SYNDROMES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS HAUTS

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SYNDROMES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS HAUTS

• Dr. DEGARDIN

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DYSPNEE HAUTETABLEAU CLINIQUE SPECIFIQUEHAUT
NIVEAU DE MENACE VITALECONSTITUE SOUVENT UNE
EXTREME URGENCE
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DIFFERENTES ETIOLOGIES SELON l AGE

• Enfant de moins de 3 ans laryngite
  sous-glottique
• Enfant de plus de 3 ans Epiglottite
• Enfants de tous âges Laryngite striduleuse,
  corps étranger laryngé, corps étranger sous
  glottique, corps étranger trachéal, corps
  étranger bronchique
• Adolescent, adultes de tous âges, personnes
  âgées corps étranger alimentaire ou syndrome de
  pénétration ou fausse route
• Situation spécifiques Angiomes sous-glottique du
  nouveau né ou du petit nourrisson, kyste laryngé,
  abcès rétro-pharyngien, compression trachéale par
  tumeur ou goitre, sténose laryngée et
  trachéomalacie, traumatismes du larynx, Brûlures
  du larynx, œdème de Quincke, Œdème de glotte par
  piqûre de guêpe, le croup, ou localisation
  laryngée de la diphtérie

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PHYSIOPATHOLOGIE INTIMEMENT LIEE A LETIOLOGIE,
INFECTIEUSE, MECANIQUE OU TRAUMATIQUE
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GRANDS SYNDROMES DYSPNEIQUES HAUTS

• Corps étranger des voies aériennes supérieures
• Les laryngites aiguës
• Lœdème de Quincke

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OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES PAR
CORPS ETRANGER

• Synonymes Fausse route, syndrome de pénétration
• Anamnèse Cacahuète ou perle chez lenfant,
  morceau de steak chez ladulte jeune, alcoolisé
  ou non, tout aliment chez le sujet âgé ou atteint
  dune pathologie neuro-dégénérative entravant le
  réflexe de déglutition

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Tableau clinique général

• Brutalité dinstallation des symptômes
• Agitation et angoisse
• Porte les mains en direction du larynx
• Impossibilité de parler
• Toux puissante (adulte)
• Cornage (expiratoire)
• Stridor (inspiratoire)
• Tirage

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SIGNES DALARME

• Ne tousse plus (disparition des signes de lutte)
• Suffocation dramatique
• Cyanose (sueurs)
• Troubles de conscience
• Gasps
• Faillite circulatoire

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NIVEAUX DOBSTRUCTION

• Laryngé Bradypnée inspiratoire avec cornage et
  tirage raucité de la voie ou extinction de voie
• Supra laryngé Bradypnée inspiratoire avec
  tirage, voie étouffée ou nasonnée et trouble de
  la déglutition pas de cornage
• Trachéal Dyspnée aux 2 temps, toux aboyante,
  wheezing
• Bronchique Bradypnée expiratoire avec sibilants
  

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CONDUITE A TENIR

• Appel immédiat au SAMU si le corps étranger nest
  pas rapidement expulsé
• Respecter la toux et la position assise ou
  penchée en avant qui est choisie par le sujet
• Lorsque la personne ne parvient plus à tousser ou
  nen na plus la force, taper vigoureusement dans
  le dos pour aider à débloquer le corps étranger
• En situation dasphyxie et de suffocation
  terminale, pratiquer la manœuvre de Heimlich
  (manœuvre de sauvetage)

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QUE FAIRE EN CAS D ECHEC?

