DESAFIOS DE LA CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL CON VOCACION UNIVERSAL

1
DESAFIOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN SISTEMA DE
PROTECCION SOCIAL CON VOCACION UNIVERSAL

• OSCAR RODRIGUEZ SALAZAR
• Profesor Emérito
• Universidad Nacional de Colombia
• LIMA, Septiembre de 2007

2
Plan de Temas

• La protección social en la agenda de la política
  social
• Opciones teóricas para estudiar los Sistemas de
  Protección Social
• Manejo Social del Riesgo
• El SPS como mediación Social
• Cohesión Social
• Premisas para la construcción de un sistema de
  salud incluyente
• Conclusiones

3
Por qué las políticas de Protección Social se
insertan en la agenda de la política social?

• Enfoque en los noventa
• Las políticas de ajuste o reformas
  estructurales conducían a la pobreza coyuntural,
  pero el crecimiento económico la atenuaría. Como
  mecanismo complementario se implementan la
  focalización y los subsidios a la demanda
• A comienzos del siglo XXI se cambia de enfoque
• Aparece la innovación y el empoderamiento (poner
  a los individuos en capacidad de beneficiarse
  plenamente de sus potencialidades)
• Reducción de la vulnerabilidad. Suministrar
  activos para el consumo inmediato pero también
  para el futuro.
• Responsabilidad individual

4
Cambios en el rol del Estado según el Banco
Mundial

• La reformas modifican el rol del Estado en la
  economía. Crisis fiscal. Inflación
• La experiencia de la crisis Mexicana de 1994. El
  BM pasa de una concepción de Estado mínimo a una
  de Estado Eficiente
• Enfoque administrativista que oculta las nuevas
  relaciones de poder (lo financiero).
• Ataque a los derechos sociales vinculados al
  mundo del trabajo

5
La nueva órbita de la función Estatal

• Blindaje de las instituciones estatales
  responsables de la política macroeconómica contra
  reivindicaciones democráticas. Super
  Intendencias. Autonomía de la Banca Central.
• Ampliación selectiva del propio Estado. Creación
  de un conjunto de arreglos público-privados
  responsables de realizar funciones que antes sólo
  eran desempeñadas por instituciones públicas.
  Privatizaciones Seguridad Social.
• Estados de Bienestar Truncados en América Latina

6
PROPUESTAS TEORICAS EN PROTECCION SOCIAL

• Manejo social del riesgo MSR
• Sistema de mediación
• Cohesión social

7
Idea central del MSR

• Todas las personas, hogares y comunidades son
  vulnerables a múltiples riesgos de diferentes
  orígenes.
• Naturales terremotos, inundaciones,
  enfermedades
• Producidos por el hombre desempleo, deterioro
  ambiental, guerra
• Vulnerabilidad probabilidad de resultar
  perjudicado por sucesos inesperados o la
  susceptibilidad a impactos exógenos,
• Riesgo incertidumbre o incapacidad de predecir y
  que genera pérdidas en el bienestar social. El BM
  incluye en este término elementos tanto
  predecibles como impredecibles.

8
Definiciones de la Protección Social y del MSR

• El BID define la protección social -PS como
  intervenciones públicas que atenúan el impacto de
  sucesos repentinos en los ingresos y en las
  condiciones de vida de los pobres
• Factores de riesgo Políticas de ajuste, Shocks
  macroeconómicos, crisis económicas, catástrofes,
  guerras
• Garantía de ingresos. Garantizar consumo
• Efectos de la globalización
• MSR intervenciones públicas para 1) asistir a
  las personas y comunidades a mejorar su manejo
  del riesgo y 2) proporcionar apoyo a quienes se
  encuentren en extrema pobreza.

9
Objetivos del MSR

• Centrar esta políticas en la población pobre, por
  ser más vulnerables al riesgo. Este segmento de
  la población carece de instrumentos adecuados
  para manejar los riesgos, lo que les impide
  involucrarse en actividades más riesgosas pero a
  su vez de mayor rentabilidad.
• Promover la disposición a asumir riesgos
• Proteger la subsistencia básica. Medidas del
  sector público para proveer seguridad en los
  ingresos
• Política para salir de la pobreza

10
Por qué es importante un buen MSR?

• Mejora el bienestar individual y social en un
  entorno estático.
• Contribuyen al desarrollo y crecimiento económico
  en una perspectiva dinámica. Operan como
  ingredientes cruciales para lograr reducir la
  pobreza.
• Se analiza el MSR y no el manejo de los riesgos
  sociales.
• Se logra mayor equidad en el sentido de mayor
  igualdad

11
Ambito de acción de MSR

• Áreas tradicionales de la PS
• Intervención en el mercado laboral, previsión
  social y redes de protección.
• Nueva formulación.
• Tres estrategias Prevención, mitigación y
  superación de eventos negativos. ir
• Tres niveles de formalidad del MSR Informal, de
  mercado, público. ir
• Varios actores personas, hogares, comunidades,
  ONG, diversos niveles de gobierno, y cooperación
  internacional.

