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JORNADAS PROFESIONALES 36 ANIVERSARIO
GRADIVA Comunidades Terapéuticas Los Procesos
Terapéuticos y las Estrategias Clínicas en
DROGADEPENDENCIAS
EMBARAZO Y DROGAS 12 de diciembre de 2008 Prof.
Dr. Roberto Baistrocchi
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Antirretrovirales 2008

• Por Qué se llamaba cóctel de drogas?
• Por que se toma en vaso de Martini
• Por que se prepara en una barra de bar
• Por que se recomienda como aperitivo
• Por la cantidad de drogas para tomar

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Impacto del tratamiento en una vez por día

• Estudio Retrospectivo de pacientes con
  tratamiento de una vez por día (QD) vs dos veces
  por día (BID)

Munsiff A, et al. IAS 2005. Abstract WePe12.2C14
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Qué dosificación prefieren?
Si tiene que tomar un determinado Nº de
pastillas por día cómo prefiere tomarlas?
Referencia Moyle ICDTHI, Glasgow, 2002 Poster 99
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Exposición Neonatal a Drogas

• Capacidad Fetal limitada para metabolizar
• Cantidad Variable de droga llega al Feto
• Dosis
• Método de administración
• Farmacocinética materna
• Estado Nutricional Materno (unión a proteínas)

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Efectos Generales

• Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino (CRIU)
• Bajo Peso al Nacer
• Efectos Teratogénicos
• Retraso Psicomotor
• Tolerancia y dependencia Física

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Abuso de Drogas en Nuestra Sociedad

• Las razones para el abuso no están en discusión
• Redefinir población vulnerable
• Un Problema Social se vuelve Problema Médico
• Revisaremos los efectos del abuso de drogas en el
  embarazo

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Panorama

• Uso de Droga Legal e Ilegal
• Desarrollo Fetal
• Efectos en el neonato
• Implicaciones a Largo Plazo

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Perfil

• No limitado a Clase Baja
• Embarazo de Alto Riesgo (?)
• Pobre control pre-natal
• Uso de Varias Drogas
• Incidencia Aumentada de Enfermedades de
  Transmisión Sexual

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Alcohol

• Droga Legal
• La más disponible y peligrosa
• Causa más común de deficiencia mental
• Sindrome Fetal Alcohólico

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Sindrome Fetal Alcohólico

• Incidencia 1300 a 12000
• Microcefalia y Retardo Mental
• Falla para Crecer
• Temblores
• Succión débil y mal coordinada
• Déficit de Atención-Hiperactividad y Problemas de
  Aprendizaje
• Cardiopatía Congénita

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Marihuana

• RCIU secundario a hipoxia
• Efectos Neurológico y Comportamiento
• Letargia, hipotonía, reflejos torpes

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Cocaína-Efectos en Neonato

• Flujo Placentario y Cerebral Disminuido
• Oxigenación afectada, Aumento de PA y FC
• Inhibe la captación de Catecolaminas
• Inhibe Recaptación de Triptofano
• Esto altera la Vía de Serotonina
• Lleva a disminuir la necesidad del sueño

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Cocaína-Efectos en Neonato

• Alteraciones en flujo sanguíneo a
• Cerebro
• Intestinos
• Infarto y Hemorragia SNC
• ENC
• Posibles anomalías Renales

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Cocaína-Efectos en Neonato

• Comportamiento Anormal
• Irritabilidad, Temblores
• Hipertonía
• Llanto Excesivo
• Succión Excesiva
• Hiperactividad

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Cocaína-Efectos en Neonato

• Poca evidencia de aprender emociones
• Calidad de apego anormal
• Altos niveles de Frustración
• ? Riesgo Muerte Súbita
• Respuesta Anormal al Stress

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Recién nacido con infección congénita por
citomegalovirus que presenta microcefalia severa,
facies inexpresiva, y mirada perdida con ojos en
puesta de sol. Debido a la incoordinación
succión-deglución es necesaria la alimentación
con sonda nasogástrica. Madre HIV cocainómana
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Heroína

• El mayor peligro es la Dependencia Física
• Sindrome de Abstinencia Materna
• Sufrimiento Fetal y Muerte
• Líquido Meconial y Pneumonitis
• ? Riesgo de Muerte Súbita
• Largo Plazo-Habilidades Perceptivas,
  Organizativas y de Comportamiento (También menor
  IQ)
• Incremento incidencia malformaciones del tubo
  neural

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Sindrome de Abstinencia Neonatal

• Menos del 50
• Ocurre más frecuente en primeros 4 días
• Puntaje evaluativo

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Sindrome de Abstinencia Neonatal

• Irritabilidad marcada
• Sudoración, Congestión Nasal, Succión del Puño,
  Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Vómito,
  Diarrea, Apnea, Pobre Alimentación, Convulsiones,
  etc

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LSD

• Peligro Obvio de Abuso
• Daño Cromosómico
• Anomalías Congénitas
• Sindrome de Abstinencia

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Tabaco y Nicotina

• 16 de Madres fuman durante el embarazo
• Disminuye el Flujo Placentario
• Hipoxia y malnutrición
• Daño Vascular

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Screening para Drogas

• Toxicología Urinaria
• Cocaína hasta 72 horas
• Toxicología en Meconio
• No siempre tan útil como quisiéramos
• Análisis del Pelo