CANCER SIDA Priorits nationales de sant publique

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CANCER / SIDAPriorités nationales de santé
publique

• J.Schiappapietra / Année 2008

2
Cancer définitions

• prolifération anormale et anarchique de cellules
  aboutissant à linvasion et à la destruction des
  tissus sains voisins
• Les cellules cancéreuses peuvent être issues de
  cellules normales ayant subi des mutations ou des
  changements
• Les cancers naissent à partir dune cellule
  transformée, ils constituent une prolifération
  cellulaire monoclonale (même cellule mère)
• Les cancers sont classés en fonction du type de
  cellules dont ils dérivent

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Cancer définitions

• Loncologie étude de la pratique du traitement
  des tumeurs, pouvant être divisée en
• oncologie médicale ? chimiothérapie,
• oncologie chirurgicale ? chirurgie
• oncologie radiothérapique ? radiothérapie,
  curiethérapie
• en oncologie hématologique? hématopathies
  malignes

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Cancer définitions

• Migration des cellules par voie sanguine ou
  lymphatique dans les autres tissus créant ainsi
  des métastases à distance ? foyer de cellules
  disséminées par voie sanguine ou lymphatique à
  partir dun foyer pathologique initial
• Classification des tumeurs TNM
• Tumeurs
• Nodules
• métastases

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Cancer épidémiologie

• Augmentation considérable de la fréquence des
  cancers 278 000 nouveaux cas / an mais
  mortalité en baisse de 13 depuis 1968
• 1 cause de décès en France (152 708 / 509 408)
• 1 cause de décès chez lhomme
• 2 cause de décès chez la femme
• En parallèle, amélioration des traitements et du
  dépistage précoce

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Cancer épidémiologie

• Principales causes de cette augmentation 
• Le perfectionnement des méthodes de dépistage et
  de diagnostic
• Lallongement de lespérance de vie,
• L augmentation de la consommation de produits
  toxiques (tabac)
• Rapport national de lacadémie de médecine en
  septembre 2007 identification des causes des
  cancers permet de cibler la prévention

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Cancer épidémiologie

• HOMMES
• Poumons 24
• voies aérodigestives 17
• intestins (colon, rectum) 13
• prostate 10

• FEMMES
• seins 30
• intestins 16
• utérus, ovaire 17
• estomac 5

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Cancer facteurs de risques

• Deux types de facteurs de risques 
• les facteurs exogènes ou extérieurs à lindividu
  comme les produits chimiques,les radiations
  ionisantes, les modes de vie 
• ( tabac, alcool,aliments, soleil)
• les facteurs endogènes ou propres à lindividu
  lui-même comme facteurs génétiques, facteurs
  endocriniens hormonaux, facteurs
  immunologiques,facteurs psychologiques

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Cancer les causes avérées / rapport national 2007

• le tabac 1cause de cancer. Il représente à ce
  jour près d'un 1/3 de la mortalité par cancer
  chez l'homme et 10 chez la femme.
• L'alcool est annoncé comme responsable de 9 des
  décès par cancer chez l'homme et de 3 chez la
  femme.
• L'excès de poids, le manque d'exercice physique
  2 des décès par cancer chez l'homme et 5,5 chez
  la femme.
• Les expositions professionnelles 3,7 des
  cancers chez l'homme et 0,5 chez la femme.

10
Cancer les causes / rapport national 2007

• Les traitements hormonaux de la ménopause sont à
  l'origine d'environ 2 des décès par cancer chez
  la femme un chiffre qui, selon le rapport, doit
  inciter à limiter la durée de ces traitements.
• l'exposition prolongée aux rayons solaires cause
  environ 1 des cancers dans les deux sexes.

