LAMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE HISTOIRE DE PARTENARIAT

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LAMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE HISTOIRE DE
PARTENARIAT

• Dr Fabienne BARDOT
• Dr Claude BUISSET

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ROLE EXCLUSIF DU MEDECIN DU TRAVAIL
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Phase 1 Les salariés, le médecin et le travail
ALERTE


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• En santé au travail nous sommes en préventif
  il faut se donner les moyens dalerter le plus en
  amont possible lentreprise (recherche de signes
  infra pathologiques) dès que les plaintes sont
  exprimées et bien avant que les pathologies
  napparaissent

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Identification des plaintes par léquipe santé
travail

• Sentiment de ne plus remplir sa mission, de
  manquer de temps, dêtre moins reconnu.
• Sentiment quil existe des inégalités (anciens /
  nouveaux, hommes / femmes.)
• Exclusion de ceux qui ne peuvent tenir
• Fatigue, difficulté à récupérer
• Signes infrapathologiques variations de poids,
  douleurs, troubles du sommeil.
• Pathologies TMS, HTA, Infarctus, Dépression,
  Suicide.

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Phase 2 Le service santé travail
CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE
Du point de vue qualitatif CLINIQUE MEDICALE DU
TRAVAIL
Du point de vue quantitatifINDICATEURS DE SANTE
Objectifs à partir de ce que le médecin
comprend de la situation, Passer de la santé
individuelle à la santé collective en mettant la
santé en chiffre Démystifier le concept de santé
et ne plus laisser le médecin du travail seul
acteur à en porter la responsabilité Le chiffre
nest pas une fin en soi mais un indicateur que
lon peut suivre et qui sert de support de
discussion dans lentreprise
Objectifs à partir des entretiens cliniques
centrés sur le travail, comprendre les liens qui
se jouent entre la santé et le travail via les
règles fixées par lentreprise Donner des clés
de compréhension de la relation santé
travail Cest parfois la seule façon dagir
(petits effectifs.) Cest aussi une source
dinformation pour construire des indicateurs de
santé pertinents
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Phase 3 le médecin, les partenaires sociaux
APPROPRIATION DE LA PROBLEMATIQUE PAR
LENTREPRISE
Du point de vue qualitatif CLINIQUE MEDICALE DU
TRAVAIL
Du point de vue quantitatifINDICATEURS DE SANTE

• Cest le travail quil faut requestionner et
  mettre au cur du débat
• Les salariés ne sont pas les uniques responsables
• Ne pas oublier et surtout faire admettre que le
  travail a 3 composantes essentielles (Davezies
  1998)
• Etre en forme
• Se sentir libre, avoir barre sur les choses tout
  en connaissant ses propres limites
• Percevoir la suite des événements comme une suite
  susceptible de faire sens et de constituer une
  histoire

• Des notions claires
• Des chiffres oui mais uniquement ceux qui
  apportent un éclairage
• Des résultats précis sous forme de tableaux ou de
  graphiques
• Accompagnés dune interprétation et de
  propositions de pistes de réflexion, pas de
  solutions

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Pas facile me direz-vous !!!!!

• Et puis il y a la mondialisation, docteur, la
  concurrence, vous ne vous rendez pas compte ,
  dit le chef dentreprise.
• On nous en demande de plus en plus, on nest
  pas écoutés et puis la concurrence. , disent
  les salariés
• Jentends votre message mais, si lon parlait
  du travail , répondrez vous

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Le travail (2)
Société globale Marché
Organisation
Chef
Collègues
Service
Poste
Part Humaine
Part non humaine
Subordonnés
Tiers
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RECAPITULATIF

• Phase 1 ALERTE
• Phase 2 CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE
• Phase 3 APPROPRIATION PAR LENTREPRISE
• NON STOP
• OUI Phase 4

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La problématique un exemple en entreprise

• Entreprise de 300 salariés
• Activité fabrication de fil à coudre
• Des TMS
• Consultations médicales longues car des plaintes
  à nen plus finir
• Des décisions daptitude difficiles
• Une équipe santé travail débordée par le nombre
  de consultations médicales.

