Sant

1
Santé et environnement

• Pollutions chimiques état des lieux des
  connaissances sur les effets sanitaires

2
La santé - environnementale
la santé environnementale comprend les aspects
de la santé humaine, y compris la qualité de la
vie, qui sont déterminés par les facteurs
physiques, chimiques, biologiques, sociaux,
psychosociaux et esthétiques de notre
environnement. Elle concerne également la
politique et les pratiques de gestion, de
résorption, de contrôle et de prévention des
facteurs environnementaux susceptibles daffecter
la santé des générations actuelles et futures
OMS, 1994
3
Les produits chimiques dans notre société

• Lutilisation des produits chimiques est
  aujourdhui un facteur essentiel du développement
  de notre société et contribue à la prospérité
  économique que connait lEurope.
• Depuis les années 1930 production mondiale de
  substances chimiques 400

4
Les expositions

• Les nombreux usages des substances chimiques et
  les activités humaines associées sont
  responsables des expositions de la population via
  
• Les aliments
• Leau
• Lair
• Le contact cutané

5
Etude de limpact sanitaire les outils

• On tente détudier
• Quel est limpact sanitaire des expositions à
  certaines substances/ pollutions chimiques
• Quel sont les facteurs de risque des pathologies
  dont lincidence / prévalence semblent
  saccroître
• ? Outil épidémiologique
• Etudes cas témoins, études de cohortes, études
  écologiques
• ? Outil dévaluation des risques sanitaires
• à partir de scénarios, de modélisations ainsi que
  des données toxicologiques

6
Les données épidémiologiques

• Connaissances liées aux cas dintoxications
  aiguës chez lhomme, mais ne concerne pas les
  pollutions chimiques diffuses ou les usages
  normaux de produits difficultés dextrapoler
• Connaissances liées aux études épidémiologiques
  réalisées en milieu professionnel (expositions
  souvent plus importantes quen population
  générale)
• Cohortes rétrospectives ou prospectives, suivi
  des travailleurs
• mise en évidence de certaines pathologies
  associées à lexposition à des substances
  chimiques
• cancers de la moelle osseuse chez des
  travailleurs exposés au benzène
• atteintes rénales chez les travailleurs exposés
  au plomb
• cancers du foie provoqués par des solvants
  organiques (chlorure de vinyle par ex)
• altérations des spermatozoïdes provoqués par le
  chlordécone
• Connaissances en population générale ? complexe
  et différent du professionnel (extrapolation
  difficile, effets parfois différents aux faibles
  doses)
• multitude de pollutions chimiques présentes
• faibles doses
• ? outils scientifiques moins adaptés aux
  problématiques actuelles dans lenvironnement
  général difficultés de conclure sur des
  relations causales car puissance des études trop
  faible (effectifs réduits, expositions faibles)

7
Lévaluation des risques sanitaires (1)

• Dans un contexte dincertitude ? estimation dun
  risque
• à partir de modélisation des expositions (on
  définit des  scénarios )
• À partir des données sanitaires ( de toxicité )
  extrapolées le plus souvent des données animales
• Pour aider les gestionnaire à envisager des
  actions correctives
• Limites
• Evaluation des substances de manière individuelle
• Extrapolation de données animales et utilisation
  de scénarios ? incertitudes

8
Lévaluation des risques sanitaires (2)

• Ne permet pas de répondre à la question des
  impacts sanitaires car beaucoup dincertitude
• Permet dorienter les recherches épidémiologiques
  si mise en évidence dun risque particulier
• Permet dargumenter les recherches
  épidémiologiques avec des données toxicologiques
  souvent mieux étayées (mais chez lanimal)
• Permet aussi lévaluation dune situation
  environnementale dégradée à un moment donné, ou
  la proposition de moyens de gestion (valeurs
  limites, valeurs guides, normes) et même la mise
  en œuvre du principe de précaution.

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Le constat actuel

• Pollutions chimiques
• Pollutions à large échelle liées aux activités
  humaines / industrielles (émissions polluantes)
  ou pollutions locales liées à la proximité
  dinstallations polluantes fixes ou à des sources
  mobiles
• Evolution des modes de vie usage de produits,
  consommation de masse, évolution des
  comportements
• Constat sanitaire Augmentation des maladies
  chroniques sans facteurs de risques bien
  identifiés
• ? 35 incidence cancers 1978 2000,
  méconnaissance des facteurs de risques pour
  certains cancers
• 20 25 de la population française concernée par
  les maladies allergiques
• ? du nb de spermatozoïdes dans pays industrialisés

10
Les thématiques de recherche actuelles

• Motivées par les constats sanitaires initiaux
• Exemples
• Cancers et environnement
• Reproduction et développement
• Allergies, asthme et hypersensibilisation

11
Cancers et environnement

• France, 2000 280 000 nouveaux cas de cancers
• Augmentation incidence cancers de 35 en 30 ans
  en prenant en compte le vieillissement de la
  population
• Nombreuses études
• Facteurs de risque connus amiante, tabac,
  alcool, benzène
• Facteurs de risque soupçonnés, recherches en
  cours dioxines, incinérateurs, certains
  pesticides ? pas de consensus sur lexistence
  dun risque de cancer en lien avec ces
  expositions
• Limites et difficultés car le cancer est une
  maladie multifactorielle, les effets ne sont pas
  spécifiques, lexposition difficile à estimer.

