Acoger, comprender y acompa

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Acoger, comprender y acompañar al enfermo de
Cuidados Paliativos en Domicilio

• Dra. María del Carmen Francisco López
• Responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos
  Domiciliaria
• AECC-SAS Hospital de Jerez

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Qué son los cuidados paliativos?

• Según la OMS 1990
• Los cuidados paliativos afirman la vida y
  reconocen la muerte como un proceso natural, ni
  aceleran ni posponen la muerte, proporcionan
  alivio para el dolor y otros síntomas
  angustiantes, integran los aspectos psicológicos
  y espirituales del cuidado, ofrece un sistema de
  soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan
  dignamente como sea posible hasta que mueran.
• Ofrecen un sistema de soporte a la familia
  para hacer frente a la enfermedad y a su propio
  duelo.
  
  
  

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Objetivos de los cuidados paliativos

• Conseguir
• la mejor calidad de vida y la máxima autonomía
  del paciente y de la familia.

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Instrumentos Básicos

• Control de síntomas
• Apoyo emocional
• Comunicación
• Organización flexible
• Equipo interdisciplinar

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Equipo domiciliario

• Inicio 29 de febrero del 2000
• Composición Médico, enfermera y psicólogo
• Ubicación 2ª planta Hospital de Jerez

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Dinámica de trabajo del Equipo

• El paciente siempre es derivado por un
  facultativo
• Nos ponemos en contacto telefónico y programamos
  la visita
• Coordinamos con el facultativo que lo deriva, y
  con enfermería de enlace

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Evaluación

• Hasta hoy hemos atendido a 765 pacientes y sus
  familias
• El 67 de los pacientes son derivados por el
  Servicio de Oncología
• El 16 por el Servicio de Medicina Interna
• El 13 por Atención Primaria
• El 3 por Hospital Juan Grande
• El 1 otros servicios

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Exitus en domicilio

• El objetivo del equipo no es que el paciente
  muera en casa
• El objetivo es atender al paciente integralmente
  y orientar a la familia en los cuidados, y si el
  paciente desea continuar en casa hasta el final,
  que pueda disponer de los cuidados que precise

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Primera visita

• En la primera visita acudimos médico y enfermera
  juntos
• Se realiza una evaluación de los síntomas del
  paciente
• Pautamos tratamiento sintomático y evaluamos el
  apoyo familiar
• Realizamos desahogo emocional tanto del paciente
  como de la familia (cuidador principal) se valora
  si precisa de apoyo psicológico

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Comunicación

• Es el proceso que permite a las personas
  intercambiar información sobre sí mismas y su
  entorno a través de signos, sonidos, símbolos y
  comportamientos
• Es en sí misma terapéutica

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Comunicación

• Herramienta esencial
• Una buena comunicación entre el profesional
  sanitario y el paciente y la familia, supone
  mejorar la calidad asistencial
• La complejidad de nuestro entorno nos obliga a
  estar preparados

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Objetivos

• Conocer al enfermo y cómo le ha afectado su
  padecimiento para apoyarle en el proceso de
  adaptación de su nueva realidad con sinceridad y
  respeto a su autonomía.

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Las Palabras

• Las palabras pueden ser terapéuticas
  si se emplean correctamente
• El 75 de la comunicación humana es no verbal y
  transmitimos más mensajes mediante nuestra
  actitud, apariencia física, expresión facial, los
  movimiento de la cabeza, la mirada, el contacto
  físico, el acercamiento o el alejamiento corporal

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Pablo Neruda

• Quiero que mis palabras digan lo que yo quiero
  que digan y que tú oigas como yo quiero que las
  oigas

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El paralenguje

• Está formado por aquellos aspectos no
  relacionados con el significado de las palabras
  como el tono de voz, el volumen, ritmo, inflexión
  incluso ciertos sonidos extralingüisticos como
  los suspiros.

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Comunicación no verbal

• Revela nuestros sentimientos e intenciones a
  través de nuestras actitudes, de manera menos
  consciente y más espontánea y puede contradecir,
  matizar regular o reforzar lo que decimos y
  mostramos.
• Un gesto vale más que mil palabras.

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Actitud del Enfermo

• Los enfermos son muy receptivos al comportamiento
  no verbal del personal médico, en particular si
  no conocen el mal que sufren, tratan de obtener
  datos que le informen de su situación.
• El contacto táctil tiene un gran poder de
  comunicar.

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Según W. Hartzell

• Muchas veces las personas no escuchan porque se
  sienten amenazadas
• Es importante reducir la ansiedad tanto del
  paciente como de los profesionales sanitarios

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El éxito en la comunicación está basado en

• Saber escuchar o escucha activa
• Empatía
• Aceptación

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Escucha activa

• Es necesario utilizar más de un sentido, ya que
  además del contacto visual, debemos captar los
  movimientos del cuerpo, su posición, los mensajes
  subliminales, omisiones relevantes
• Un buen entrevistador es capaz de leer entre
  líneas

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Estrategias de escucha activa

• Parafrasear una o dos palabras claves de las que
  el paciente ha empleado para hacer que profundice
  en determinados aspectos
• Respetar los silencios que se producen.
• Si se necesita romper el silencio se pueden hacer
  preguntas como en qué estabas pensando?

