• Creación de grupo privilegiado asalariados
  formales.
• Desencuentro de sector público y O.S. por
  gobierno no democrático, antisindicalista,
  desconfianza sindical.

50

• Período 1965 a 1980 Obras Sociales organismos
  intermedio.
• Crecimiento simultáneo, sindicalismo y
  prestadores privados.
• Retroceso del sector público de capacidad
  instalada a 7.
• Sector O. S. capacidad instalada del sector
  privado 65.
• Dictadura Militar equipamiento capitalización
  importación de bienes de capital.
• Incorporación acritica de tecnología.

51

• FINALES DEL SIGLO XX
• Ley 23360/88 Ley de Obras Sociales 285 O.S.
  nacionales, aporte por actividad, administración
  sindical, regulación por SSS (Superintendencia de
  Servicios de Salud).
• Decreto 578/93 Hospital Privado de Autogestión/
  Autogestionables.
• 2004 O. S. Sindicales 66 - del personal de
  dirección 21.15, PAMI 21.15, convenio de
  empresas con sindicatos, ADOS, otras estatales,
  O.S. de empresas 1.25.
• El tamaño de la O. S. por cantidad de afiliados,
  tiene un pool de riesgo diferente, muy pequeñas
  inviables para cumplir PMO.

52

• 1193 Decreto 9/93 Libre elección de O. S.
  elimina la condición cautiva.
• 1994 Presidencia Menen, baja el aporte patronal.
  Desregula las O. S. Nacionales Declara el
  Programa Médico Obligatorio Afiliación libre.
• Desregulación las cotizaciones son propiedad de
  beneficiario, las O. S. contratan con Prepaga
  exclusiones y carencias.
• 1995 Decreto 292/95 SSS quita 1 de
  contribución patronal.
• Decreto 295/95 AFIP recauda las cotizaciones de
  las O.S.

53

• Desaparecen las O. S. Mixtas (estado y empresa).
• O. Social recibe 90 u 85 del aporte y el Fondo
  Solidario de distribución, el 10 al 15.
• AFIP recaudación centralizada de A. y C. y pago
  a la SSS que transfieren a las Obras Sociales.
• 1989 Ley 23661/89 Crea Fondo Solidario de
  Redistribución en ANSSAL. (Dr. Alfonsín).
  (Ministro Dr. Aldo Neri).
• 1996 Decreto 1615/96 SSS Organismo estatal de
  Derecho Público, Personería Jurídica, Autarquía
  Individual, Administrativa y Financiera dentro
  del ámbito del Ministerio de Salud, regula las O.
  S. nacionales.

54

• INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales)
• ANSSAL (Administración Nacional del Seguro de
  Salud) y SSS (Superintendencia del Seguro de
  Salud).-
• Década 80 al 90 Desplaza a la inteligencia
  médica la tecnología de pequeños grupos de
  prestadores.
• Utilización de tecnología y fármacos, conducta de
  medicalización. Vaciamiento de O. S.,
  Desabastecimiento del Hospital Público 50 de
  medicamentos innecesarios
• Empresas privadas prepagas, arrendatarios per.
  capita de las O. Sociales.

55

• La historia de Sistema de O. S., muestra un
  enorme potencial organizador del conjunto de
  Sistema de Salud, caracterizado por solidaridad
  fragmentada desde su origen, en las fuentes de
  financiamiento como en los fondos para cada
  sistema, gerenciamiento y provisión de servicios,
  dentro de cada rama de actividad.
• Establece un conjunto de normas sabiduría
  institucional elogiable que da la base para
  convertirlo en un Sistema Único de Seguro.

56

• Consecuencias
• Superposición de cobertura subsidios cruzados
  estatales con obras sociales y prepagas.
• Sub- Sectores de la Seguridad Social
• La OOSS nacional, más PAMI, 24 O. S.
  provinciales, otras, fuerzas armadas,
  policiales, universitarias y congreso nacional.
  
• Auditoria Médica Nacimiento en EEUU
  Norteamérica, para controlar la calidad de la
  atención médica de hospitales. Se inicia a
  principios del Siglo XX con una revisión
  sistemática y evaluación científica, de la At.
  Médica y cirugía. Causas de fracasos, y éxitos.

