FORO DEBATE SALUD Y ATENCIN MDICA: LOS CAMBIOS POSIBLES

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FORO DEBATESALUD Y ATENCIÓN MÉDICALOS
CAMBIOS POSIBLES

• 24 DE JUNIO DE 2004
• Dr. Miguel Fernández Galeano
• Director de la División Salud y
• Programas Sociales

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SALUD Y ATENCIÓN MÉDICALOS CAMBIOS POSIBLES

• SITUACIÓN DE CRISIS ESTRUCTURAL
• Cambios impostergables
• Reforma radical
• Reconstruir desde la gente
• Enfoque estratégico.
• RIESGO DE COLAPSO
• EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL

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SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA ATENCIÓN MÉDICA Y LA 8va
CMN

• SALUD como clave de desarrollo sustentable, clave
  del crecimiento.
• Enfoque intersectorial de las Políticas
  Sociales, relación con la política económica.
• La Reforma del sector Salud es condición
  necesaria pero no suficiente para garantizar la
  salud de la gente.
• La posición de los médicos no deben ser la única
  pero es imprescindible.
• Los médicos solos no pueden reformar pero la
  reforma no se puede hacer sin el papel
  protagónico del conjunto de los médicos.
• ES NECESARIO CONSTRUIIR UN PACTO SUSTENTABLE POR
  LA SALUD.DDHH/BP/Derecho de Ciudadanía.
• Acuerdo de actores -CONSTRUCCIÓN COLECTIVA

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MANIFESTACIONES DE LA CRISIS CUESTIONAN LA
SUSTENTABILIDAD

• I- INEQUIDAD - INJUSTICIA SEVERA
• II- GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD INSTITUCIONAL A
  MEDIANO Y LARGO PLAZO
• Fragilidad de las estructuras públicas y
  privadas.
• Permisividad de la Política Pública, falta de
  reglas y de control del Estado.

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I) MARCADA INEQUIDAD

• 1- Gasto público 150 dólares por persona y por
  año
• Gasto privado 450 dólares por persona y por año.
• 2- Cuota única de las IAMC.
• 20.000 ingreso - 4
• 5.000 ingreso - 20
• 3- DISSE- no se puede usar por tickets, cobertura
  formal - cobertura real. .
• 4- Solidaridad intergeneracional.
• 5- Solidaridad sanos - enfermos. (Tickets)
  Impuesto a la enfermedad.
• 6- Entre los trabajadores. A igual función hay
  diferencias entre el sector público o privado.
• 7- Inequidad en los resultados.
• MORTALIDAD INFANTIL
• público - privado por barrios

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II) GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD INSTITUCIONAL DE
LOS SERVICIOS DE SALUD (PÚBLICOS Y PRIVADOS)

• - Incremento constante del gasto sin
  resultados.crecimiento tumoral.
• - Ingreso del lucro en la estructura del gasto -
• La internalización del mercado. La atención
  de la salud no puede
• ser considerada como una mercancía. LUCRO -
  CONSUMO.
• - Distribución patológica del gasto.
• - Ajustes fiscales ASSE
• Población cubierta
• 80 del cupo para ASSE
• - Desfinanciamiento y riesgo de colapso en el
  mutualismo.
• - INCUMPLIMIENTO de las FUNCIONES ESENCIALES de
  Salud Pública en particular. REGULACIÓN Y
  FISCALIZACIÓN.
• Papel del Ministerio de Economía.
• Muchos reguladores se debilitan.
• VOLUNTAD POLÍTICA

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II) GESTIÓN Y SUSTENTABILIDAD INSTITUCIONAL DE
LOS SERVICIOS DE SALUD (PÚBLICOS Y PRIVADOS)

• HEGEMONÍA DEL MODELO HOSPITALARIO
  (Asistencialista -Curativo) Fragmentación y
  duplicaciones de la atención.
• - Falta de continuidad referencia - contra
  reforma.
• - Incorporación irracional de la tecnología y los
  medicamentos.
• El complejo médico - industrial
• Superespecialización (94 médicos).
• Modelo de Gestión
• - Ineficiente
• - Sin evaluación y rendición de cuentas de los
  dineros públicos.

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LA PROPUESTA ALTERNATIVA

• 1) CAMBIOS EN EL MODELO ASISTENCIAL APLICACIÓN
  DE UNA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD.
  
