VENTILATION MECANIQUE

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VENTILATION MECANIQUE
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DEFINITIONS ET BUTS

• La ventilation mécanique à pour but dassurer la
  suppléance des éléments suivants
• Suppléance de la commande atteinte du système
  nerveux central (comas toxiques, AVP, trauma.)
• Suppléance de la fonction pompe (BPCO,myopathie)
• Suppléance de léchange pulmonaire atteinte ou
  destruction du parenchyme pulmonaire (pneumonie,
  Blast, contusion)

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• Les moyens insufflation de gaz au moyen dun
  respirateur.
• Règle importante Tout gaz se déplace dune zone
  haute pression vers une zone à basse pression.

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Rappel physiologique

• En ventilation spontanée
• Le volume courant et le débit inspiratoire sont
  assurés par la différence entre la pression
  atmosphérique (air ambiant) et la pression
  intra-thoracique qui est négative pendant
  linspiration.
• Cette différence de pression est créée par la
  contraction des muscles inspiratoires et surtout
  du diaphragme.
• La pression négative alvéolaire est due à la
  chute de la pression intra-pleurale qui devient
  plus négative.
• La pression négative alvéolaire entraîne le flux
  dair vers les poumons jusquà ce que la pression
  alvéolaire soit égale à la pression
  atmosphérique.

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Antiphysiologie en respiration mécanique

• En ventilation mécanique
• La pression positive intra-thoracique règne
  pendant tout le cycle respiratoire sauf à la fin
  de lexpiration.
• Ceci peut entraîner une diminution du retour
  veineux au cur droit et donc une diminution de
  la tension. Le retour veineux seffectue
  essentiellement pendant la phase expiratoire
  quand la pression intra-thoracique est la moins
  positive. (Il est donc important de garder un
  temps expiratoire assez long rapport I/E
  généralement de ½)

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Paramètres ventilatoires

• Volume courant (VT) cest le volume insufflé au
  malade à chaque cycle. (déterminé notamment par
  son poids).
• La base standard de réglage est 8 à 10 ml/kg. (de
  poids idéal )
• Fréquence (F) cest la fréquence de répétition
  des cycles machines.
• De 12 à 15 en moyenne chez ladulte.
• La ventilation minute (VM) ou spirométrie cest
  le produit du volume courant par la fréquence.
• En moyenne 7 à 10 litre par minute.
• Le rapport I/E Cest la valeur du temps
  inspiratoire sur le temps expiratoire.
• De manière générale ce rapport est de ½ mais il
  peut être modulé en fonction de la pathologie.

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• La pression de crête Cest la pression maximale
  atteinte pendant la phase dinsufflation.
• La pression de plateau Cest la pression mesurée
  par lappareil au niveau de la pièce Y pendant la
  phase passive du temps inspiratoire. Elle
  détermine la compliance du patient, cest-à-dire
  lélasticité du système pulmonaire du patient.
• La Peep Cest une pression résiduelle maintenue
  dans les voies aériennes pendant la phase
  expiratoire. Elle augmente donc le volume
  résiduel et par la même occasion augmente les
  échanges alvéolaires.

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Paramètres ventilatoires

• FIO2 Cest la concentration doxygène du mélange
  inspiré par le patient. Sa valeur est calculée en
  pourcentage.
• Il faut le plus rapidement possible diminuer la
  FIO2 en dessous de 60 car au dessus de cette
  valeur loxygène est toxique pour le parenchyme
  pulmonaire. (lair que nous respirons à une FIO2
  à 21)
• TRIGGER Dispositif permettant de détecter des
  appels inspiratoires spontanés du patient et donc
  de synchroniser les cycles mécanique avec le
  patient.
• Le trigger se mesure soit en mbar (trigger en
  pression) ou soit en L/mn (trigger en débit).
• Débit inspiratoire cest la vitesse à laquelle
  se remplit les poumons du patient. On peut
  lappeler aussi vitesse dinsufflation du volume
  courant. Un bas débit permet de remplir lentement
  les poumons et déviter les pression de crête
  élevé. Un haut débit au contraire permet un
  remplissage rapide des poumons.
• P Max la Pmax est une alarme. Elle est
  différente de la pression de crête qui est une
  valeur mesurée au niveau de la pièce y.

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Les différents mode de ventilation les plus
utilisés

• VC Ventilation contrôlée
• VAC Ventilation assistée contrôlée
• VACI Ventilation assistée contrôlée
  intermittente.
• VSAI Ventilation assistée avec aide
  inspiratoire.
• VNI Ventilation non invasive

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VC Ventilation contrôlée

• Le respirateur effectue lintégralité du travail
  respiratoire. Une ventilation spontanée est
  impossible.
• Les paramètres à régler
• _ VT (volume courant)
• _ Fréquence
• _ Rapport I/E
• _ trigger
• _ FI02
• Ce mode de ventilation nest pratiquement plus
  utilisé.
• Deux possibilités de réglage
• _ Soit en volume contrôlé Le ventilateur délivre
  un volume contrôlé fixe. Le risque est le
  barotraumatisme il faut donc surveiller les
  pressions
• _ Soit en pression contrôlée Le respirateur
  module le débit de façon à maintenir constante la
  pression dans les voies aériennes pendant
  linspiration. Ce débit sera décélérant. Le
  risque est la non délivrance dun VT nécessaire
  (en cas dobstruction de la sonde, encombrement,
  bronchospasme) il faudra donc surveiller les
  volumes .

