Existetil une personnalit prdisposant la dcompensation alzheimrienne

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Existetil une personnalit prdisposant la dcompensation alzheimrienne

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avec une vuln rabilit possible des ' tats limites' / risque de DTA. ... mais certains cerveaux posent probl me, question de l'intervention compl mentaire ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Existetil une personnalit prdisposant la dcompensation alzheimrienne

1
Existe-t-il une personnalité prédisposant à la
décompensation alzheimérienne?

Louis PLOTON
Professeur de gérontologie
Université Lyon-2

2
Une question implicite, ancienne

BALIER théorie narcissique du vieillissement,
BERGERET
trois types de personnalités psychotique,
névrotique,état limite
avec une vulnérabilité possible des "états
limites" / risque de DTA.
MAISONDIEU, MYSLINSKI, etc. à partir
d'observations cliniques.

3
Des lacunes dans les théories de la mort
cérébrale

existence statistique de corrélations lésion /
déficit cognitif,
mais certains cerveaux posent problème,
question de l'intervention complémentaire
d'autres facteurs,
les lésions conditions nécessaires mais pas
suffisantes?

4
Limpact possible des événements

Événements favorisants
mère en deuil dans le contexte péri-natal
(Gilbaud)
Facteurs déclenchants (M.C.I. méconnus?)
deuils et pertes de statut,
épisodes de confusion mentale (jalonnent
laggravation)
Questions annexes
quel est le devenir des M.C.I.?
rôle des stress intenses dans la production
amyloïde (ex TC en réanimation).

5
La question de l'impact de la personnalité

une question qui se justifie d'un point de vue
théorique, dans une approche du fonctionnement
neuro-psychique sur le modèle d'un réseau de
neurones,
apparition de déficits cognitifs par manque
quantitatif de connexions efficaces, soit parce
que
détruites ou inactivées,
sur-occupées par la résolution de problèmes
insolubles,
la configuration même du réseau le rend moins
performant
la question de la personnalité se recouperait
avec celle du mode de configuration du réseau (sa
façon plus ou moins économique de traiter
l'information).

6
Des arguments cliniques indirects

l'existence, dans les antécédents des
décompensations alzheimériennes
de pathologies dépressives au long cours
précédant les DTA (CLEMENT col.)
de périodes de pseudo-démence (curables par
traitement antidépresseur)
ce type de dépression est il ou non lié à une
structure psychique (selon la classification de
BERGERET)?
s'il n'y a pas d'études pour répondre, des
indices cliniques plaident dans ce sens.

7
Rappel séméiologique sur les états limites

besoin d'étayages narcissiques externes,
sentiment de vide interne,
abandonnisme,
constante dépressive,
tendance aux passages à l'acte,
profils de vie en "dents de scie",
tendance aux conduites addictives.

8
Des arguments épidémiologiques indirects

la mise en évidence par l'étude PAQUID du rôle
protecteur
de la consommation régulière, modérée, de vin
(mêmes observations pour la bière) ce qui exclue
les personnalités ayant une tendance addictive
d'un niveau socio-professionnel élevé, ce qui
exclue les personnalités intolérantes aux
frustrations (échec en situation
d'apprentissage)
test indirect de sélection de personnalités, qui
exclue du groupe statistiquement "protégé" les
personnalités "border-line" et psychotique.

9
Des indices concordants à partir de l'étude ABORD
(1)

résultats concernant les DTA et autres sujets
dont le MMS lt 25, ils ont significativement plus
souvent que les témoins
cohabité toute leur vie avec leurs parents,
transmis aux générations suivantes des données
biographiques de leur père,
donné la priorité à leur vie professionnelle /
vie privée,
moins pratiqué les "jeux d'esprit" (?)
effet de génération ou biais lié au recrutement
(petit échantillon 117 malades)?

10
Des indices concordants à partir de l'étude ABORD
(2)

les DTA se distinguent des autres malades et des
témoins pour
difficultés de la petite enfance (NB
significativité limite, informations rapportées
par un répondant)
consommation de psychotropes (autres que
somnifères et anxiolytiques) pendant au loins 1
an au cours de vie
mère moins souvent morte en institution,
accumulation d'échecs,
tendance à la réponse inadaptée aux difficultés,
grande rigueur morale (manichéisme) ...
données à interpréter avec précautions, mais
méritant d'être vérifiées.

11
Dautres questions sans réponse actuelle

Question des pseudo démences
existe-t-il un mécanisme commun du déficit
cognitif avec les DTA?
Question de la fonction même des DTA
Compromis démentiel entre les exigences
individuelles de linstinct de vie et la demande
implicite du groupe dentrer dans un scénario de
sortie sociale.

12
Un intérêt de ces hypothèses

elle contribuent à poser la question générale de
la structure psychologique comme facteur de
"perte de chances" au plan socio-professionnel et
au plan de la pathogénèse, tant psychique que
somatique (sujet tabou?)
elles plaident en faveur de la prise en soin des
décompensations psychopathologiques dans
l'avancée en âge,
elles justifient des études épidémiologiques
prenant en compte, comme possibles facteurs de
risque
les problématiques et antécédents
psychopathologiques,
la typologie de personnalité, du point de vue
psychodynamique.

13
Résumé

Louis PLOTON
Professeur de gérontologie
Université Lyon-2
Existe-t-il une personnalités prédisposant à la
décompensation alzheimérienne?
Il sagit dune question théorique ancienne,
aussi ancienne que le débat sur une possible part
de psychogenèse des démences de type Alzheimer.
Elle peut sétayer sur
les lacunes des théories de la mort cérébrale,
La modélisation du fonctionnement psychique
inspirée de la théorie des réseaux,
des arguments cliniques indirects,
des arguments épidémiologiques indirects
des indices concordants issus dune étude dons
nous présenterons des résultats préliminaires.