12
Reproduction et développement

• Diminution du nombre de spermatozoïde quel
  impact sur la fertilité humaine?
• Thématique importante car effets possible sur la
  descendance
• Notion de perturbateurs endocriniens ?
  inquiétudes fortes
• Facteurs de risques soupçonnés et recherche en
  cours pesticides, solvants organiques dans les
  produits de consommation et issues de grossesse,
  perturbateurs endocriniens et fertilité
• Limites, difficultés résultats équivoques
  (données positives ou négatives ne permettant pas
  davoir un faisceau darguments convaincant ?
  poursuivre les recherches)

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Allergies, asthme et sensibilisation

• Recrudescence des pathologies allergiques et
  respiratoires chez les enfants ? lien possible
  avec la pollution atmosphérique
• Effets des expositions aux allergènes
  potentialisés par lexposition concomitante aux
  substances chimiques
• Pollution atmosphérique à lextérieur (urbaine),
  mais aussi à lintérieur (composés organiques
  volatils) ? recherches en cours

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Les thématiques de recherche actuelles

• Motivées par les constats sanitaires initiaux
• Cancers et environnement
• Reproduction et développement
• Allergies, asthme et hypersensibilisation
• Troubles neurologiques
• Peu de certitudes mais amélioration des
  connaissances progressive grâce aux efforts de
  recherche

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Les limites scientifiques (1)

• Les expositions ne sont pas souvent quantifiées
  de manière précise
• Parce quelles sont passées et les individus
  interrogés peuvent ne pas se souvenir,
• Parce quelles sont calculées à partir de modèles
  de dispersion dont les paramètres correspondent à
  des moyennes générales (pas toujours adaptés à un
  contexte)
• Parce quelles sont la plupart du temps
  uniquement qualitative (utilisation dun produit
  oui / non)

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Les limites scientifiques (2)

• la mise en évidence dune relation de cause à
  effet entre exposition à une substance et effets
  observés dépend de nombreux critères
• Force et spécificité de lassociation
• Existence dune relation dose-réponse,
  temporalité
• Reproductibilité des résultats
• Plausibilité et cohérence biologique
• ? pas de conclusion possible avec une seule étude
  ? il faut un faisceau darguments
• or souvent études positives et études
  négatives
• Faibles doses/ faibles risques
• Effectifs souvent restreints manque de
  puissance
• ? comment conclure avec certitude?

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Conséquences des recherches sur les effets
sanitaires

• La mise en évidence dassociations positives
  entre expositions aux pollutions/ substances
  chimiques et certains types de pathologies
  appelle à la prudence, même si pas de lien de
  causalité sûr et prouvé
• Approfondir les recherches où de nombreuses
  associations sont retrouvées (cest le cas sur
  les thématiques pré-citées)

18
Conclusions (1)

• Favoriser les comportements de  moindre risque 
  par une sensibilisation
• Pour la population
• dans lhabitat  utilisation raisonnée de
  produits chimiques, meilleure aération
• en milieu professionnel  substitution autant que
  de besoin, surveillance renforcée pour les
  substances dangereuses
• en agriculture  utilisation raisonnée des
  phytosanitaires

19
Conclusions (2)

• Pour lEtat concevoir des actions incitatives/
  réglementaires (PNSE)
• Prévenir les décès liés aux intoxications aiguës
  (? 30 la mortalité par intoxications au CO en
  2008)
• Améliorer la qualité des milieux
• Réduire les émissions de particules diesel
• Améliorer la qualité de leau potable
• Protéger la population de la pollution à
  lintérieur des locaux
• Mieux connaître les déterminants de la qualité de
  lair intérieur, et renforcer les réglementations
• Mieux maîtriser les risques liés aux substances
  chimiques
• Renforcer les capacités dévaluation des risques
  sanitaires des substances chimiques
• Réduire les expositions professionnelles aux
  agents CMR

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Conclusions (3)

• Au niveau européen concevoir des
  réglementations les plus adaptées possibles pour
  
• Le retrait du marché des substances chimiques les
  plus toxiques
• Une meilleure connaissance pour les nouvelles
  substances