57

• Diversas instituciones. Surge informe Flexner,
  165 escuelas, 24 a 30 meses, 5.200 médicos.
• Condenó la actividad quirúrgica y la condición de
  los hospitales.
• Se fijan estandares mínimos, reestructuración
  hospitalaria, investigación, normas morales e
  intelectuales, educación públicos, cirujanos
  honestos.
• Método de Auditoria Médica diversos, de tipo
  contable, de la calidad de atención, cuantitativo
  de prestaciones.

58

• Normas prácticas de medicina interna y evaluación
  de calidad, rápida, útil y equitativamente.
  Finalidad de vigilar calidad y educación médica
  continua.
• 1971 Auditoria Médica en Argentina a nivel
  gerencial, dificultad mentalidad individualista
  del médico argentino. Auditorias compartidas.
• Control de calidad auditoria médica
  profesional, control de cantidad de prestaciones
  auditoria médica técnica. Cantidad de
  prestaciones, verificación de facturas.
• Definición conjunto de acciones destinadas a la
  evaluación de la At. Médica, análisis de
  programas, contenidos, procesos, y confrontación
  de normas, para el logro del mejoramiento de su
  calidad y rendimiento.

59

• Objetivos finales eficiencia, calidad,
  rendimiento, educación, evaluación, capacitación
  continuada.
• Concepto de calidad, accesibilidad y cobertura
  universal.
• Evaluación del Trabajo Médico realizado por
  Médico.
• ACLISA, menos pacientes privados, muchas obras
  sociales, contratos con federaciones y colegios,
  costo creciente de internación, incorporación
  tecnológica.
• 1970 Hospitales públicos 73 camas obras
  sociales 3.7 camas privados 23 camas.

60

• Capacidad Financiera la balanza se inclina a las
  O. Sociales. Millonaria cifra de beneficiarios.
• Demanda asistencia médica vertical y horizontal,
  las OS contratan al Sector Privado. Superposición
  de gastos.
• Arancelamiento Hospitalario por nueva política
  sanitaria para aportar recursos.
• Ley 18483 requisitos mínimos y máximos,
  generales y específicos. No se implementan. Los
  con requisitos y los sin requisitos.

61

• Sector Privado (continúa) complejo y
  especializado mercado. Tecnología sofisticada y
  especialidades.
• Concentración de ingresos en grupos reducidos de
  médicos, 10 de médicos perciben 40 de
  honorarios, conversión creciente de carácter
  asalariado.
• Rentabilidad por números de casos atendidos, uso
  de capacidad instalada y eficiencia
  administrativa.

62

• Seguros de Salud y Medicina Prepaga tecnología
  de administración y financiera, libre elección,
  modelo prestacional definido, contratado y
  conocido por el afiliado, de oferta limitada de
  servicios, según cuotas y plan.
• Seguro Voluntario. Década del 90, 2.500.000 de
  personas, 60 individual y resto de O. Sociales.
• Coberturas por una cuota mensual calculada por
  costo integral, rentabilidad y números de
  usuarios, con limitaciones, exclusiones y
  períodos de carencias. Diferentes niveles de
  calidad y cuotas. Indicadores de atención
  diferente al Sector Público y de O. Social

63

• Hay causas imposibles de revertir, tecnología de
  avanzada, aumento de patologías crónicas, aunque
  se controlen el comportamiento prescriptivo del
  profesional.
• Método de Control Perfiles de Prácticas Médicas,
  por consultas y pacientes, prácticas, visitas
  domiciliarias, reiteración de consultas, recetas
  por consultas, prácticas por pacientes.
• Perfiles atípicos se lo aparta del sistema al
  profesional. Privilegia la medicina de
  especialización.

64

• Institucionalización de los Modelos de Servicios
  Médicos
• Obras sociales inscriben profesionales en sus
  consultorios médicos privados e instituciones
  privadas. Dos clases de consultorios médicos el
  liberal y del profesional contratado. (Modelo de
  Estado de Compromiso opuesto al estado liberal).
• Debilidad del Sistema de Seguros disconformidad
  por monto arancelario, demora en la cancelación
  de pasivos, cobro directo o plus.

65

• Gobierno de Perón
• Punto de inflexión en el sistema de salud.
• Racionalizar asistencia médica, reemplazo de
  profesional liberal por funcionario médico, camas
  públicas 63.000 a 134.000 Ministro Dr. Ramón
  Carrillo, asistencia integral de la salud, médico
  de familia, semi funcionarizado en su propio
  consultorio.
• Prestación Institucional ACLISA, surge paralelo
  a O. S., Policlínico Ferroviario, profesionales y
  trabajadores asalariados.