12
Concepciones que sustentan estas políticas de
lucha contra la pobreza

• Visión caritativa La caridad es un instrumento
  de gestión de las amenazas sociales y hace parte
  de una política orientada a transformar el
  comportamiento, pues en él está el origen de la
  pobreza.
• Visión asistencial-represiva La pobreza es
  percibida como un peligro social y político, que
  debe cortarse por la asistencia, la reeducación y
  la represión.
• Visión modernista tecnocrática La pobreza es una
  enfermedad que debe ser erradicada
• versión estructuralista del tipo cepalino
  integrar la población en el régimen salarial y
  generalizar los derechos sociales inherentes a la
  condición salarial.
• . versión tecno-liberal Crear un agregado de
  individuos productores puestos en estado de
  valorizar sus activos.

13
El MSR y las Transferencias CondicionadasForma
de desarrollar el capital humano

• Política para América Latina. Como no se les
  puede dar a todos se focaliza. Se adiciona la
  participación
• En los programas de lucha contra la pobreza
  México ha sido una especie de laboratorio.
  Oportunidades (2002).
• Colombia Familias en Acción
• Ecuador Bono de Desarrollo Humano y Beca Escolar
• República Dominicana. Solidaridad.

14
Perú Programa Nacional de apoyo directo a los más
pobres Juntos.

• Hace parte de los compromisos con las metas del
  Milenio. Se construye sobre la focalización
• A junio del 2006 cobertura de 61.000 hogares.
  Subsidio de 33 dólares..
• Ejecutar transferencias condicionadas en
  beneficio de las familias más pobres
• Responsabilidades de las madre en vacunación,
  control prenatal, y atención especializada del
  parto.
• Asistencia escolar del 85, niños entre 6 y 14
  años en educación primaria.
• Registro de nacimiento.

15
Algunas críticas al MSR

• Las políticas de ajuste crearon vulnerabilidad.
  BM. FMI. BID. No existe la supuesta miopía del
  trabajador.
• La informalidad es resultado de un modelo de
  acumulación. La flexibilización laboral legaliza
  las prácticas de informalidad en AL.
• El diseño contributivo-meritocrático expulsa de
  los seguros sociales a los trabajadores que no
  tienen capacidad de aporte.
• La aplicar el MSR desmonta la PS heredada de los
  Estados de Bienestar. Desaparecen los derechos
  sociales.

16
Optar por un sistema de salud construido para la
población pobre, basado en subsidios a la
demanda, es recorrer el camino trazado por el MSR

• Su precio es
• estigmatizar a la población,
• Cambiar el derecho por el favor
• Propiciar prácticas clientelistas
• Abandonar los derechos sociales

17
El SPS como mediación Social. Una visión holista

• Enfoque histórico cómo la sociedad ha percibido
  la pobreza?
• Aproximación interdisciplinaria
• El SPS inscrita en un régimen de acumulación
• El SPS es una decisión política
• El Estado como relación social de dominación

18
Otra Definición de PS
Protección social respuesta social a una amenaza
contra la reproducción de los individuos que
habitan un espacio nacional, pero no se restringe
a las intervenciones estatales o administrativas.
Sistema de protección social Conjunto de
instituciones a través del cual la sociedad se
protege contra los elementos que amenazan su
cohesión y ampara a los individuos que la
componen frente a los riesgos derivados de su
existencia
19
PROTECCION SOCIAL

• Escenario de mediación entre los distintos
  órdenes que operan en la sociedad el orden
  político, el orden económico y el orden
  doméstico.
• Arbitro entre una lógica de crecimiento
  económico, una lógica de reproducción
  antroponómica del orden doméstico y una lógica de
  legitimación de lo político.

