BASES CLINIQUES ET CONCEPTUELLES DES ADDICTIONS

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BASES CLINIQUES ET CONCEPTUELLES DES ADDICTIONS

• Docteur Alain MOREL
• Secrétaire Général de la Fédération Française
  dAddictologie
• Directeur Médical du Centre Médico-Psycho-Social
  Spécialisé en Addictologie
•  Le Trait dUnion 

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INTRODUCTION

• Quest-ce que laddictologie ?
• Quest-ce que soigner ?
• Quest-ce que lon soigne en addictologie ?
• Quels sont les objectifs des soins ?
• Quels sont les les principes stratégiques ?
• Quelles sont les modalités de soins ?
• Conclusions

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QUEST-CE QUE LADDICTOLOGIE ?

• Une approche nouvelle
• Des rapprochements en cours
• Des polydépendances
• Des avancées neurobiologiques
• Des bases cliniques
• Une réalité universelle entre recherche de
  plaisir et souffrance
• Le triptyque Individu-Produit-Environnement
• Un effort de définitions
• Laddiction
• Laddictologie

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QUEST-CE QUE SOIGNER ?

• Prendre soins et traiter
• Partir de ce que disent, montrent et demandent
  les personnes concernées
• Définir la souffrance que lon veut soulager et
  les causes qui la provoquent

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QUEST-CE QUE LON SOIGNE ?1- LES PROBLÈMES DE
SANTÉ

• Trois types de dangerosités distinctes et
  indépendantes
• La toxicité somatique des substances (toxicité
  cellulaire)
• Le pouvoir de modification psychique
  (perceptions, cognitions, humeur, motivations)
• La capacité à créer une dépendance (mécanisme
  intracérébral)
• Trois types de complications
• - des affections somatiques (cancers, cirrhoses,
  ),
• des troubles psychiques et comportementaux
  (dépression, délire, violences)
• des dépendances (usage répété, isolement)
• Trois types de comportements dusage lusage
  simple, labus, la dépendance

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Le profil de dangerosité pharmacologique

• Le potentiel psychodysleptique
• Le potentiel intoxicant
• Le potentiel addictif
• Les facteurs liés à lusage et à lusager

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Le profil de satisfactions recherchées

• Le potentiel hédonique
• Le potentiel de socialisation
• Le potentiel thérapeutique
• Quel risque acceptable ?

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QUEST-CE QUE LON SOIGNE ? 2- LA DÉPENDANCE

• Quest-ce que la dépendance ?
• La perte de liberté de sabstenir
• La modification permanente de soi et de son
  rapport au monde (rapport aux autres, à lespace,
  au temps, au corps, aux émotions)

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QUEST-CE QUE SOIGNER LA DÉPENDANCE ?

• Rétablir du contrôle
• Retrouver la liberté de sabstenir (sevrage)
• Retrouver la liberté de vivre autrement
  (substitution)
• Trouver un autre rapport au monde satisfaisant
• Plus la dépendance est de longue durée, plus la
  substance est psychomodificatrice, plus le
  rapport au monde est modifié
• Restaurer la capacité de négociation, de
  ressentir les émotions,
• Aider à la distanciation, à linscription dans le
  temps
• Évaluer laddiction

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QUELS SONT LES OBJECTIFS DES SOINS ?

• 5 OBJECTIFS SUCCESSIFS OU CONCOMMITANTS
• ? Réduire les dommages
• ? Traiter les complications et les co-morbidités
• ? Aider la personne à se libérer de sa dépendance
• ? Aider la personne à se protéger de sa propre
  vulnérabilité
• ? Aider la personne à trouver une meilleure
  qualité de vie

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QUELLES SONT LES STRATÉGIES DE SOINS ?

• Sappuyer sur la participation active du patient
  (motivation et alliance)
• Soutenir sa démarche de changement vis-à-vis du
  produit (abstinence ou gestion)
• Offrir une continuité des soins et de relation,
  mais aussi des temps de rupture si besoin (durée,
  proximité, cure, pause-cure, post-cure)
• Viser sa revalorisation personnelle (restauration
  psychologique et sociale, soutien dun projet
  personnel)
• Favoriser ses apprentissages et ses capacités de
  choix (prévention des rechutes, affirmation de
  soi)

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QUELLES SONT LES MODALITÉS DE SOINS ? (1)

• 1- Lintervention médicale
• -  Desserrer létau du besoin  pour permettre
  de penser et dagir plus librement
• - Les complications somatiques et psychiques
• - La dépendance biologique (sevrage ou
  substitution)
• - Peu de médicaments spécifiques, mais quelques
  outils (substitution, antagonistes, médicaments
  addictolytiques?)

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QUELLES SONT LES MODALITÉS DE SOINS ? (2)

• Lintervention psychosociale
• Restaurer la capacité de penser et dagir sur son
  existence
• Comprendre et modifier les facteurs qui
  participent à lusage et qui empêchent le
  changement

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QUELQUES CONCLUSIONS

• Le traitement doit être le plus précoce possible,
  il doit donc être accessible
• Le recours à des professionnels compétents est le
  plus souvent nécessaire
• Respect de lindividu, de son mode de vie, de ses
  capacités, de ses libertés