Cancer du Sein: Epidmiologie

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Première journée denseignement de cancérologie
gynécologique et mammaire.Dr Madi
NAYAMAMaître Assistant/ FSS/UAM
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INTRODUCTION

• La santé en matière de reproduction
• un concept global
• Bien être général, tant physique que mental
• et social, de la personne humaine, pour ce
• qui concerne lappareil génital, ses fonctions
  
• et son fonctionnement et non pas seulement
• labsence de maladies ou dinfirmités.
• La lutte contre les cancers génitaux et
  mammaires Composante de la S R

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CANCER DU SEIN

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EPIDEMIOLOGIE
5
EPIDEMIOLOGIE
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Incidence Cancer du Sein

• Incidence 2000 41 845 nouveaux cas
• Le plus fréquent des cancers 35,7 des K
• Probabilité K Sein pdt la vie 1 / 14 (7 )

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Incidence Cancer du Sein

• Age moyen dapparition 60 ans.
• Représente 50 des K avant 50 ans
• Représente 20 à 30 des K après 50 ans

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Variations géographiques

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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

• 1992 ? 192 CAS DE K
• 2004 ? 325 CAS DE K
• 70
• 1992 ?20 cas de K du sein
• 2004 ?76 cas de K du sein
• ? 280
• Mise en place de programmes de prévention et de
  dépistage au MSP/LCE

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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
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SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
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Facteurs de risque

• 80 des femmes ayant un cancer du sein ne
  présentent pas de FDR connu

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FDR majeurs RR gt 2

• AGE

RR gt 50ans 6.5 Incidence USA 30 à 34 ans
25 pour 100 000 45 à 49 ans 198 pour 100
000 70 à 74 ans 476 pour 100 000
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FDR majeurs RR gt 2 Prédispositions héréditaires
au KS

• Transmission autosomique dominante
• 2 gènes principaux BRCA1 et BRCA2
• 
  (chromosomes 17 et 13)
• Autres gènes BRCA3, p53, PTEN, ATM
• Tumeurs précoces, bilatérales, fortement
  indifférenciées
• 15 des cancers du sein de la femme de moins de
  30 ans sont associés à une mutation du gène BRCA1
• BRCA1 ou BRCA2   risque cumulatif KS
• 56 à
  87
• Consultation oncogénétique /- test pré
  symptomatique

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Facteurs génétiques ou risque familial

• Susceptibilité 10 à 15 des cancers
• 1er degré sur , mère
• 2ème degré grand-mère, tante
• RR 1.5 une femme de la famille au 2nd
  degré
• RR 2 à 3 plusieurs femmes de la famille au
  2nd
• RR 2 à 3 une femme de la famille au 1er degré
  
• RR 4 à 6 deux femmes de la famille au 1er
  degré
• Le risque familial est dautant plus
  élevé que la maladie sest déclarée de façon plus
  précoce chez la parente

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FDR majeurs RR gt 2 Risque Histologique

• État pré-cancéreux Hyperplasies
• Lésions prolifératives sans atypie RR 1.6-1.9
• Prolifération avec atypies RR 3
  à 5
• Cancers in situ
• cancer canalaire in situ (CCIS)
• cancer lobulaire in situ (CLIS) RR 10
• Les CLIS sont des facteurs de risque de
  développement ultérieur de cancers infiltrants
  50

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FDR mineurs RRlt2Oestrogènes endogènes
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Environnement / alimentation

• Alcool risque RR x 2
• Risque modéré mais constant lié à effet dose,
  augmente sous THS
• Tabagisme
• xéno-estrogènes
• Polluants industriels et alimentaires
• Effets estrogéniques faibles mais constants

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FDR probables

• Sédentarité
• ATCD cancer du colon
• Obésité
• Antidépresseurs tricycliques

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VARIATION GEOGRAPHIQUE
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Oestrogènes exogènes Contraception / THS

• Rôle contraception orale
• RR nul ou faible lt 1,20
• RR1.24 pour prise gt 20 ans
• Pas de modification de prescription (respect
  C.I)
• Protection K de lovaire et de lendomètre
• DES
• Chez la mère ? RR
• Chez la fille exposée in utero ?