66

• Consolidación del Mercado Privado de
  Internación
• dos fortalezas, primero flujo estable de
  recursos, segundo declinar del modelo
  universalista del estado de compromiso, de los
  dos planes quinquenales del Justicialismo, que
  tuvo una relación de cama por habitante, similar
  al de los países desarrollados.

67

• 1870 /71 Epidemia de Fiebre Amarilla.
• Categorías Analíticas de dinámica evolutiva de
  servicios médicos cuatros etapas de la historia,
  según el papel del Estado e hitos de
  institucionalización de servicios.
• Primera Clasificación según rol del Estado en
  Salud.
• Segunda Clasificación configuración del mercado
  del servicio de salud.

68

• Tres dimensiones centrales
• a) Situación de salud de la población dimensión
  de calidad de vida, depende de factores
  combinados conductas, hábitos, estilos de vida,
  ambiente, genética. Siempre hubo situación de
  salud, esperanza de vida al nacer, no cambio en
  17 siglos y dependen en pequeña medida de las
  políticas y sistema de salud.
• Revolución industrial, fuerte impacto,
  prolongación de vida media, historia
  epidemiológica.
• Indicadores de América Latina, 1947 a 1955 tasa
  bruta de mortalidad de 17 a 7/1000 (1947 a 1995).
  Tasa de mortalidad 170 a 40/1000 igual período.
  Esperanza de vida al nacer 50 a 69 años igual
  período.

69

• Política de salud capitulo de políticas
  sociales, es el rol que desempeña el Estado en la
  salud, esfuerzo sistemático para reducir
  problemas de salud.
• Implica salud como problema público, estado rol
  activo y explícito. Son de desarrollo reciente.
• Se detectan en los años 50. Peso del gasto en
  salud, presupuestos públicos. Puede o no alterar
  el estado de salud o modificar el sistema de
  salud.
• Las políticas de salud surgen de esquemas de
  acción, respuesta sanitaria, sociales, y
  económicas de los sistemas de salud. Importa
  distinguir funciones, flujo de servicios, de
  recursos y de insumos.

70

• c) Sistemas de salud
• Totalidad de acciones de la sociedad y el estado
  desarrolladas en salud, como respuesta social
  organizada entre los problemas de salud de la
  población.
• Fases de Evolución
• Policía Médica, modelo higienista de intervención
  estatal. más que proveedor, financiador o
  regulador, ejerce funciones de policía.
  Transformar pobres en más apto para el trabajo y
  menos peligrosos para los ricos. La salud no era
  un derecho social. Coexistía el modelo higienista
  con la atención privada. Canciller Bismark
  Seguro Social.

71

• Seguro Social
• Expansión de asistencia médica, instrumento de
  legitimación de regulación laboral e industrial.
  Acortar convalecencia y disminuir ausentismo
  laboral.
• Medicina progresaba independientemente del
  Estado, que solo garantizaba la seguridad de la
  ciudadanía.
• General Victorioso, mosquito del crepúsculo,
  paludismo. El sanitarista precede al médico como
  profesión liberal. Brigadas de Vacunación.

72

• Etapas de Desarrollo Capitalista en la Región
  cuatro grandes fases.
• Primera Etapa Liberal acumulación, burguesía
  agro exportadora. Poder político liberal. El
  Estado absorbe demandas emergentes, se compromete
  el trabajo.
• Segunda Etapa de la Industrialización Estado de
  Compromiso crecimiento hacia fuera, coalición de
  burguesía industrial, sectores medios,
  trabajadores urbanos.

73

• Tercera Etapa
• Acumulación por privatización e incorporación de
  tecnología estado burocrático autoritario
  empresarial, militarizado y tecnocrático
  capitalismo industrial, internalización del
  capital, capitales nacionales e internacionales.
  Excluye movimiento obrero y política social.
• Cuarta Etapa
• Modelo de Bienestar - Expansión del Mercado
  crisis económicas de capitalismo mundial y
  países socialistas, redefinen los patrones de
  acumulación, modelos de producción y división
  internacional del trabajo. Países
  industrializados, modelo Fordista.