Sociedad conjunto heterogéneos y contradictorios
que necesita para su reproducción el juego de
sistemas de mediación
20
(No Transcript)
21
DEFINICION DE LOS ORDENES

• Le corresponde al estado poner en funcionamiento
  un SPS
• El SPS resultado de un compromiso político
  agenciado por el estado entre diferentes clases
• El sistema de aseguramiento legitimidad social y
  política del estado
• El SPS inserto en un régimen de acumulación

• ECONOMICO
• Regido por la lógica de acumulación de capital
• POLITICO
• Acumulación de poder
• DOMESTICO
• Reproducción del recurso humano. Fundamento de
  la acumulación tanto económica como política

22
El SPS como construcción de ciudadanía y
atenuación del riesgo

• Ciudadanía como ejercicio de los derechos
  sociales
• La mutualización o mancomunación de recursos.
  Forma de financiación
• La disminución de la pobreza no siempre esta
  garantizada por el crecimiento. Como se
  distribuye el ingreso
• Asimetrías del proceso de globalización
• Informalidad y precariedad en el empleo

23
Políticas de carácter universalista en los SPS

• El mejor SPS empleo estable y bien remunerado
• Ingreso mínimo de ciudadanía o Renta básica
  ciudadana como derecho de existencia Ingreso
  pagado por el Estado a cada miembro de la
  sociedad sin importar si es rico o pobre
• El Estado como empleador de última instancia en
  un contexto de mercado flexibles.
• Situación que podría tender al pleno empleo
• El trabajo decente según la OIT

24
El SPS y la cohesión Social CEPAL

• Perspectiva sociológica grado de consenso de
  los miembros de un grupo social sobre la
  percepción de pertenencia. Capital social
• La cohesión se refiere a la eficacia de los
  mecanismos instituidos de la inclusión social
  como a los comportamientos y valoraciones de los
  sujetos que forman parte de la sociedad.

Definición dialéctica entre mecanismos
instituidos de inclusión y exclusión sociales y
la respuesta y percepciones y disposiciones de la
ciudadanía frente al modo en que ellos operan
25
Problemas que enfrenta la Cohesión Social

• Volatilidad económica y equidad.
• Precariedad del empleo.
• Acceso a la educación y oportunidades laborales
  (bienes materiales y bienes simbólicos).
• Negación del otro. Diferenciales salarias por
  género, etnia, estigmación del pobre.
• Lo privado ejerce mayor influencia que lo
  público.
• Fragmentación de los sujetos colectivos
  (sindicatos, gremios)

26
La polarización social

• El sentido de pertenencia eje de la definición de
  cohesión social.
• La polarización los grupos sociales de tamaño
  significativo sienten identificación con miembros
  de su conjunto pero distancia respecto de otros
• Las llamadas tribus urbanas.
• Los grupos religiosos

La titularidad de los derechos sociales puede
contrarrestar la polarización.
27
SPS y Cohesión Social

• La inserción productiva refuerzan el sentido de
  pertenencia
• El empleo es el vínculo más importante entre
  desarrollo económico y el social
• El SSS asociado con el empleo.
• Cerca del 70 del empleo en AL fueron informales
  en la década del noventa
• Estrategia Flexiseguridad. Contrarresta la
  dinámica de flexibilidad sin seguridad

28
Formas de evaluación de la Cohesión social

• El tratado de Maastricht 1992
• El Consejo Europeo de 1997 identificó la cohesión
  social como una necesidad europea.
• Indicadores de resultado de Laeken. Sobre la
  inclusión social
• Ingreso (tasa de renta después de transferencias
  tanto individual como del hogar), Distribución
  del ingreso, salud (esperanza de vida), deserción
  escolar,

29
Indicadores de Cohesión social referidas a salud
Mortalidad Infantil de niños inmunizados
contra las tres enfermedades más recurrentes para
cada país.
Porcentaje de partos asistidos por personal
sanitario especializado
Tasa de muertes evitables. Diferenciar mortalidad
materna y la de menores de cinco años por EDA,
IRA y causadas por enfermedades
inmuno-prevenibles.
Clasificación de la OMS de enfermedades
(agrupación 6-67)
30
Mecanismos compensatorios para atenuar la pérdida
de los ingresos

• Compensar la perdida de ingresos originada por el
  aumento del desempleo se evita el aumento de la
  pobreza
• Inicialmente son subsidios se podrían crear
  seguros y ahorro forzoso para garantizar el
  acceso a los servicios de salud
• Se avanza en la flexibilidad laboral pero se
  cuenta con un SPS. Caso de Francia
• Sistemas de certificación de competencias
• Programas de empleo de emergencia
• Educación pertinente. Calificación y ciudadanía

31
Políticas para disminuir la vulnerabilidad

• Un componente fundamental de la cohesión es el
  SPS
• A mayor acceso y calidad de los servicios y de
  las prestaciones más se fortalece la percepción
  de pertenencia a la sociedad
• La solidaridad en el financiamiento de los SPS es
  un factor esencial de Cohesión.
• El desempleo, enfermedad, vejez, invalidez
  laboral determina el bienestar presente y futuro
  de los individuos
• Asegurarlos es sentir que la sociedad responde a
  las contingencias
• Evitar la ciudadanía de primera categoría y de
  segunda