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Empatía

• Es el acto de manifestarse próximo a la persona
  en lo que siente. Es la base de un buen cuidado
  paliativo
• Se mejora la asistencia del paciente
• Las respuestas empáticas más frecuentes son
  tiene que ser muy duro

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La aceptación

• La aceptación se manifiesta a través del interés
  que se demuestre por lo que dice sin juzgarle, en
  permitirle expresar sus sentimientos sobre la
  enfermedad o su vida, sin forzarle a resignarse
  ante una
• situación si él se resiste

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Comunicación Adecuada

• Es aquella que se centra en la persona enferma y
  que mantiene como objetivos conocer sus
  necesidades para poder ayudarle a enfrentarse a
  su padecimiento
• El médico debe escuchar más que hablar, con un
  silencio atento, propiciar el dialogo controlando
  el lenguaje no verbal

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Entrega de la información

• Son fundamentales
• El respeto
• La veracidad
• La confianza
• La beneficencia

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Una buena información permite

• Cambiar el miedo por esperanza
• La incertidumbre por información
• La indefensión por percepción de control
• La incomunicación por comunicación adecuada,
  abierta y honesta

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Una buena información

• Los aspectos técnicos y médicos de la enfermedad
  deberán ser dados por el especialista de área en
  cuestión en un lugar tranquilo, privado sin
  interrupciones, donde el paciente y la familia
  puedan expresar libremente sus emociones

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Conspiración de Silencio

• Se da cuando la familia no permite al facultativo
  dar información al paciente de su enfermedad y de
  su estado, cuando el paciente lo está demandando

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Conspiración de silencio

• Es importante discutir una estrategia conjunta
  con la familia y poner en juego
• No herir o provocar dolor moral innecesario
• No dar información que en el fondo no sean
  deseadas por el paciente

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Acompañar y confrontar

• La información implica un compromiso de
  disponibilidad y de apoyo posterior por parte de
  quien la realiza, por lo que después de
  informarle se debe preguntar sobre cómo se
  siente, qué le preocupa y cómo se le puede
  ayudar.
• Es esencial recalcarle que no se le abandonará

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Mantener la esperanza

• Debemos ser sensible a las esperanzas del enfermo
• Estas son cambiantes
• La cuestión clave es informar al paciente sin
  destruir su esperanza facilitándole un contexto
  de seguridad y confianza

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Toda la verdad

• El objetivo de los cuidados paliativos es hacer
  la muerte un poco más fácil, no aplicar el dogma
  de siempre decir la verdad
• Hay que tener en cuenta el término de
  verdad soportable

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Relación de Ayuda I

• Objetivos
• Promover la expresión de sus temores,
  sentimientos y otras necesidades
• Aclarar dudas
• Ayudar a extraer sus propias conclusiones
• Fomentar su autoestima

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Relación Ayuda II

• Conocer sus valores espirituales
• Conocer sus apoyos
• Hacerle sentir acompañado
• Hacerle sentir que no va a ser abandonado.

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Interacciones

• En la relación de ayuda influyen tanto los
  temores del profesional como los de los pacientes
  y familiares

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Temores del paciente I

• Dolor severo
• Asfixia
• Incontinencia
• Pérdida del lenguaje
• Parálisis
• Desolación

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Temores del paciente II

• Agonía prolongada sin alivio
• Morir solos
• Ser enterrados vivos
• Dejar las cosas incompletas
• Muerte indigna

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Temores de los médicos y enfermeros en cuidados
paliativos

• A enfrentarse con una persona que sufre
• A ser responsabilizado cuando se es portador de
  malas noticias
• A que cuando fallece una persona es por culpa de
  alguien
• A no actuar apropiadamente
• A la propia muerte

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Comunicación con la familia

• En los cuidados paliativos el paciente y la
  familia son una unidad de tratamiento
• La etapa terminal es una fase muy dura para la
  familia
• Aunque parecemos capaces de enfrentarnos a
  nuestra muerte, para nuestros familiares
  preferimos el silencio protector.

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Cuidador Principal

• Es la persona que dentro de la familia ocupa el
  papel con más responsabilidad con respecto al
  acompañamiento del paciente e intercambio de
  información con los profesionales sanitarios.

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Relación de ayuda no profesional

• No tiene que ser un experto en terapéutica
• Precisa recursos para ser capaz de acoger,
  escuchar, comprender, respetar las personas que
  encuentra, acompañándolas durante la solución de
  sus problemas

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Relación significativa

• La relación de ayuda es un procedimiento
  interactivo entre dos personas
• De la calidad de la relación que se instaura
  entre ellas depende la posibilidad de producir
  cambios a nivel cognitivo, emotivo y conductual

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Acoger, comprender y acompañar
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Gracias a todos/as