• Manœuvre de Heimlich répétée, y compris en
  position couchée
• Entamer un massage cardiaque qui permet parfois
  de débloquer le CE
• Laryngoscopie directe par le personnel du SMUR et
  tentative dextraction à la pince de Magill
• En cas dimpossibilité, intubation oro-trachéale
  et ventilation mécanique
• Extraction différée, par fibroscopie ou
  bronchoscopie, en milieu hospitalier
• Perfusion IV de corticoïde afin de limiter
  lœdème qui aggrave la dyspnée

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Laryngites aiguës
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2 GRANDS TABLEAUX DE LARYNGITE AIGUË

• Laryngite striduleuse Laryngite congestive,
  caractérisée par des accès dyspnéiques brefs et
  résolutifs, avec toux, suffocation spasmodique et
  cyanose transitoire. Survient en phase inaugurale
  de certaines maladies infectieuses (rougeole)
• Laryngites oedémateuses Laryngite sous-glottique
  et épiglottite

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La laryngite sous-glottique

• La plus fréquente
• Origine virale
• Enfant de mois de 3 ans
• Au décours dune rhinopharyngite
• Fièvre mineure, début progressif, souvent
  nocturne, voie rauque, toux rauque, Bradypnée
  inspiratoire avec tirage et cornage, dintensité
  croissante
• TRAITEMENT Atmosphère humide et aérosols,
  perfusion IV de corticoïde, installation en
  position assise
• Lintubation endo-trachéale (difficile) est
  indiquée en cas déchec du Traitement
  médicamenteux, ou de détresse respiratoire majeure

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LEPIGLOTTITE

• Un peu moins fréquente
• Origine bactérienne Hemophylus influenzae
• Enfant de plus de 3 ans
• Début brutal avec dyspnée laryngée brutale et
  demblée sévère avec fièvre élevée, précédée
  souvent dune dysphagie. Voie étouffée. Enfant
  assis, penché en avant, bouche ouverte et langue
  sortie (pathognomonique). Pseudohypersialorrhée
  par dysphagie obstructive
• Adénopathies sous-angulo-maxillaires douloureuses

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CONDUITE A TENIR FACE A UNE EPIGLOTTITE

• Appel immédiat au SAMU
• Laisser en position assise et ne pas examiner
  loropharynx (haut risque darrêt cardiaque
  réflexe)
• Apport doxygène
• 1 Hémoculture et perfusion IV de corticoïde et
  dantibiotique (Céphalosporine de 3ième
  génération)
• Aérosols dadrénaline
• Intubation oro-trachéale (difficile) en cas de
  détresse respiratoire
• Dans les cas les plus difficiles, la trachéotomie
  ou la cricothyroïdostomie de sauvetage peut être
  nécessaire

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DYSPNEES HAUTESCE QUIL NE FAUT PAS FAIREET
REMARQUES GENERALES

• Ne pas pendre par les pieds un enfant victime
  dun syndrome de pénétration
• Savoir faire la manœuvre de Heimlich en cas de
  nécessité absolue, en connaître la technique et
  son caractère traumatisant et dangereux
• Ne jamais allonger un enfant conscient présentant
  une dyspnée haute
• Ne pas introduire dabaisse langue dans la bouche
  dun enfant présentant une laryngite aiguë
• Face à une laryngite aiguë, installer lenfant en
  position assise et sous surveillance constante
  dans une pièce à latmosphère humide (salle de
  bain dans laquelle on ouvre une douche chaude)
• Administrer de loxygène au masque à fort débit,
  si lon en dispose
• Appeler rapidement le SAMU

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UN CAS PARTICULIER LOEDEME DE QUINCK

• Cest un œdème laryngé dorigine allergique,
  responsable dun dyspnée laryngée sévère, pouvant
  être mortelle
• Saccompagne volontiers dun collapsus
  hémodynamique, dune réaction inflammatoire
  systémique violente et non spontanément
  réversible (peut être accompagné dune urticaire
  géante, dun œdème pulmonaire)
• Principes du traitement Oxygène, aérosols
  dadrénaline, perfusion IV de corticoïde et
  dantihistaminiques, remplissage vasculaire,
  injections IV de bolus dadrénaline et mise en
  place dune seringue électrique dadrénaline

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CAS CLINIQUE POUR TERMINER
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MERCI DE VOTRE ATTENTION