32
PREMISAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN SISTEMA
INCLUYENTE EN SALUD
33
Exclusión en Salud
Falta de acceso a

• prestaciones asociadas con el suministro de
  bienes públicos (agua potable, vacunas)
• servicios individuales de atención en salud en
  general o algunas de ellas en particular
• un sistema de protección contra los riesgos
  económicos de enfermar

34
El mercado privado del aseguramiento

• En cuanto a la exclusión el mercado del
  aseguramiento opera mediante el descreme,
  barreras a la afiliación de personas con malas
  condiciones de salud o se paga pagan pólizas
  altas
• Debilidades de la teoría de la agencia
• Asimetrías de información de los asegurados
• El aseguramiento público al ampliar el pool
  reduce costos
• Al optar por financiamiento solidario los
  objetivos son redistributivos

35
SPS basados en derechos

• Existen 4 elementos determinantes
• Identificar los niveles y las fuentes de
  financiamiento contributivo y no contributivo
• La magnitud de la solidaridad en el
  financiamiento
• Desarrollo de la institucionalidad social para
  una gestión eficiente de la oferta de
  prestaciones
• Identificación de derechos explícitos,
  garantizables exigibles en términos de acceso a
  prestaciones sociales.
• El SPS más que una estructura institucional es un
  acuerdo político

36
Sistema de Salud Incluyente

• Extender la Protección Social a la salud es una
  forma de luchar contra la exclusión social.
• Condiciones garantizar el acceso a los
  servicios. Oferta necesaria para la provisión de
  servicios y que las personas puedan acceder
  física y económicamente.
• Seguridad financiera del hogar
• Dignidad en la atención. Significa calidad en el
  servicio. Respecto a la características raciales
  y culturales y económicas del usuario. Dialogo
  social
• La pobreza como causal de la exclusión en salud

37
Los problemas de rectoría de los sistemas de salud

• La forma de construcción de los Estados Latino
  Americanos. El BM los cataloga como Estados de
  Bienestar truncados.
• Las puertas rotatorios entre aseguradoras,
  Estado, organismos internacionales
• Inestabilidad laboral de la administración
• La concientización política del consumidor.

38
Los requerimientos de la ciudadanía en materia de
Salud

• La regulación debe combinar los principios de
  solidaridad, equidad, eficiencia
• Se propone SPSS integrales que permitan
• 1) unificar fuentes de financiamiento en fondos
  solidarios
• 2) decidir sobre los recursos acumulados
• 3) definir democráticamente paquetes de servicios
  básicos
• 4) establecer estándares mínimos de calidad de
  los
• servicios
• 5) precisar la forma como se regula las
  instituciones que participan en el mercado
• 6) definir la política de competencia e
  información al consumidor.

39
CONCLUSIONES

• La construcción de un sistema de protección
  social en salud esta determinado por limitantes
  estructurales
• La focalización pone de presente la forma como
  las políticas macro económicas condicionan la
  política social.
• Optar por subsidios al demanda auspicia prácticas
  clientelistas
• La estigmatización de la pobreza
• Generar un nuevo escenario del déficit fiscal
  para construir un SPS. Saldar la deuda Social

40
A LA FEDERACIÓN MEDICA PERUANA GRACIAS POR LA
INVITACION A PARTICIPAR EN SU CONGRESO
41
Estrategias del manejo del riesgo

• De prevención reducir la probabilidad de un
  riesgo de deterioro. Se aplican antes que se
  produzca el riesgo. Al reducir la probabilidad de
  un riesgo adverso se aumenta el ingreso esperado
  y se reduce la varianza del ingreso.
• De mitigación para reducir el posible efecto de
  un futuro riesgo de deterioro. Se utiliza también
  antes que se produzca el riesgo. No reduce la
  probabilidad de la ocurrencia sino su potencial
  repercusión en caso de materializarse el riesgo.
• De superación aliviar el impacto del riesgo una
  vez que se ha producido.volver

42
Niveles para el MSR

• Informales matrimonio, apoyo mutuo de la
  comunidad, ahorro en activos reales.
• Sistemas de mercado Pólizas de seguros, activos
  financieros, bonos acciones.
• Sistemas provistos u ordenados por el sector
  público Previsión social, transferencias y obras
  públicas. Programas de seguridad social para el
  desempleo. volver