Travailler avec une BPCO

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Travailler avec une BPCO

• Le point de vue du pneumologue

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Que peut apporter le pneumologue ?
1. Diagnostic après détection précoce

• 2. Evaluation
• de la déficience
• de lincapacité
• du handicap

3.  Divers  Somnolence et SAOS Aide au sevrage
tabagique Evaluer les co morbidités Mise en place
du TTT RR
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Comment le pneumologue évalue-t-il le handicap?

• LEFR se conjugue
• au repos
• à leffort
• durant le sommeil.
• En fonction des symptômes et/ou de la sévérité,
  divers examens peuvent être nécessaires
• Mesure des volumes pulmonaires mobilisables et
  non mobilisables,
• Débits expiratoire distaux,
• Test de réversibilité
• Capacité de transfert du monoxyde de carbone,
• Exploration des muscles inspiratoires
• Gazométrie artérielle,
• Evaluation de la tolérance à leffort,
•  Nuit du BPCO 
• Hors EFR, hors handicap, pour larrêt du tabac
• CO expiré

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Quelques messages
Réversibilité labsence de modification du VEMS après bronchodilatateurs signe la BPCO une forte réversibilité suggère un asthme associé sauf asthme associé, lefficacité des thérapeutiques ne dépend pas du degré de réversibilité
Volumes pulmonaires la distension est un facteur majeur de dyspnée et est susceptible dêtre améliorée par les bronchodilatateurs
Gazométrie Insuffisance respiratoire justifiant une oxygénothérapie et/ou un suivi ?
Exercice Spirale / cercle vicieux du déconditionnement Les résultats renseignent sur le niveau de handicap, à prendre en charge par bronchodilatateurs conseils dexercice /- réhabilitation /- oxygène de déambulation
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Quelques messages
DLCO part demphysème /- importante, participant à expliquer lintolérance à lexercice
Pimax justifiant un réentraînement
Sommeil Désaturations justifiant une oxygénothérapie SAS ? Attention aux métiers à risque !
VO2max Implication du système respiratoire dans la dyspnée Niveau de handicap, indication de réentraînement Participation musculaire, cardio-vasculaire
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Consommation doxygène nécessaire pour effectuer
une activité
Activité habituelle VO2 ml/mn/Kg Activité sportive VO2 ml/mn/Kg
Familiale Modérée Importante 5 - 7 15 20 - 30 Golf Tennis Marathon 7 - 10 12 - 15 25 - 30
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The 6-min walking distance long-term follow up
in patients with COPD
Casanova C, Cote CG, Marin JM
In conclusion, the 6-min walking distance test
provides increasingly useful information as the
severity of chronic obstructive pulmonary disease
increases. Montrer que suivre le TDM 6 min est
mieux que le VEMS ?
Eur Respir J. 2007 29 535-40.
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Evolution de quelques grandeurs respiratoires et
circulatoires au cours du travail professionnel
chez des patients atteints de pneumopathies
chroniquesEuropean Journal of Applied
Physiology 1972, 30 1439-6319
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Evolution de quelques grandeurs respiratoires et
circulatoires au cours du travail professionnel
chez des patients atteints de pneumopathies
chroniquesEuropean Journal of Applied
Physiology 1972, 30 1439-6319
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Que peut apporter le pneumologue ?
1. Diagnostic après détection précoce

• 2. Evaluation
• de la déficience
• de lincapacité
• du handicap

3.  Divers  Somnolence et SAOS Aide au sevrage
tabagique Evaluer les co morbidités Mise en place
du TTT RR
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Comment le pneumologue évalue-t-il le handicap?

• LEFR se conjugue
• au repos
• à leffort
• durant le sommeil proposer le questionnaire de
  Berlin aux MT ?
• En fonction des symptômes et/ou de la sévérité,
  divers examens peuvent être nécessaires
• Mesure des volumes pulmonaires mobilisables et
  non mobilisables,
• Débits expiratoire distaux,
• Test de réversibilité
• Capacité de transfert du monoxyde de carbone,
• Exploration des muscles inspiratoires
• Gazométrie artérielle,
• Evaluation de la tolérance à leffort,
•  Nuit du BPCO 
• Hors EFR, hors handicap, pour larrêt du tabac
• CO expiré

• Berlin ?
• Ronflements
• Fatigue Somnolence
• HTA / IMC

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Workplace interventions for smoking
cessation.Moher M, Hey K, Lancaster T.Cochrane
Database Syst Rev. 2005 Apr 18(2)CD003440.
1. Strong evidence that interventions directed
towards individual smokers increase the
likelihood of quitting smoking. These include
advice from a health professional, individual and
group counselling and pharmacological treatment
to overcome nicotine addiction. Self-help
interventions are less effective. All these
interventions are effective whether offered in
the workplace or elsewhere. Although people
taking up these interventions are more likely to
stop, the absolute numbers who quit are low
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Workplace interventions for smoking
cessation.Moher M, Hey K, Lancaster T.Cochrane
Database Syst Rev. 2005 Apr 18(2)CD003440.
2. Consistent evidence that workplace tobacco
policies and bans can decrease cigarette
consumption during the working day by smokers
and exposure of non-smoking employees to
environmental tobacco smoke at work,but
conflicting evidence about whether they decrease
prevalence of smoking or overall consumption of
tobacco by smokers.
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Co-morbidités
Comorbidités respiratoires Exploration Comorbidités extra-respiratoires Exploration
Cancer bronchique Radio /- TDM, endoscopie Dénutrition Excès pondéral Poids, IMC (évolution )
SAS Questionnaire, EPG, EPSG Dysfonctionnement musculaire Quadriceps, exercice
HTAP ECG, Echographie Cardio-vasculaire PA, ECG, Echographie
Dépression Questionnaire
Syndrome métabolique Tour de taille, biologie
Ostéoporose Ostéodensitométrie
Anémie NFS
RGO Interrogatoire /- fibroscopie, pHmétrie
Altérations cognitives (?) Questionnaire
(astérisques avis spécialisés envisageables)
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Mise en place du traitement (1)
Objectifs Bronchodilatateurs longue durée Arrêt du tabac
Prévenir laggravation
Soulager les symptômes
Améliorer la tolérance à lexercice
Améliorer la qualité de vie
Exacerbations
Insuffisance respiratoire / HTAP
Réduire la mortalité
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Mise en place du traitement (2)
Objectifs Oxygène si insuffisance respiratoire chronique CSI (toujours avec béta2LD) si VEMS lt 50 , exacerbations
Prévenir laggravation
Soulager les symptômes ?
Améliorer la tolérance à lexercice ?
Améliorer la qualité de vie ?
Exacerbations
Insuffisance respiratoire / HTAP
Réduire la mortalité ?
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Mise en place du traitement (3)
Objectifs Réhabilitation si dyspnée chronique malgré bronchodilatateurs
Prévenir laggravation
Soulager les symptômes
Améliorer la tolérance à lexercice
Améliorer la qualité de vie
Exacerbations ? Éducation ? recours aux soins
Insuffisance respiratoire / HTAP
Réduire la mortalité ?
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Travailler avec une BPCO ?