Desafos para la consolidacin de sistemas universales de atencin a la salud en Amrica Latina

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Ligia Giovanella
• Investigadora de la Escola Nacional de Saúde
  Pública / Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro,
  Brasil
• Coordinadora de la Red de Investigación en
  Sistemas e Servicios de Salud del Cono Sur
• 3º. Seminario Que ha pasado con las reformas de
  salud en América Latina?
• Santiago, Chile 3 y 4 de septiembre de 2007
• Organizador Fondo Nacional de Salud

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Derecho al acceso de atención a la salud
• Derecho social a la salud componente central
  de los derechos sociales
• Derecho a la salud
• Condicionado al modelo de desarrollo económico y
  social de los países
• Necesidad de incidir sobre los determinantes
  sociales más generales de los procesos
  salud-enfermedad a través de la actuación
  intersectorial
• Acceso a la atención a la salud adecuada es
  imprescindible para aminorar el sufrimiento y
  disfrutar de una vida digna
• A medida que la sociedad pueda garantizar a todos
  sus miembros la atención frente a sus
  necesidades de salud individuales y colectivas,
  se fortalece en la ciudadanía el sentimiento de
  mayor protección y pertenencia, favoreciendo la
  cohesión social.

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universales de atención a la salud en América
Latina

• Reformas de salud en América Latina - desafíos
  adicionales a los enfrentados en los países
  europeos
• cambios de la demanda
• Dinámicas demográficas
• epidemiológicas
• tecnológicas,
• requieren y permiten nuevas prestaciones y
  tratamientos
• Incremento de los gastos de los servicios de
  salud
• América Latina carencias históricas
• Pobreza 209 millones en 2005
• Desigualdades sociales
• Exclusión social en salud

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Porcentaje de Pobres e Indigentes, América
Latina, 1980-2005
Fuente CEPAL, Panorama social de América Latina
2006, p. 59.
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AL región con mayores niveles de desigualdades
sociales
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Índice de exclusión en salud en cuatro países,
OPS/OMS 2003
Fuente OPS/OMS - Oficina de Gerencia de
Programas/ Unidad de Políticas y Sistemas de
Salud/ Área de Desarrollo Estratégico de la
Salud, Organización Panamericana de la Salud
Exclusión en Salud en Países de América Latina
y el Caribe. Serie No. 1 - Extensión de la
Protección Social en Salud. Washington OPS/OMS
2003 p. 92
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universales de atención a la salud en América
Latina

• Reformas de salud en América Latina años 1980 y
  1990
• procesos complejos y no homogéneos
• distintos contextos y momentos
• distintos objetivos
• distintas modalidades
• Elementos característicos
• modificaciones en las reglas de financiación
• introducción de mecanismos de competencia
• estímulo a mayor participación del sector privado
• selectividad en la canasta de servicios
• focalización de la actuación del Estado
• Reformas de la seguridad social condiciones de
  organismos financieros internacionales
  reducción de los gastos sociales aumento de la
  pobreza y desigualdad

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Modelos paradigmáticos de reformas de salud en
  América Latina años 1980 y 1990
• Dual privatización del aseguramiento de los
  trabajadores del mercado formal posibilidad de
  elección entre contribuir para seguros privados o
  contribuir al seguro público
• Segmentado pluralismo estructurado sistema de
  seguros públicos y privados diferenciados por
  grupo poblacional.
• El Estado asume el papel de conducción y
  regulación
• Aseguradoras públicas y privadas en competencia
  asumen el aseguramiento y provisión de servicios
• Universal servicio nacional de salud
  (beveridgiano) acceso universal con
  financiación fiscal Brasil contexto de
  democratización Constitución Ciudadana de 1988

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Carta Constitucional de 1988
• La salud es derecho de todos y deber del Estado,
  garantizado mediante políticas sociales y
  económicas dirigidas a reducir el riesgo de la
  enfermedad y de otros agravantes y el acceso
  universal e igualitario a las acciones y
  servicios para su promoción, protección y
  recuperación
• Las acciones y servicios públicos de salud
  integran una red regionalizada y jerarquizada, y
  constituyen un sistema único
• El sistema único será financiado () con
  recursos del presupuesto de la seguridad social,
  de la Unión, de los Estados, del Distrito Federal
  y de los Municipios, además de otras fuentes

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Princípios del SUS
• Acceso universal a la atención a la salud,
  atención integral (preventiva y curativa) en
  todos los niveles de complejidad del sistema
• Descentralización del sistema con
  responsabilidades compartidas por la Unión,
  Estados y Municipalidades
• Participación social conferencias y consejo
  nacional, estatales y municipales de salud

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Protección social en salud en Brasil para
  prestaciones sanitarias
• garantizada por el SUS en sus servicios propios o
  privados contratados para toda la población
  incluyendo trabajadores urbanos y rurales y
  poblaciones indígenas para los cuales hay un
  subsistema propio los distritos sanitarios
  especiales indígenas
• Protección social en salud para prestaciones
  financieras de auxilio por enfermedad, licencia
  de maternidad y pensiones en caso de invalidez
• responsabilidad del Instituto Nacional de Seguro
  Social que cubre mediante cotizaciones a los
  empleados del mercado formal, autónomos,
  empleados domésticos y trabajadores rurales.