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Oestrogènes exogènes Contraception / THS

• Risque global inférieur ou égal à 2
• RR variable selon les schémas
• Effet durée / dose / EP combiné
• Risque absolu
• 5 ans 2 cancers/1.000 femmes induites en
  plus
• 10 ans 6 cancers/1.000 femmes induites en plus
• 15 ans 12 cancers/1.000 femmes induites en plus

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Facteurs de risque conclusion 1

• Groupe à haut risque
• Antécédent personnel de cancer du sein
• Antécédent personnel dhyperplasie atypique
• Syndrome de prédisposition familiale de cancer du
  sein
• Antécédent familial de cancer du sein bilatéral
  et/ou pré ménopausique

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Facteurs de risque conclusion 2

• Groupe à risque modéré
• Antécédent familial de cancer du sein unilatéral
  post ménopausique
• Première grossesse tardive ou nullipare
• Obésité post ménopausique
• Antécédent personnel de cancer de lovaire ou de
  lendomètre
• Mastopathie proliférative bénigne
• Antécédent dirradiation

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Facteurs de risque conclusion 3

• Groupe à risque faible
• Consommation dalcool
• Premières règles avant 12 ans
• Ménopause tardive
• Traitement hormonal substitutif après un certain
  délai dutilisation
• Facteurs alimentaires.

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DEPISTAGE

• Cancer du sein problème de santé publique
• Diagnostiquer un cancer du sein à un stade
  précoce accroît considérablement les chances de
  guérison.

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DEPISTAGE
31
CROISSANCE DE LA TUMEUR
14 semaines
1 cm
9-10 ans
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CROISSANCE DE LA TUMEUR M.TUBIANA
33
DEPISTAGE

• DE MASSE
• MammographieTgt 5 mm
• Sensibilité et spécificité gt 90
• Réduction de la mortalité de 30 à 40 chez les
  femmes âgées de plus de 50 ans

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DEPISTAGE

• DE MASSE
• Programme instauré Suède en 1970 et en France en
  1989
• Femmes âgées de 50 à 74 ans, gratuit
• Femmes de 40 à 50 ans(?) surtout aux USA

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CLASSIFICATION A.C.R

• RECOMMANDATIONS ANAES (1998)
•  Il est recommandé d'utiliser un compte rendu
  mammographique standard où sont formulées les
  hypothèses diagnostiques selon le degré de
  suspicion d'après l'American College of Radiology
  (ACR) 

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CLASSIFICATION A.C.R

• ACR1 mammographie normale
• ACR2 aspect bénin
• ACR3 probablement bénin ( lt 5 de K )
• ACR4 suspect (10 à 70 de K)
• ACR5 malin  ( gt 70 de K)

SUIVI HABITUEL
SUIVI RAPPROCHE
EXPLORATION A VISEE HISTOLOGIQUE
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OPACITES
KYSTE
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CALCIFICATIONS
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CALCIFICATIONS
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Mammographie Maternité Issaka Gazobi

• 2 appareils disponibles appui des autorités
  politiques (don du PR),
• 100 cas de mammographies réalisées en 1995
• 365 cas de mammographies réalisées en 2004
• Coût de lexamen individuel 25 000 FCFA
• 2 structures privées appuient le dépistage
  individuel à Niamey
• Dotation de certaines régions du pays en
  mammographe
• Dépistage de masse démarré par certaines
  structures
• Formation du personnel médical et paramédical

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DEPISTAGE

• INDIVIDUEL
• Auto examen
• tumeur gt 2cm pour la patiente, le conjoint
• tumeur gt 1 cm professionnel de la santé au
  cours de chaque examen clinique

42
Examen clinique du sein
Mammographie incontournable - pour préciser les
données de lexamen clinique - pour dépister les
lésions infracliniques Importance de lexamen
clinique Le diagnostic d anomalie est porté
dans les 2/3 des cas par la femme  boule ,
quelque chose de différent, douleur Plus facile
en première partie de cycle
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INSPECTION à hauteur des sein, dynamique
Bras ballants
Bras levés mains sur la nuque Buste
droit Buste penché en avant
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Asymétrie, dème, masse du sein droit
Rétraction mammelonnaire chez une femme jeune
Rétraction mammelonnaire chez une femme agée
45
Peau dorange et rétraction du mamelon
46
Rétraction cutanée en  coup de hache 
47
Stade dulcération
Stade inflammatoire avec  gros bras 
48
(No Transcript)
49
Quand examiner les seins ?
Toujours Au minimum tous les ans De préférence au
milieu du cycle
15
50
18
6
11
Répartition topographique des cancers du sein
50
DEPISTAGE

• INDIVIDUEL
• Auto examen
• Échographie
• Echo-doppler couleur

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DEPISTAGE

• INDIVIDUEL
• Auto examen
• Échographie
• Mammographie
• numérisée
• Microcalcifications
• Tumeurs gt 5mm

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DEPISTAGE

• INDIVIDUEL
• Auto examen
• Échographie
• Mammographie
• I R M
• Seins denses
• Seins traités
• Patientes jeunes
• T E P ?

