Sesin Bibliogrfica 2298 La insercin temprana de tubos de timpanostoma en nios sanos y sin otras alte

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Sesión Bibliográfica 2298 La inserción
temprana de tubos de timpanostomía en niños sanos
y sin otras alteraciones pero con efusión
persistente del oído medio (otitis media serosa
persistente) no se asocia a mejores patrones de
desarrollo y aprendizaje Paradise JL, Campbell
TF, Dollaghan CA, Feldman HM, Bernard BS, Colborn
DK et al. Developmental outcomes after early or
delayed insertion of tympanostomy tubes. New Engl
J Med 2005 353 576-586. Revisado por Joan
Puig Barberà (jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
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• ANTECEDENTES
• La otitis media es una enfermedad común en la
  infancia y la miringotomía acompañada de la
  inserción de tubos de timpanostomía es una de las
  intervenciones más frecuentes en los primeros
  años de edad. La intervención se suele realizar
  con el fin de eliminar la efusión en el oído
  medio, mejorar la pérdida auditiva derivada de la
  alteración de la conducción y evitar así
  alteraciones en el desarrollo cognitivo del
  habla, del lenguaje y psicosocial, sin embargo,
  las pruebas sobre el efecto de la timpanostomía
  precoz frente a una timpanostomía posterior en el
  desarrollo no son concluyentes (1-3).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es el efecto sobre el desarrollo a los
  seis años de edad de la miringotomía seguida de
  inserción temprana de tubos de timpanostomía en
  niños por otra parte sanos y sin alteraciones
  pero con otitis media y efusión persistente del
  oído medio?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• 6350 niños sanos y sin alteraciones de menos de
  62 días de edad que fueron seguidos mensualmente
  hasta la edad de tres años para identificar la
  aparición de efusión del oído medio. Fueron
  incluidos en el ensayo clínico los niños con
  efusión con una duración de 90 días (efusión
  bilateral) o 135 días (unilateral) a pesar del
  tratamiento antibiótico. También fueron incluidos
  niños con efusión intermitente, 67 de los 180
  días previos (bilateral) o 67 de los 270 días
  previos (unilateral).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Se trata de un ensayo clínico en el que los
  niños fueron asignados al azar a la inserción
  temprana de un tubo e timpanostomía en caso de
  efusión persistente o a la inserción del tubo de
  timpanostomía sólo en el caso de la no resolución
  (seis meses bilateral- o nueve meses
  unilateral- tras ser catalogada como
  persistente) de la efusión del oído medio. Por
  otra parte, un subgrupo de niños que no reunieron
  los criterios para la asignación aleatoria fue
  seguido para valorar la duración acumulada de la
  efusión y su relación con alteraciones del
  desarrollo.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Resultados obtenidos en pruebas estándar para
  valorar el desarrollo cognitivo, habla, lenguaje
  y psicosocial.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Fueron asignados al azar 429 niños. A los seis
  años se había realizado la miringotomía con la
  inserción de un tubo de timpanostomía en el 85
  de los niños en el grupo de timpanostomía precoz
  y el 41 en el grupo de timpanostomía sólo en el
  caso de no resolución de la efusión persistente.
  A los seis años fueron sometidos a las pruebas de
  desarrollo 395 de estos niños, 101 niños en los
  que sus padres no consintieron en que
  participaran en el ensayo a pesar de cumplir los
  criterios inclusión y 233 niños del subgrupo de
  seguimiento.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• No se apreciaron diferencias a favor de la
  inserción temprana o retardada en ninguno de los
  resultados de las pruebas realizadas sobre nivel
  de inteligencia, habilidad verbal, manejo del
  lenguaje, conductuales o emocionales.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Inexistentes. Financiado con ayudas de
  instituciones públicas. El primer autor declara
  haber recibido honorarios en varios conceptos de
  GSK.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La inserción temprana de tubos de timpanostomía
  en niños sanos y sin otras alteraciones con
  efusión persistente al oído medio no se asocia a
  mejores patrones de desarrollo y de aprendizaje.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• La recomendación actual para el manejo de la
  efusión persistente del oído medio u otitis
  serosa persistente en niños por otra parte sanos
  y sin alteraciones ni malformaciones, basada en
  resultados obtenidos sobre la misma serie de
  niños a los 3 y 4 años de edad (3), consiste en
  el seguimiento, cada 3-6 meses, hasta la
  resolución, que no iría acompañado de otras
  actuaciones a nos ser que se detectara una
  pérdida auditiva significativa o se sospecharan
  alteraciones estructurales timpánicas o del oído
  medio (4).

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los resultados a los seis años junto al riesgo
  asociado a la inserción de tubos refuerzan la
  recomendación de realizar un manejo conservador
  de estos niños (5).

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Paradise JL. Pediatrician's view of middle ear
  effusions more questions than answers. Ann Otol
  Rhinol Laryngol. 19768520-24.
• 2.Ventry IM. Effects of conductive hearing loss
  fact or fiction. J Speech Hear Disord.
  198045143-156.
• 3.Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF,
  Dollaghan CA, Colborn DK, Bernard BS et al.
  Effect of early or delayed insertion of
  tympanostomy tubes for persistent otitis media on
  developmental outcomes at the age of three years.
  N Engl J Med. 20013441179-1187.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 4.Otitis media with effusion. Pediatrics.
  20041131412-1429.
• 5.de Beer BA, Schilder AG, Ingels K, Snik AF,
  Zielhuis GA, Graamans K. Hearing loss in young
  adults who had ventilation tube insertion in
  childhood. Ann Otol Rhinol Laryngol.
  2004113438-444.