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Cancer les causes hypothétiques / rapport
national 2007

• L'alimentation a une influence majeure sur le
  risque de cancer, l'effet des facteurs
  nutritionnels spécifiques tels que la teneur en
  fibre des aliments ou la quantité de fruits et
  légumes ingérés, n'a pas été confirmée par les
  dernières enquêtes épidémiologiques.
• La pollution de l'air, de l'eau, du sol serait
  responsable de seulement 0,5 à 0,85 des
• cancers

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Cancer la prévention et le dépistage précoce

• Plan cancer 2003-2007 instauré en 2003 / relancé
  en 2006
• Objectif principal diminuer de 20 le nombre de
  décès par cancer en France
• 3 points principaux
• Prévention et dépistage
• Améliorer la qualité des soins et
  laccompagnement humain
• Favoriser la recherche

13
Cancer la prévention et le dépistage précoce

• 4 chapitres principaux
• Chapitre prévention diminution des conduites à
  risques pour éviter les cancers évitables
• Chapitre dépistage mettre en place un dispositif
  de dépistage précoce pour les principaux types de
  cancer

14
Cancer la prévention et le dépistage précoce

• 4 chapitres principaux
• Chapitre soins privilégier une prise en charge
  globale et personnalisée, coordonner et organiser
  les différents acteurs de soins
• Chapitre social donner aux patients toutes les
  possibilités de mener une vie active aussi
  normale que possible

15
Cancer la prévention et le dépistage précoce

• Prévention des addictions lutte contre le
  tabagisme / alcoolisme
• Campagne dinformations publicitaires et de
  sensibilisation des jeunes
• Renforcer la lutte contre les cancers
  professionnels et environnementaux lieu de
  travail, exposition au soleil
• Lutte contre lexcès de poids et la sédentarité
  hygiène alimentaire

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Cancer la prévention et le dépistage précoce

• Dépistage cancer du sein mammographie dès 50
  ans
• Dépistage du cancer du col de lutérus
  (prévention papillomas virus vaccination)
• Dépistage du cancer colorectal utilisation test
  hémocult
• Dépistage du cancer de la prostate

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SIDA / Infection à VIH définitions

• Syndrome dimmunodéficience acquise,
• correspond à la phase finale de linfection à
  VIH. Le virus va détruire les lymphocytes T4
  entraînant une diminution considérable des
  défenses immunitaires et lapparition
  dinfections opportunistes

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SIDA / Infection à VIH définitions

• 3 phases essentielles
• Phase de primo infection 10 à 15 jours après la
  contamination
• Phase chronique phase de latence clinique mais
  non virologique
• Phase finale phase SIDA

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SIDA / Infection à VIH modes de transmissions

• Transmission sexuelle rapports sexuels (homo ou
  hétérosexuels) / virus contenu dans le sang, les
  sécrétions vaginales et le sperme
• Transmission parentérale (sanguine) seringues
  souillées par du sang infecté chez les
  toxicomanes intraveineux, transfusion sanguine
  (exceptionnel), soignant par accident
  dexposition au sang ou aux virus
• Transmission materno-ftale accouchement et
  allaitement (transmission verticale)

20
SIDA / Infection à VIH historique

• 1980 1 cas (syndrome de déficit immunitaire)
  aux États-unis dans la population homosexuelle
• 1981 1 cas en France
• 1983 VIH isolé
• 1985 1 test de dépistage
• 1987 OMS lance un programme mondial de lutte
  contre le SIDA
• 1996 introduction dune nouvelle thérapeutique
• 2007 épidémie continue de se propager en Asie,
  Chine, Afrique (commence à diminuer), Europe de
  lEst, Océanie (augmentation de 150 entre 2001
  et 2007 de personnes vivant avec le VIH)

21
SIDA / Infection à VIH Épidémiologie

• Dans le Monde
• Personnes vivant avec le VIH /SIDA 33.2 millions
• Nouveaux cas 2007 2.5 millions
• Décès SIDA en 2007 2.1 millions
• Chaque jour 6800 nouvelles infections à VIH,
  5700 morts (par jour)
• Résultat des actions de prévention baisse de
  lincidence mondiale (Afrique subsaharienne, Asie
  du sud et sud est et en Europe de lEst)

22
SIDA / Infection à VIH Épidémiologie

• En France
• Personnes vivant avec le VIH /SIDA 150 000
• 110 000 séropositifs
• Découverte séropositivité en 2007 6300 dont 43
  sont des femmes (moitié des nouveaux cas sont des
  femmes étrangères)
• Environ 600 décès par an