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DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC POSITIF

• Examens classiques
• Examen clinique
• 60 de présomption (tumeurgt 1 cm)
• Mammographie,numérisée
• 80 de présomption (tumeurgt 5 mm)
• Examen clinique mammographie
• 90 de présomption
• Échographie, doppler
• IRM

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DIAGNOSTIC DE CERTITUDE

• HISTOLOGIE
• Affirme le diagnostic du cancer du sein
• Technique de prélèvement
• Microbiopsie
• Macrobiopsie mammotome ( )
• Biopsie chirurgicale
• Tumorectomie diagnostique
• Ponction cytologique non

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DIAGNOSTIC DE CERTITUDE

• CYTOLOGIE
• Na de valeur que si positive
• Cytologiste expérimenté

57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Classification T.N.M

• Rôle du dépistage
• Taille de la tumeur (incidence /100 000)

60
Classification T.N.M Maternité I.Gazobi

• État dadmission des patientes présentant un
  cancer de sein
• Délai de consultation
• 10 jours à 24 mois moyenne 9 mois
• Sein inflammatoire, ulcéré 50 des cas
• Tumeur suspecte 34
• Aucun signe clinique 16

61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
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Apparition des sites métastatiques

• GG, peau, sein 30
• OS 19
• Poumons 13
• Plèvre 15
• Foie 3
• Cerveau et divers 20

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Bilan dextension

• Scintigraphie osseuse
• T.E.P
• Scanner pulmonaire
• Radio pulmonaire
• Echographie abdomino-pelvienne (scanner, IRM)
• Bilan sanguin (glycémie, transaminases, rénal)
• N.F.S
• E.C.G
• F.C.V (I.V.A / I.V.L)
• Mammographie du sein opposé

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FACTEURS PRONOSTIQUES

• Définition des populations à haut risque
  métastatique et de rechute
• Établissement des stratégies thérapeutiques et de
  surveillance adaptées

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FACTEURS PRONOSTIQUES

• 1./ Age de la patiente ( lt 35 ans)
• 2./ Taille de la tumeur ( lt 3 cm )
• 3./ Type histologique
• 4./ Statut ganglionnaire histologique
• 5./ Grade SBR
• 6./ Récepteurs hormonaux(hormonothérapie)
• RE, RP 60 de bonnes réponses
• RE-, RP- 10 de bonnes réponses

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FACTEURS PRONOSTIQUESCAS DU NIGER
68
FACTEURS PRONOSTIQUESCAS DU NIGER
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STRATEGIES THERAPEUTIQUES
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PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT

• Nécessité dune stratégie individualisée
• APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE
• Radiologue
• Anatomopathologiste
• Chirurgien
• Anesthésiste réanimateur
• Radiothérapeute
• Oncologue
• Généticien, médecine nucléaire
• Psychologue
• Infirmiers (kinésithérapie, soins
  daccompagnement)
• Centre anticancéreux

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PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT

• Traitement loco-régional chirurgie,
  radiothérapie
• Confirmer le diagnostic
• Préciser le diagnostic
• Contrôler localement la tumeur
• Traitement général hormonothérapie,
  chimiothérapie, antalgique
• Néo-adjuvant en 1ère intervention thérapeutique
  
• - tumeur inopérable demblée
• - réduction du volume tumoral pour permettre un
  traitement conservateur( sauf si contre
  indication)
• Adjuvant éradication ou prévention des
  micrométastases
• Traitement des formes métastatiques

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TRAITEMENT LOCO-REGIONAL
Chirurgie conservatrice Non conservatrice Curag
e axillaire Ganglion sentinelle(Tlt
2cm) Radiothérapie En complément systématique
de la chirurgie conservatrice En complément de la
mastectomie( facteurs pronostiques) Parfois en
pré-opératoire

• C.I chirurgie conservatrice
• Tumeur gt3cm
• Centrale ou juxtamamelonnaire
• Bi ou pluri focale
• Évolutive
• Récidive locale
• Mutation génétique