74

• Modelo Fordista
• Tecnología de ensamblaje, cadenas de montajes,
  maquinarias especializadas, salarios elevados,
  pleno empleo, costo producto bajo, salario
  promedio alto, especialización, reducción tiempo
  ejecución.
• Supera consumo de elite. Surge Clase Media en
  1920 y el obrero especializado, n o posee fuerza
  de trabajo, pierde el monopolio del trabajo,
  nueva clase de trabajadores, con protagonismo
  histórico, amarre al capital, a lo social y de
  clase.
• Ascenso social real. 1973 crisis mundial, cae
  modelo de bienestar, surge Modelo Neo Liberal
  (EEUU e Inglaterra), se agota el estado
  benefactor distribucionista.

75

• Conclusión
• las etapas o fases de la evolución de los
  Sistemas de Salud Argentino son
• a) Estado Liberal
• b) Estado de Compromiso - de bienestar
• c) Modelo Desarrollista
• d) Modelo Neo Liberal
• Se identifican tres trayectorias históricas en él
  Desarrollo de los Servicios de Salud

76

• Trayectoria Liberal EEUU de N.A., consolida
  mercado de seguros privados criterio de salud
  privada.
• Protección social en general desde la crisis de
  1929.
• Derrota de Vietnam programas de salud en
  estructura del Seguro Social. Medicare y
  Medicaid.
• El modelo de seguro social Bismarkyano Europa
  Alemania clase trabajadora mayoritaria con
  mecanismos administrativos y financieros de
  beneficios mutualismo bi o tripartita.
• El sistema de seguro social es de protección
  social vinculado al mundo del trabajo. Surgen
  sindicatos y corporaciones profesionales.

77

• Pasaje de seguro individual a social, de atención
  y protección se convierte en un sistema por la
  proclamación legal de la obligatoriedad del
  seguro.
• Interviene el Estado como regulador del mercado,
  trabajo, empresa y financiador. 90 de la
  población asalariado formal.
• Guerra, solidaridad diferente, protección
  asistencialista del seguro social.
• Salud, derecho universal, con recursos públicos.
  Postguerra, financiación y universalización de la
  protección de la salud solventa la porción
  minoritaria, sin cobertura.
• Fase dorada de la economía europea, permitió
  hegemonía del modelo universalista o de la
  seguridad social.

78

• En nuestro país
• crisis de 1929 aumenta presencia del Estado en
  área social, servicios de salud y derechos del
  ciudadano.
• Doble nacimiento 1) estado responsable y
  garante del derecho a la salud y 2)
  organizaciones sindicales estatales y para
  estatales, obras sociales, multiplicación de la
  oferta pública, y universal y gratuita (Estado de
  Bienestar) y lógica del seguro social
• 35 policlínicos 130.000 camas públicas 7,4 cada
  1000/ hab., enfermeras triplican, médicos
  duplica, erradica paludismo, entre mayores
  coberturas del mundo, Dr. Ramón Carrillo.

79

• 1949 supera al paradigma del sistema universal y
  público de salud británica en recursos y
  resultados.
• Sindicalismo, actor del sistema político, base
  del estado compromiso, opuesto al estado liberal.
  
• Gobierno proveedor, regulador de recursos y
  tecnologías, fiscalizador, controlador del
  ambiente, persisten instituciones liberales, sin
  vinculación con el Estado.
• Se consolida un sistema heterogéneo y
  fragmentado, principal condicionante de la
  política en salud.

80

• Modelo Walfare o Seguridad Social. Lord
  Beveridge
• 1942 No adopta modelo Bismarkyano y continúa con
  formas autónomas, liberales y asistenciales de
  políticas sociales. Asistencialismo combinado con
  el seguro.
• Financiado por impuesto en el sector público.
  Sector privado. Acceso universal. Trabajadores,
  profesionales y no, dependen del Estado, pagos
  directos, privilegiando al Estado como proveedor.

81

• Estado Desarrollista acumulación
  descentralización, desburocratización
• garantiza la acumulación del Capital, sector
  salud sufre, austeridad fiscal, disminución del
  gasto del Estado, racionalización del Sector
  Público, paralización del crecimiento.
• Traslado hospitales provincias, sin red de
  servicios.
• Discrecionalidad, improvisación, privatización,
  tecnoburocracia, con sector empresario nacional e
  internacional, estimulo e iniciativa privada.

82

• Estado Neo liberal
• Erradica el Estado de Compromiso fuerzas
  armadas adhieren, lesiona salud, componentes
  liberales y tecnocráticos, desmantelamiento de
  servicios sociales estatales, traspaso actividad
  privada, descentralización hospitalaria,
  desfinanciamiento hospital público, aranceles
  hospitalarios.-