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VAC Ventilation Assistée contrôlée

• Cest une ventilation contrôlée à laquelle à été
  rajoutée un trigger. La VAC assure donc à la
  demande du patient un VT préréglé et garantit par
  mesure de sécurité une fréquence minimale.
• Le patient ébauche une inspiration en créant une
  dépression (effort inspiratoire) dans le circuit
  insuflatoire. La machine détecte cet effort et
  délivre au malade un cycle respiratoire préréglé.
• Elle permet une meilleure adaptation
  Patient/machine par rapport à la VC.
• On peut donc avoir des fréquences plus élevées
  que celles réglées sur le respirateur.

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VACI Ventilation assistée contrôlée intermittente

• Cest une ventilation mécanique à fréquence lente
  associée à une ventilation spontanée. (peu
  utilisée)
• Les insufflations mécaniques se déclenchent
  toujours en synchrone avec linspiration du
  malade.
• Elle permet de sevrer progressivement un patient
  en VAC pour lamener en VSAI.

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VSAI Ventilation spontanée et aide inspiratoire

• Cest un mode ventilatoire dans lequel tous les
  cycles sont déclenchés par les efforts du patient
  qui choisit donc sa fréquence respiratoire.
• Laide ventilatoire se règle de 2 à 30 cmH2O.
  Plus laide est faible plus le patient prend part
  à sa ventilation pour obtenir le VT dont il a
  besoin.
• On considère que si un patient tolère bien un
  niveau daide de 5 à 8 cmH2O il est considéré
  comme sevré. (laide inspiratoire ne servant
  alors qua lutter contre les résistances du
  circuits inspiratoire)

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VNI Ventilation non invasive
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(No Transcript)
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Surveillance spécifique du patient

• Clinique
• _ état cutané observer coloration des lèvres,
  extrémités, cyanose, hippocratisme digital
  (bpco).
• _ signes respiratoires
• adaptation au respirateur patient calme, pas de
  tirage thoracique, pas de balancement
  thoraco-abdominal, amplitude thoracique régulière
  et symétrique.
• Fréquence respiratoire (norme 12 à 18)
• Saturation en oxygène supérieure à 95
• NB Les 4 grandes causes de désadaptation au
  respirateur
• _ sonde dintubation déplacée
  
  
• _ Réveil du patient (lié à la baisse des
  sédations)
• _ Problème infectieux (hyperthermie)
• _ Problème hémorragique

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• Auscultation pulmonaire symétrique il faut
  savoir détecter des râles sibilants
  (bronchospasme), crépitants qui sont témoins dun
  comblement alvéolaire par du liquide.
• La capnométrie Norme 35 à 45 mmHg
• Signes cardio-vasculaires HTA, tachycardie ou
  bradycardie peuvent être témoin dun hypoxie,
  dune hypercapnie ou dun pneumothorax. Une
  hypotension, des troubles du rythme, une
  bradycardie peuvent être annonciateur dune
  hypoxie précédant de quelques instants lACR et
  la mort.

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• Signes Neurologiques Agitation et ou confusion
  peuvent traduire un début dhypoxie.
• Biologique
• La Gazométrie la réalisation de la gazométrie
  artérielle est le seul moyen fiable pour évaluer
  lefficacité de la ventilation. Elle permet
  dapprécier loxygénation (PAO2gt90 mmHg pour une
  FIO2 lt55), ladaptation du mode ventilatoire
  (PACO2 comprise entre 35 et 45 mmHg.) et le
  retentissement sur léquilibre acido-basique (PH
  compris entre 7,35 et 7,45 )

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Surveillance spécifique du patient

• Il faut noter sur la pancarte du patient les
  constantes, les paramètres ventilatoires et les
  données inscrite sur le respirateur toutes les 4
  heures (voire plus en fonction des services) et à
  chaque changement de mode de ventilation ou
  modification de paramètre.

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Et on les trouve où ces valeurs?
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On continue de naviguer sur les écrans
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bibliographie

• Livres
• _ Ventilation mécanique à lusage des infirmiers
  de réanimation et de soins intensifs Sauramps
  medical 2002 ISBN 2-84023-320-7
• _ Nouveaux cahiers de linfirmière soins
  infirmiers aux urgences et en réanimation,
  transfusion sanguine Masson ISBN
  2-294-00863-4
• _ Anatomie physiologie humaine De Boeck
  université auteur Elaine N. Marieb
• ISBN 2-7613-1053-5
• _  plaquette respironics sur protocole VNI à
  lhôpital 
• Cours
• _ Cours sur la ventilation du Dr Richecoeur
• 
  Intervenants Guesdon Linda et Zafiriou Yoann