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Implementación del SUS a partir del año 1990
• difícil proceso de radical transformación del
  sistema de salud, siendo necesario conciliar
  dimensiones muy variadas
• los cuidados médicos y sanitarios,
• la vasta estructura organizacional y
  técnico-científica que involucran,
• la considerable masa poblacional de 190 millones,
• la dimensión continental del territorio,
• la organización político administrativa de la
  Federación brasileña, compuesta de la Unión, 27
  estados, 5.561 municipios y el Distrito Federal,
• el desarrollo económico nacional,
• enormes desigualdades regionales y
• profundas inequidades sociales
• Contexto político de implementación distinto de
  la formulación ajuste, reforma neoliberal del
  Estado

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Implementación del SUS a partir del año 1990
• Descentralización para las municipalidades y
  estados de los recursos humanos y de las unidades
  de salud de la Unión y del seguro social.
• Las municipalidades progresivamente se
  responsabilizaron por la atención a la salud
• Potente política federal de inducción con la
  creación de sistema de repases financieros
  federales per capita
• Hoy las 5.560 municipalidades del país prestan
  atención primaria de salud para sus municipios y
  junto con los estados se responsabilizan por
  garantizar la atención en los otros niveles

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Implementación del SUS a partir del año 1990
• Participación social en el sistema de salud
  creación de nuevas arenas con participación de
  organizaciones de la sociedad civil
• En todas las 5.560 municipalidades funcionan
  consejos municipales de salud
• En la composición del CS vigora el principio de
  la paridad entre usuarios y prestadores
• 50 de entidades de usuarios
• 50 de proveedores
• 25 de entidades de los trabajadores de salud
• 25 de representación del gobierno y de
  prestadores de servicios privados contratado por
  el SUS
• Cada 4 años conferencias de salud

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Cobertura afiliación al sistema pero no
  necesariamente garantiza en
• Acceso efectivo utilización de los servicios
  conforme la necesidad
• La cobertura y el acceso pueden ser universales
  en términos legales pero no se realiza plenamente
  en la practica
• SUS cobertura universal
• 25 de la población (de más altos ingresos)
  doble cobertura seguro privado (en general
  prepagas) y SUS

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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Consolidación de la universalidad tensión
  siempre presente entre
• extender la cobertura a toda la población
  alcanzando la universalización, y
• la amplitud de la cartera de servicios
  garantizados
• SUS proporcionó importante extensión de cobertura
  y mejora del acceso a servicios de salud para
  poblaciones hasta entonces sin derechos
• La estrategia de atención primaria de salud en
  Brasil programa de salud de la familia (PSF)
• cobertura de cerca de 80 millones de personas
• 27 mil equipos multi profesionales compuestas por
  un medico generalista, un enfermero, dos
  auxiliares de enfermería y seis agentes
  comunitarios de salud.

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Evolución de la población cubierta (millones de
personas) por Equipos de Salud de la
Família BRASIL, 1994 abril 2007
FONTE SIAB - Sistema de Informação da Atenção
Básica
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Sistema Único de Saúde SUS Brasil

• Permanecen problemas en garantizar el acceso
  oportuno a los servicios más especializados
  aunque 70 de las hospitalizaciones sean
  financiadas por el SUS
• Puntos críticos del SUS
• Baja organización e integración del sistema de
  salud
• Problemas de acceso e insuficiente oferta de
  atención especializada y de adecuados mecanismos
  de referencia
• Poca articulación y cooperación intermunicipal
  para garantía de la integralidad
• 73 de los municipios son pequeños con hasta 20
  mil habitantes
• baja capacidad de gestión del sistema
• sin economía de escala para prestaciones más
  especializadas.

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Reformas de salud en América Latina
• tendencia de extensión de la protección social en
  salud a través de seguros direccionados a grupos
  específicos
• esquemas segmentados de seguros constituyéndose
  formal y realmente grupos poblacionales con
  derechos desiguales
• mayor la probabilidad de cristalización de
  desigualdades de acceso y utilización
• mayor dificultad en garantizar para todos los
  ciudadanos, independiente de su renta, una misma
  cesta de servicios de salud adecuados a sus
  necesidades

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Con base en la experiencia europea, se puede
  afirmar
• cuanto más un sistema de salud es inclusivo y
  abarcador
• mayor es la probabilidad de universalidad de
  acceso
• menores las desigualdades en la utilización
  conforme la necesidad entre grupos sociales de
  diferentes estratos de renta
• El gran desafío está en distribuir conforme la
  necesidad sin segmentar
• Construir sistemas de salud integrados
  compartidos por la gran mayoría de la población

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Perspectivas de mediano plazo para garantizar la
  universalidad del derecho a la salud
• Reformular el modelo asistencial
• ampliar la actuación intersectorial para la
  promoción de salud
• renovación de la atención primaria y refuerzo del
  papel del generalista en la conducción del
  proceso de asistencia
• formulación de protocolos clínicos por grupos
  independientes
• mayor autonomía para el paciente.
• Regular fuertemente a productores de insumos
  (industria farmacéutica y de equipamientos) y
  proveedores de servicios

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• En el Brasil, la garantía de la universalidad,
  además de la reafirmación de los preceptos
  constitucionales y una mejor organización del
  sistema de salud depende también del mayor aporte
  de recursos.
• Pero, no son suficientes apenas recursos
  financieros, es necesaria también una
  administración gubernamental eficiente,
  transparente y participativa
• La concretización del Sistema Único de Salud
  (SUS), dada la intensidad de desigualdades,
  implica articular las políticas sociales a
  políticas económicas redistributivas.
• Todavía es necesario distribuir más que servicios
  para garantizar derechos de ciudadanía.

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Desafíos para la consolidación de sistemas
universales de atención a la salud en América
Latina

• Es necesario promover cambios simbólicos y
  culturales para fortalecer y compartir preceptos
  de justicia social y de solidaridad
• Talvez en ningún otro campo social sea tan
  evidente el valor ético de la solidaridad y tan
  imprescindible su ejercicio
• Ligia Giovanella
• giovanel_at_ensp.fiocruz.br