Tamizaje: Citologa Exfoliativa o Prueba de Papanicolaou - PowerPoint PPT Presentation

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Tamizaje: Citologa Exfoliativa o Prueba de Papanicolaou

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Es una prueba de tamizaje con potencialidad variable para detectar a las mujeres ... Su prevalencia en diversas latitudes alcanza valores insospechadamente elevados, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tamizaje: Citologa Exfoliativa o Prueba de Papanicolaou

1
Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

En vez de ser una herramienta para la detección
oportuna, el Pap frecuentemente detecta casos de
CaCu ya muy avanzados.
El Pap presenta también las
siguientes debilidades
la carga de trabajo es tanta número
laminillas/hora/día- que durante la observación
se pueden cometer errores involuntarios, .
Requiere múltiples visitas que la mujer debe
hacer al servicio, su inasistencia implica un
diagnóstico y tratamiento incompleto

Descrita por Papanicolaou en 1943, es la prueba
de detección utilizada con mayor frecuencia,
La técnica de Papanicolaou ha sido prácticamente
usada sin cambios desde su aparición.
Es una prueba de tamizaje con potencialidad
variable para detectar a las mujeres que pueden
tener lesiones en el cuello del útero de las que
no las tienen
Con una sensibilidad promedio de 50
-puede ser menor en entornos de pobreza- y con
una especificidad de 98(6) es una metodología de
tamizaje importante pero imperfecta.

2
Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

Se investigan varios nuevos métodos de tamizaje
mediante la prueba Papanicolaou para reducir las
tasas de negativos falsos
El VPH presente en el Pap depende de la
prevalencia de la enfermedad que a su vez se
asocia con mayores niveles de sensibilidad y
niveles más bajos de especificidad.

3
Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

Pese a sus limitantes, el tamizaje mediante el
examen de un frotis cervical, más el adecuado
tratamiento y seguimiento, pueden lograr grandes
reducciones de las tasas de incidencia y
mortalidad del CaCu
Miller, 1990
En Islandia y Finlandia la aplicación sistemática
del tamizaje durante los años sesenta redujo de
manera tajante, la incidencia de CaCu.
En Noruega, NO se aplicó regularmente el
tamizaje, hasta 1980 y mostró un aumento lento y
permanente
En Dinamarca donde los programas de tamizaje se
introdujeron en forma gradual la disminución de
la incidencia fue menor,.

4
EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC

Cambios necesarios en el DOC
Incrementar la detección oportuna de cáncer
cérvico uterino en las mujeres de 25 a 65 años de
edad.
Identificar e incorporar al programa a mujeres
que nunca se han realizado la citología cervical
(papanicolaou).
Asegurar un esquema de tratamiento para las
mujeres con procesos inflamatorios en el primer
nivel de atención.
Asegurar el manejo, tratamiento y seguimiento de
los casos en las clínicas de displasia y centros
oncológicos.

Bajo estas condiciones, se estima que la
mortalidad puede disminuir de un 3 a 6 cada año
Norma Oficial Mexicana para la Prevención,
Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control y
Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Cérvico
Uterino NOM-014-SSA2-1994 Actualizada al 31 de
mayo/07
Para su aplicación, es indispensable contar con
el personal preparado y la infraestructura
suficiente e idónea.

5
EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC
6
EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC
7
Conocimientos sobre el CaCu de la mayoría de las
mujeres en Yucatán
8
capacidad del 1º nivel de atención

En el 2004 la capacidad
nacional para aplicar el DOC
fue de
18,580 unidades
43,467 enfermeras
53,724 médicos

830 cito tecnólogos
372 médicos colposcopistas
Permitió realizar
6.3 millones de citologías

9
Percepciones sobre el Pap en muchas mujeres en
Yucatán
10
Tamizaje procedimientos visuales permiten
identificar las lesiones Cérvico uterinas sin
recurrir a la citología.

La inspección visual con ácido acético y
amplificación (IVAAM) utilizando el AviScope
La Cervicografía Cervicography es cara y
requiere infraestructura logística compleja(13).
La espectroscopia de fluorescencia, la
espectroscopia con rayos infrarrojos y el Polar
Probe, son procedimientos de detección
electrónica sensibles para resaltar y analizar
las diferencias bioquímicas y físicas entre los
tejidos normales y los neoplásicos.