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Objectiver les TMS Comptabiliser les douleurs

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Le syndrome du canal carpien
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Lappropriation de la problématique par
lentreprise

• Une entreprise réceptive aux arguments
• Absentéïsme lié aux interventions pour SCC
• Perte de productivité, de qualité, de problèmes
  de délais de livraison, dinsatisfaction
  clients
•  Docteur, résolvez moi vite ce problème,
  apprenez leur à faire les bons gestes 
• Une équipe médicale prudente, il ny a pas que le
  SCC, il faut interroger le travail.
• Démarche pluridisciplinaire participative
  transhiérarchique

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ROLE DE LENTREPRISE ET DES ACTEURS SANTE TRAVAIL
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Phase 4 La conduite de projets gigognes

• Lentreprise sest appropriée la problématique et
  montre une volonté manifeste de vouloir remédier
  au problème
• Conduite de projet par lentreprise
• Management de projet Santé Travail par
  lentreprise (partenaires sociaux) cest elle
  qui apportera les solutions et les mettra en
  uvre
• Conduite des actions décidées dans le projet
• Actions daccompagnement de lentreprise par
  léquipe Santé travail cest un ou plusieurs
  partenaires de léquipe Santé travail qui auront
  en charge la gestion de ces actions

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• Différents types dactions peuvent être proposées
  à lentreprise par les acteurs santé travail
  internes ou externes au SST
• Psychodynamique du travail
• Constats collectifs
• Ergonomie
• Toxicologie

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Le projet se joue avant le projet
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Le chef de projet
Le chef de projet
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Schéma résumé du lancement de projet
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Gérer et motiver léquipe
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Planification des actions
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5 conditions de réussite dun projet
VISION SAVOIR FAIRE INCITATION MOYENS
PLAN DACTION ADAPTATION REUSSIE
Mais des résultats aux conséquences variables si
une des conditions manque.
SAVOIR FAIRE INCITATION
MOYENS PLAN DACTION CONFUSION
VISION INCITATION
MOYENS PLAN DACTION ANXIETE
VISION SAVOIR FAIRE
MOYENS PLAN DACTION ADAPTATION




GRADUELLE
VISION SAVOIR FAIRE INCITATION
PLAN DACTION FRUSTRATION
VISION SAVOIR FAIRE INCITATION MOYENS
FAUX DEPART
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Une démarche globale et participative prend forme

• Groupe de pilotage
• Piloté par le DRH
• Composition transhiérarchique (délégués, membres
  CHSCT, opérateurs, cadres, maîtrise)
• Experts extérieurs
• Calendrier détapes programmées avec restitution
  des résultats aux différentes instances

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Première étape Information, communication
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Facteurs de risque des TMS
Individu
Entreprise
Facteurs de risque indirects
Organisation du travail
STRESS
Facteurs biomécaniques Répétitivité, effort,
postures, vibrations
Equation personnelle sexe, âge, pathologie, mode
de vie..
Facteurs de risque directs
TMS
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2ème étape quantifier le risque, consolider les
hypothèses

• ACTION CONSTAT COLLECTIF
• Confiée au service Santé travail
• Maître doeuvre IPRP constat collectif
• Enquête descriptive basée sur le volontariat et
  lanonymat
• Questionnaire
• Caractéristiques personnelles
• Cursus professionnel
• Caractéristiques médicales
• Caractéristiques du vécu du poste de travail
• Santé perçue (TST)

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La population enquêtée

• 146 femmes 137 hommes
• Age moyen 45 ans
• Activités extra profesionnelles
• Hommes sport 37
• jardinage 49
• bricolage 66
• Femmes jardinage 43
• couture tricot 32
• 40 de stressés

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Des douleurs chez les femmes réparties de façon
différente selon le secteur dactivité
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Laction ergonomie

• A partir des résultats du constat collectif
• qui confirme les hypothèses que le médecin
  avaient émises et permet de hiérarchiser
  lintervention sur le terrain
• Décisions en groupe de pilotage de faire
  intervenir des ergonomes
• Création de groupes de travail menés par des IPRP
  en ergonomie
• Pluridisciplinaires
• Transhiérarchiques
• Analyse de lactivité réelle de travail
  ergonomie
• Calendrier de travail

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Chronologie

• 1988 apparition des premiers TMS
• 1992 Prise en compte du problème
• 1995 Démarrage du projet dentreprise
• 1996 Mise en place des premières solutions

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Objectifs atteints

• Jusquen juin 2004, 26 chantiers ont été étudiés
  et des solutions apportées
• Des acteurs de lentreprise ont été formés à
  lanalyse de lactivité réelle
• Le groupe de pilotage se réunissait tous les 6
  mois
• Les groupes de travail encadrés par des ergonomes
  se créaient et se dispersaient une fois les
  solutions trouvées
• Ceux qui ont fait partie dun groupe de travail
  étaient invités à présenter leur étude au groupe
  de pilotage

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Les clés de la réussite les jeux des acteurs
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LE SERVICE SANTE TRAVAIL
Observateur privilégié
ACTEUR EXPERT
Informateur scientifique
Intervenant en entreprise
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Ce nest pas parce que les choses sont
difficiles que nous nosons pas, cest parce que
nous nosons pas quelles sont difficiles

Sénèque