CONGRES SSMKS OCTOBRE 2005

1
CONGRES SSMKS OCTOBRE 2005

• KINESITHERAPIE DES LESIONS DE LA COIFFE DES
  ROTATEURS NON-OPEREES

Didier BRODUR MKDE
2
Généralités

• La rééducation de la coiffe est de loin la plus
  fréquente dans le cadre dune épaule douloureuse
  chronique, ce dautant plus que lon se trouve
  face à un sportif qui surmène excessivement le
  membre supérieur.
• Le dysfonctionnement musculaire induit un conflit
  dans lespace sous-acromio-coracoïdien au cours
  de lélévation du membre supérieur ce qui
  détermine ou aggrave un grand nombre de
  pathologies de lépaule.

3
Facteurs favorisant la survenue dune lésion
sous-acromio-coracoïdienne

• Insuffisance de la coiffe des rotateurs perte
  de son rôle de recentrage ascension de la tête
  humérale sous laction du deltoïde
• Limitation articulaire de lunité
  omo-claviculaire favorise limpaction des
  tubérosités sous la voûte
• Pathologies des espaces de glissement
  calcification des tendons de la coiffe, bursite
  aiguë inflammatoire
• Anomalie de la voûte épaississement fibreux du
  ligament acromio-coracoïdien
• Surutilisation de mouvements en élévation
  rotation interne responsable du conflit dans la
  pratique sportive

4
Buts de la rééducation

• Les buts sont simples. Il faut rendre la
  fonction, cest-à-dire
• Le geste.
• La force.
• La rapidité.
• La précision.
• Lendurance.

!
Sans faire souffrir la coiffe.
5
Principes

• Etablir un bilan méticuleux et précis.
• Lutter contre les phénomènes douloureux et
  inflammatoires.
• Mobilisations articulaires spécifiques.
• ? mobilisation passive
• ? auto-mobilisation
• Recentrage passif.
• Recentrage actif.
• Travail musculaire.
• Reprogrammation neuro-musculaire.
• Gestuelle sportive et prévention.

6
Etablir un bilan

• Fonctionnel
• ? douleur (recherche de points douloureux)
• ? raideur (recherche de perte de mobilité)
• ? diminution de force ( ratio RE/RI )
• Articulaire Passif Actif (comparatif côté
  sain)
• ? élévation antérieure
• ? rotation externe coude au corps (RE1)
• ? rotation interne main dans le dos
• Musculaire et tendineux
• ? tests spécifiques de recherche de conflits
  articulaires et tendinopathies ( Neer,
  Hawkins, Patte, Gerber, Jobe,  Palm-up ,
  Yocum )

7
Lutter contre les phénomènesdouloureux et
inflammatoires

• Mise au repos relative cest-à-dire une
  suppression des gestes provoquant lagression du
  tendon en fonction de la gène douloureuse, tout
  en conservant les gestes non-douloureux
• La thermothérapie
• ? Cryothérapie gazeuse ou non
• ( diminution de la vitesse de conduction
  algique)
• ? Chaleur (sur les contractures
  périphériques)
• Stimulation électrique transcutanée antalgique
  
• ? Basse fréquence ( largeur impulsion 60 à
  200 microsecondes, fréquence 20 à 50 Hz )
  ? Très basse fréquence ( largeur impulsion
  200 à 400 microsecondes, fréquence 1 à 10 Hz)
• ? Unidirectionnel ( substance ionisée
  salicylate de Na, AINS thiomucase )

8

• Ultrasonothérapie envisagée dans les atteintes
  tendineuses simples
• ? 5 en continu muscles péri-articulaires
  épaule.
• ? 5 en pulsé sur le tendon en dégagement.
• ? 5 en continu muscles péri-articulaires
  rachis cervical.