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TRAITEMENT GENERAL

• CHIMIOTHÉRAPIE
• Poly chimiothérapie (protocoles F.E.C, F.A.C,
  C.M.F)
• HORMONOTHERAPIE
• Anti-estrogènestamoxifène
• Inhibiteur de laromatase
• Progestatifs
• Suppression ovariennechirurgicale ou médicale
• TRAITEMENT ANTALGIQUE
• Lutter contre la douleur cancer métastatique
• Psychothérapie

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CANCERS INFRACLINIQUES MAMMOGRAPHIE

• Augmentation de la fréquence 30
• Bon pronostic le plus souvent
• Traitement conservateur le plus souvent
• Carcinomes lobulaires in situ ( 0,3 à 3,8)
• Risque de récidive
• Carcinomes canalaires in situ ( 15 à 30)
• Carcinomes micro invasifs
• Chirurgie avec curage axillaire

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CANCERS NON OPERABLES DEMBLEE

• Tumeurs localement avancées
• Cancers inflammatoires
• Métastases inaugurales
• Traitement général néo adjuvant(chimiothérapie)
• Traitement locorégional,parfois palliatif
• Traitement adjuvant(hormonothérapie)
• Traitement antalgique

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Objectifs dun traitement en phase métastatique

• Lespoir de guérison est faible mais 10 des
  patientes vivantes à 10 ans.
• Allonger la survie de plusieurs mois ou plusieurs
  années a toujours un sens
• Et permettre une survie de bonne qualité est un
  objectif essentiel !
• Chaque patiente devrait être considérée comme une
  survivante à long terme potentielle soutien du
  personnel médical, du mari, de la famille

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Mortalité Cancer du Sein

• Mortalité 2000 11 637 décès
• Cancer sein 20 de la mortalité / cancer
• Taux de survie à 5 ans 73
• Taux de survie à 10 ans 59

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Mortalité Cancer du Sein

• Mortalité par cancer du sein en France
• 35 40 ans 10 / 100 000
• 65 ans 80 / 100 000
• gt 80 ans 150 / 100 000
• Moyenne 35 / 100 000
• Stabilisation,voire diminution de la mortalité
  chez les femmes jeunes par le biais dun
  diagnostic précoce et dune meilleure prise en
  charge.

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Moyens thérapeutiquesMaternité Issaka Gazobi

• TRAITEMENT LOCO-REGIONAL

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Moyens thérapeutiquesMaternité Issaka Gazobi
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Moyens thérapeutiquesMaternité Issaka Gazobi

• RADIOTHÉRAPIE
• Sélection des patientes en fonction des facteurs
  pronostiques
• Avis du conseil de santé
• Appui des autorités politiques prise en charge
  de lÉtat depuis 1996
• Billet davion aller-retour Niamey-LILLE-Niamey
• Centre OSCAR LAMBRET de LILLE
• Maison familiale hospitalière de LILLE
• Soutien du Consulat de France
• Retard dans les évacuations ( problèmes
  financiers)
• Beaucoup de patientes ne bénéficient pas de ce
  traitement complémentaire
• CENTRE DE RADIOTHERAPIE A NIAMEY?

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Moyens thérapeutiquesMaternité Issaka Gazobi

• TRAITEMENT GENERAL
• Chimiothérapie protocole CMF
• Charge des parents, conjoint, employeurs
• 90 000 FCFA/ MOIS pendant 6 mois
• 540 000 FCFA pour les 6 cures
• Centre OSCAR LAMBRET 1 cure de FEC 519 000
  FCFA
• Hormonothérapie tamoxifène
• 30 000 FCFA / mois pendant 5 ans
• Beaucoup dabandons, traitement incomplet,
  insuffisant
• Appui de lÉtat, des bailleurs de fonds, des Ongs
  

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• DEPISTAGE
• individuel sensibilisation à lautopalpation,
  patientes et praticiens
• Consultation à temps
• de masse mammographie à un coût abordable(
  gratuité?)
• PRISE EN CHARGE ADAPTEE
• Approche multidisciplinaire
• Centralisation des données et harmonisation des
  schémas thérapeutiques chirurgie, chimiothérapie
• Disponibilité des moyens thérapeutiques à moindre
  coût
• CREATION DUN CENTRE ANTICANCERUX
• FORMATION DU PERSONNEL ANAPATH, ONCOLOGUE,
  RADIOTHÉRAPEUTE
• CRÉATION DUN CENTRE DE RADIOTHÉRAPIE
• IMPLICATION DES AUTORITES POLITIQUES
• INTERVENTIONS DES ONG ET DES BAILLEURS DE FONDS

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MERCI DE VOTRE ATTENTION