Aplicacin de la Mtodo RAMOS para mejorar el registro de la mortalidad materna en Mxico

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Aplicación de la Método RAMOS para mejorar el
registro de la mortalidad materna en México

• Dr Rafael Lozano A
• REUNION NACIONAL DE DIRECTORES DE HOSPITALES
  GENERALES
• DE LOS SISTEMAS ESTATALES DE SALUD, PARA LA
  PREVENCION DE MUERTES MATERNAS Y NEONATALES
• 13 de Septiembre, 2005

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Mortalidad Materna
Importancia

• Indicador
• de una meta presidencial
• del programa APV (prioridad del Secretario)
• Objetivos del Milenio
• Insignia de las ONGs

Política

• Indicador
• de desigualdad
• de muertes evitables
• de calidad técnica

Técnica

• Indicador tradicionalmente subregistrado

Ambas
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Subregistro de las Muertes Maternas

• Factores de Corrección
• OMS y UNICEF 1990 1.40
• SSA, OPS 1993 1.40
• Ken Hill y cols (OMS)1995 1.50
• ENADID (92,97) 1.58
• OMS, UNICEF, UNFPA 2000 1.40

Razón de Mortalidad Materna
12
10
8
6
4
2
0
1990
1992
1994
1996
1998
ENADID
Est Vitales
4
MétodoRAMOS(Reproductive Age Mortality Survey)

• Estudio de todas las muertes de las mujeres en
  edad reproductiva
• Permite corroborar muertes maternas e identificar
  aquellas que no habían sido clasificadas como tal
  
• Generalmente es retrospectivo pero puede ser
  aplicado lo más cercano a la muerte si todas las
  defunciones son revisadas en cuanto ocurren
• Se aplica tanto en algunos países desarrollados,
  como en países pobres. En México se ha
  desarrollado una versión modificada

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Propósito de este tipo de estudio

• Evaluar la magnitud de la mortalidad materna y
  otras causas de muerte entre las mujeres en edad
  reproductiva
• Destacar la importancia de la carga de las causas
  maternas en esta edad
• Dirigir las necesidades de asesoría para mejorar
  la calidad de los servicios y prevenir las
  muertes maternas

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En que consiste?

• Selección de CD de defunción según edad y sexo
• Selección de CD con causas sospechosas
• Verificación de datos con otros registros
• Comprobación de casos con Autopsia verbal

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Causas sospechosas o posiblemente asociadas a
mortalidad materna

• Septicemias
• Anemias
• Trastornos de coagulaciónHemorragias no
  especificadaHipovolemia y trastornos
  hidroelectrolíticos
• Endocrinopatías secundarias a procedimientos
• Lesiones cerebrales
• Enfermedades cardiovasculares
• Bronconeumonías e insuficiencia respiratoria

8. PeritonitisInsuficiencia hepática y
renalHemorragia genitalEnfermedades
inflamatorias de genitales femeninos 9. Abdomen
agudo 10. Coma 11. Convulsiones 12. Choque
hipovolémico 13. hemorragia NCOP 14. Fiebre de
origen no especificado 15. Efectos adversos de
anestésicos
8
Recuperación de muertes maternas a través de
autopsias verbales 2002, Método RAMOS
modificado(reproductive age mortality studies)
1. Estudio realizado en 9 entidades
federativas 2. Selección de muertes en edad
reproductiva (10-49 años), 8,700 3. Selección
de 46 enfermedades consideradas Posibles
causas maternas, 3,480 4. A alrededor de 12
(426) de las defunciones seleccionadas se
aplicaron autopsias verbales, obteniéndose de
manera preliminar 57 muertes maternas 43
obstétricas directas 2 obstétricas
indirectas 12 maternas tardías
9
Proceso de verificación de muertes maternas
En U de Salud
CMM Hospitalario o Jurisd.
EMB
SI
Lista de causas posiblemente asociadas a MM
CMM verificador estatal
Selección de CD según criterios médicos
CD mujeres 10-49 años
Consolidación de información estatal y nacional
Fuera de U de Salud
AV
EMB
10
...Contarlas una por una...

• Corrección de la mala clasificación en 2002
• Inconsistencias en el número de MM
• SEED Causa básica 1136 vs Causa múltiple 1175
• SAEH 258 MM (67 no registradas en el SEED)
• INEGI 1081 MM (59 no captadas por SEED)
• INEGISEEDSAEH 1306 (1,274 sin tardías, ni de
  registro extemporáneo)
• Diferencia de 225 MM (21)

• Inconsistencias en las causas de Muerte
• Causas no maternas que sí son maternas
• Obstétricas directas que son indirectas
• Obstétricas indirectas que son directas
• Obstétricas directas mal ubicadas

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Principales causas de muertes Maternas, México
2002 y 2004
2004 1,239 88 365 316 153 43 66 5 199 4 34
100.0 7.1 29.5 25.5 12.3 3.5 5.3 0.4 16.1 0.
3
Fuente Estudio. El total no incluye las tardías
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Resultado de la revisión completa de casos
CD 2004 mujeres edad 10-49
MM Confirmadas
MM posibles
MM no posibles
Muertes maternas recuperadas
Muertes no maternas
MM Corregidas Cifra y causas
Información complementaria para la acción
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Datos que se pueden recoger durante el estudio
RAMOS

• Número de muertes maternas y sus causas
• Factores de riesgo (personales, sociales y de la
  atención)
• Resultado del embarazo
• Factores evitables y barreras de acceso a
  servicios
• Impacto en las familias
• Evaluación del registro rutinario de las muertes
  en la comunidad

Insumo para el análisis e intervención a través
de los eslabones críticos
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Los instrumentosRAMOS modificada

• Lista de causas seleccionadas
• Guía para el proceso de revisión de cada caso
• Guía para la revisión del expediente clínico
• Guía para la revisión de la necropsia
• Guía para el llenado de la autopsia verbal
• Autopsia verbal

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Conclusiones
1. El Método RAMOS es un estándar internacional
de calidad de la información 2. Contribuye al
conocimiento de las causas de muerte de las
mujeres en Edad Reproductiva y en especial de las
maternas 3. Los instrumentos facilitan la
recolección de datos y el análisis de causas,
factores de riesgo y calidad de la atención 4.
Permite detectar los defectos en el registro y
establecer recomendaciones para su mejoría
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Mensajes Finales

• A estas alturas ya no es fácil ocultar una muerte
  materna, la búsqueda intencional de ellas las
  hace aparecer tarde o temprano
• Para evitar las muertes maternas, no es
  suficiente con conocer los niveles, se necesita
  entender los factores que subyacen a las muertes
• Cada muerte Materna tiene algo que decirnos para
  evitar que vuelva a suceder