9

• Massage Sur les contractures et tension
  musculaires de lépaule et du cou dues à des
  sur-utilisations compensatrices principalement
• ? les 3 faisceaux du deltoïde
• ? les fixateurs des omoplates
• ? les trapèzes supérieurs
• ? le grand rond
• Massage transversal profond de Cyriax en
  position de dégagement et détirement 5 à 8

10
Mobilisations articulaires spécifiques

• Avant le travail actif, il faut sassurer de la
  liberté articulaire du complexe de lépaule mais
  aussi du rachis cervico-dorsal.
• En effet, toute restriction de mobilité passive
  peut entraîner une compensation lors du geste
  sportif avec risque de surcharge musculaire et
  tendineuse.
• But récupération de la zéro-position

11
La zéro-position Cette position, bras au zénith
dans le plan de lomoplate a lavantage de

• ? éliminer tout conflit entre trochiter et
  acromion.
• ? centrer lhumérus perpendiculairement à la
  glène, ce qui provoque un équilibre des
  tensions musculaires entre les muscles de la
  coiffe et la musculature extrinsèque source de
  force et de stabilité.
• ? transformer la composante ascensionnelle du
  deltoïde en une composante dabaissement.
• ? placer le tendon du sus-épineux et du long
  biceps en zone protégée.
• ? mettre la capsule dans une position
  détirement maximal.
• ? trouver la position par laquelle passe
  lépaule dans le mouvement de larmer-lancer.

12
Mobilisation passive

• En élévation antérieure
• en progression dans les secteurs non douloureux
• En rotation externe ( RE1-RE2-RE3 )
• En rotation interne

13
Auto-mobilisation

• En élévation antérieure
• En rotation externe (RE2 RE3)
• En rotation interne associée

14
Recentrage passif

• Technique utilisée en passif au début du
  traitement
• ? obtenir la détente de la racine du membre.
• ? abaissement passif de la tête humérale par
  traction dans laxe du bras.

15

• Technique de Mennell
• ? provoquer une décoaptation de larticulation
  gléno-humérale en faisant une rotation externe
  et en associant une traction dans laxe du bras.

16
Recentrage actif

• 1 étape Percevoir la bonne position de la tête
  humérale
• ? détente de la racine du membre
• ? abaissement passif par traction dans laxe du
  bras

17

• 2 étape travail actif dabaissement de la tête
• ? développer la force dabaissement en
  résistant à la pression vers le haut exercée sur
  le coude.

18

• 3 étape prise de conscience de la décoaptation
  associée à lélévation latérale passive.
• ? la force nest plus exercée sur le coude mais
  de plus en plus en dehors, écartant de ce fait le
  bras de laxe du corps. La main du kiné ne
  vérifie que la position de la tête humérale
• ? le patient doit prendre conscience du travail
  des adducteurs dans les différentes positions
  délévation.
• 4 étape transformer lélévation passive en
  élévation active.
• ? abduction en  actif aidé , puis en  actif
  guidé , en veillant à ce que lhumérus pivote
  bien en regard de la glène, dans le plan frontal
  de lomoplate.

19
Travail musculaire

• Travail statique simple
• ? écraser le coude dans le coussin
• sonnette interne omoplate humérus vers le bas
• 30 antépulsion 35 abduction antépulsion

20

• Travail statique avec courants excito-moteurs
• ? en association au travail statique
• grand dorsal grand pectoral

21

• Travail statique contre réssistance (15)
• Rotateurs internes Adducteurs

22

• Travail dynamique
• ? travail concentrique puis excentrique
• Rotateurs internes Adducteurs

23
Reprogrammation neuro-musculaire ( chaîne fermée)

• Travail sur un bras sur plateau de freeman
• Travail sur un bras sur ballon

24
Reprogrammation neuro-musculaire( chaîne ouverte
)

• Travail sur trampoline effectuer des rebonds
• ? en contrôlant la position des épaules ?
  rebonds plus rapide
• ? 2 bras

25

• Exercices de balancement balistique
• ? haltère de 2 à 10 kg
• ? aller progressivement vers le geste de
   larmer 

26

• Exercices de revers coups droits à 2 mains
• ? 2 à 10 kg
• ? enchaîner rapidement le mouvement

27

• Lancer et réception de medecine-ball

28
Gestuelle sportive - prévention

• Tout ce travail serait incomplet sans le volet
  prévention
• ? Correction éventuelle du geste sportif
• ? Elimination des facteurs de risques
• ? Contrôle de lhygiène sportive

29
Conclusion

• Cest une pathologie fréquente
• Souvent avec une plainte tardive
• La rééducation ne débute pas sans diagnostic
  précis
• Le repos sportif doit systématiquement être
  associé à la rééducation
• La durée est relativement longue pour un sportif
• En cas déchec, lavis chirurgical sera
  indispensable.

30

• En vous remerciant de votre attention !