23
SIDA / Infection à VIH Épidémiologie

• Dernières estimations par rapport aux modes de
  contamination
• hétérosexuel 57
• Homosexuel 21
• Usagers de drogue 2
• Mode de contamination inconnu 20
• Malgré activité de dépistage, retard dans la
  prise en charge de linfection à VIH car retard
  de dépistage (découverte de la séropositivité
  fortuite et tardive)

24
SIDA / Infection à VIH Épidémiologie

• En PACA baisse des contaminations surtout chez
  les usagers de drogue grâce à une politique de
  réduction des risques
• 2ème région la plus touchée après lîle de France

25
Programme national de lutte contre le SIDA et
les IST 2005-2008

• 4 points principaux
• Prévention
• Dépistage
• Suivi et prise en charge thérapeutique
• Soutien, accompagnement des personnes atteintes
  et lutte contre les discriminations

26
SIDA / Infection à VIH Prévention et Dépistage

• Séropositivité ? maladie à déclaration
  obligatoire depuis 2003 pour permettre de cibler
  la prévention
• Partenariat avec léducation nationale, dans les
  collèges ? éducation à la sexualité, prévention
  du VIH et des IST / protection sexuelle
• Rôle des associations en matière de prévention
  des risques ? usagers de drogues (seringue vente
  libre 1987, centre daide traitement de
  substitution) et prostitution ( préservatif
  féminin) et personnes homosexuelles (banalisation
  du risque)

27
SIDA / Infection à VIH Prévention et Dépistage

• Dispositifs généraux de prévention campagnes
  publicitaires actuelles , campagnes
  dinformations, évolution des messages préventifs
  
• 1987 1 message le SIDA ne passera pas par
  moi et si le préservatif était un produit
  comme les autres
• Aujourdhui message pour les différents moyens
  de contraceptions existants
• Lutte aussi contre les IST et co-infection VHC
  (virus hépatite C)

28
SIDA / Infection à VIH Prévention et Dépistage

• Incitation au dépistage pour permettre laccès à
  une prise en charge thérapeutique précoce et donc
  plus efficace ? Centre de dépistage anonyme et
  gratuit
• Dépistage systématique pour les examens
  prénuptial et prénatal
• Dépistage obligatoire pour les dons de sang,
  organes
• Campagne nationale dincitation au dépistage dans
  les populations les plus exposées

29
SIDA / Infection à VIH instances officielles et
associations

• Au niveau mondial création du fond mondial de
  lutte contre le SIDA, la tuberculose et le
  paludisme ONUSIDA et OMS ? fabrication de
  médicaments génériques pour les exporter dans les
  pays pauvres
• Au niveau européen Euro HIV ? développement
  dessais cliniques pour accélérer la découverte
  dun vaccin contre le SIDA

30
SIDA / Infection à VIH instances officielles et
associations

• Au niveau national
• CISIH centre dinformations et de soins de
  limmunodéficience humaine, COREVIH ?
  coordination régionale de lutte contre le VIH /
  coordination des différentes structures et
  acteurs de soins pour une prise en charge
  pluridisciplinaire

31
SIDA / Infection à VIH instances officielles et
associations

• Au niveau national
• rôle majeur des associations en terme de
  prévention, lutte contre les discriminations,
  dinformation, daide à la recherche, daide et
  de soutien aux malades et à leurs proches
  (solensi, sida info service, solidarité enfant /
  SIDA, AIDES)

32
SIDA / Infection à VIH les représentations
sociales - lutte contre la stigmatisation

• La stigmatisation et la discrimination au VIH /
  SIDA sont des obstacles importants à la
  prévention de linfection, à laccès aux soins,
  de traitements et de soutien adéquats et à la
  réduction de limpact de lépidémie
• Maladie touchant à tous les tabous et les
  interdits, encore synonyme de mort, de déchéance
  physique et de souffrance morale

33
SIDA / Infection à VIH les représentations
sociales - lutte contre la stigmatisation

• Évolution depuis 27 ans favorable ? changements
  des mentalités et des comportements
• Thérapeutiques efficaces mais qui ont des limites
  ? tolérance, résistance, effets indésirables,
  lourdeur du traitement, coût
• Enjeu politique majeur ? accès aux thérapeutiques
  dans le monde