• 2) CAMBIOS EN LA GESTION democratización,
  transparencia, incompatibilidades, eficacia y
  eficiencia para el logro de una mayor calidad
  asistencial.
• 3) CAMBIOS EN LA FINANCIACION SEGURO NACIONAL DE
  SALUD, que asegure equidad, solidaridad y
  sustentabilidad al sistema de salud.
• 4) CREACION DE UN SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE
  SALUD.

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Fortalecer la atención en el Primer Nivel en el
marco de una estrategia de APS, estructurado como
sistema con base territorial, asegurando
cobertura universal con especial énfasis en la
población más vulnerable.

• - Fortalecimiento de las policlínicas y centros
  de salud de ASSE.
• - Conformación de sistemas locales de salud.
• - Cobertura universal en materia de salud.
• - Implementación de un Plan de Promoción uy
  Educación en Salud.
• - Aumento de la capacidad de resolución en el
  Primer Nivel.
• - Creación de ámbitos de coordinación
  intersectorial.
• - Integración en la atención a la salud del
  trabajo de equipos interdisciplinarios con un
  enfoque integral que incluya áreas hasta hoy
  excluídas como la salud bucal y psicológica que
  son derechos de todos los ciudadanos.
• - Fortalecimiento de la atención en base a
  Programas.

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GESTAR LOS INSTRUMENTOS POLÍTICOS Y JURÍDICOS DE
LAS TRANSFORMACIONES EN EL SISTEMA DE
FINANCIAMIENTO Y EN LA ARQUITECTURA DEL SISTEMA
INSTITUCIONAL DE SALUD SISTEMA NACIONAL Y SEGURO
DE SALUD

• - La creación de un Seguro Nacional de Salud.
• - Los usuarios deben aportar al sistema en
  función de su ingreso familiar con un mínimo no
  imponible y ello les da derecho a la cobertura
  integral de los servicios de salud. Las tasas
  serían progresionales según ingreso y tamaño de
  las familias.
• - Las empresas públicas y privadas deben aportar
  al fondo un financiamiento. Este aporte podría
  mantenerse en el nivel actual de 5 sobre la
  nómina de salarios.

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• - El Estado complementará dichos ingresos con un
  aporte presupuestal. Si tomáramos como base el
  gasto actual el aporte del fisco deberá mantener
  el monto de todo el sector público. Además de ese
  aporte regular son necesarias en una primera
  etapa fuertes inversiones en los centros de
  salud, policlínicas y hospitales públicos, para
  que presten una atención de calidad tal como se
  requiere del sector mutual.
• - Las instituciones deben recibir ingresos que
  les posibilite un adecuado equilibrio. Cobrarán
  cuotas diferenciadas por primas de riesgo según
  sexo, edad u otras variables.

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INICIAR CAMBIOS EN EL MODELO DE GESTIÓN CENTRADOS
EN

• - Definición de una Política Nacional de
  Medicamentos y Tecnología que asegura su
  accesibilidad, racionaliza su utilización y abata
  costos, potenciando los recursos nacionales, la
  investigación y producción nacional.
  Democratización del funcionamiento del sistema de
  salud y sus efectores con la participación de
  usuarios y trabajadores.
• - Eficacia y eficiencia en el logro de mayor
  calidad asistencial.
• - Asegurar transparencia y cristalinidad en la
  gestión. Erradicación del clientelismo político y
  el caos escalafonario en el MSP. Establecer un
  conjunto de incompatibilidades que superen los
  posibles intereses de tipo corporativo
  empresarial en determinados niveles de toma de
  decisiones.
• - Promover un relacionamiento con los
  trabajadores basado en su participación y
  compromiso con los objetivos de salud de la
  población, en su dignificación como trabajadores,
  en su superación constante en formación y calidad
  de su labor y en el respeto de sus organizaciones
  sindicales.

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EFICIENCIA Y CALIDAD

• - CONSTITUCIÓN DE LAS COMISIONES REGULADORAS.
• - CUMPLIMIENTO PLENO DE LA FUNCIÓN FISCALIZADORA
  Y REGULADORA DEL MSP.
• - EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE DESEMPEÑO.
• - FORMACIÓN CONTÍNUA EN SERVICIO.
• - CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN.

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FORTALECIMIENTO DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN Y RACIONALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
URGENCIA Y EMERGENCIA.

• - ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE REFERENCIA Y
  CONTRAREFERENCIA.
• - FORTALECIMIENTO DE LA RED HOSPITALARIA.