Los primeros estudios llamados reducción de
grado, recurrieron a la inspección visual del
cuello uterino, sin ayuda de dispositivos
ópticos, para detectar cáncer en sus estadios
iniciales, resultó muy inexacto.
La inspección visual con ácido acético (IVAA) es
una prueba de tamizaje prometedora para
identificar las lesiones precancerosas de grado
alto.
Tiene limitantes para utilizar en mujeres de 50
a 60 años de edad debido a que la zona de
transición tiende a retraerse hacia el orificio
exterior del canal cervical y se dificulta su
observación.

11
Tamizaje HC II, técnica estándar y auto
recolección

Eficacia diagnóstica
La sensibilidad de la HC II en el tamizaje de
lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto
fue de 81 y la especificidad de 62 lo que
permite suponer que podría haber un margen de
tratamientos innecesarios.
La HC II para detectar lesiones de grado bajo, la
sensibilidad se reduce a 64 y la especificidad a
65 (6).
Aunque alcanza un VPN de hasta 99 se desconoce
cuál puede ser su significado en el seguimiento a
largo plazo. Referencias 5 y 6

Creciente interés en la prueba de VPH, para
completar el tamiz citológico o como prueba de
tamizaje primario.
Para detectar el VPH en muestras cérvico
uterinas, la Digene Corporation distribuye el
estuche Capture II (HC II), que detecta si una
persona está infectada por uno o más de los
subtipos de más alto riesgo del VPH (16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68).

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Tamizaje HC II, técnica estándar y auto
recolección

creciente interés en la prueba de VPH, para
completar el tamiz citológico o como prueba de
tamizaje primario.
Para detectar el VPH en muestras cérvico
uterinas, la Digene Corporation distribuye el
estuche Capture II (HC II), que detecta si una
persona está infectada por uno o más de los
subtipos de más alto riesgo del VPH (16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68).
Se explora que las mujeres empleen tampones
vaginales o hisopos para obtener, por si mismas,
muestras aptas para utilizarlas en la prueba de
ADN del VPH.
Opción importante para los programas en los
países cuyas barreras culturales constituyen un
obstáculo para la aceptación de los
procedimientos ginecológicos habituales.

Los resultados indican que las muestras auto
recolectadas tienen una satisfactoria
sensibilidad

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NATURALEZA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

El principal cofactor del CaCu es el VPH
considerado como una ITS
Hablar de la infección por el Virus del Papiloma
Humano (VPH) es referirnos a una grave situación
epidemiológica.
Su prevalencia en diversas latitudes alcanza
valores insospechadamente elevados, con el
agravante de que no se dispone de registros
pertinentes.
En algunos grupos afecta al 70 de la población
(13).
Todo lo que se sabe y discute sobre el VPH se
basa en datos parciales y locales(1).
Zur Hausen y Meisel subrayaron la presencia del
VPH intranuclear en las células cervicales y
comprobaron su asociación con Neoplasia
Intracervical -NIC- (4.5).

14
(No Transcript)
15
Epidemiología de la infección por el VPH

El CaCu conceptuado como una ITS, su etiología y
nosología adquiere diferentes significados en el
equipo de salud y en las mujeres.
Tienden a moralizar aceptando que se debe a que
las mujeres tienen varias y diferentes parejas
sexuales
Así vinculan el CaCu con prácticas sexuales
valoradas de manera negativa, sin reconocerlas
como Derechos Sexuales
No se ha insistido de manera suficiente y
eficiente en el uso sistemático del condón sexo
protegido y otras prácticas de bajo riesgo a fin
de evitar una ITS
Asimismo, no señalan con el mismo énfasis y
atención a las relaciones de las parejas con
otras mujeres y/o la bisexualidad

Para las mujeres parece no haber una vinculación
clara entre las prácticas sexuales de sus
parejas, con el CaCu, aunque si existe tal
percepción para otras ITS y ETS
Los hombres son portadores del VPH pero no se
responsabilizan del rol que juegan en los
encuentros sexuales sin protección y la salud de
su pareja
Al aplicar el principio de no maleficencia que
considera la protección de la paciente, a través
de medidas efectivas de prevención, así como la
protección de terceros en riesgo, el Programa de
DOC para identificar VPH, debería incluir también
a los hombres.

16
Cuadro 1. Reducción potencial de las tasas
acumuladasde CaCu según las distintas
frecuencias del tamizaje

Tamizaje de todas las mujeres de 35 a 64 años de
edad que han sido sometidas a por lo menos un
tamizaje anterior y cuyos resultados fueron
negativos.
Estos valores se basan en las premisas
siguientes la sensibilidad del tamizaje es del
100 la cobertura de éste es del 80 y el
tratamiento de todas las mujeres con displasias
de grado alto es eficaz.

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