Traduction anatomo-pathologique des maladies chroniques bronchiques

1
Traduction anatomo-pathologique des maladies
chroniques bronchiques  obstructives 

• Dr Béatrice Vergier et Dr Hugues Bégueret
• Service de Pathologie CHU Bordeaux

2
Pathologies broncho-pulmonaires

• Maladies bronchiques obstructives
• anomalies des bronches/bronchioles
• aigües ou chroniques
• Pneumopathies interstitielles
• anomalies de linterstitium (alvéoles, septa)
• aigües ou chroniques
• Vasculaires et hémodynamiques
• oedème pulmonaire
• hypertension pulmonaire,
• vascularites/connectivites
• Infectieuse
• pneumonie, abcès etc
• Tumorale (bénigne ou maligne)

3
Maladies bronchiques chroniques obstructives

• Toutes les affections qui entrainent une
  réduction du passage de lair (trouble
  ventilatoire obstructif)

4
Cas clinique (Mlle A, 23 ans)

• Symptômes
• dyspnée deffort souvent sibilante accompagnée
  dune toux.
• allergique aux acariens, aux pollens et aux
  moisissures.
• au repos, la patiente nest pas dyspnéique, elle
  tousse le soir.
• Examen clinique auscultation pulmonaire normale.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire
• au repos montre une obstruction distale
  réversible à linhalation de salbutamol sans
  déficit fonctionnel ventilatoire 
• VEMS  83 Th - CVF  86 Th
• DEMM 25-75  38 Th
• CPT  87 Th - VR  98 Th
• après un exercice intense et abrupt, le VEMS
  chute de 21 puis se normalise après inhalation
  de salbutamol.
• La radiographie thoracique est normale.

Trouble obstructif réversible Asthme (BPCO
irréversible)
Diagnostic retenu ??
5
Asthme définition
syndrome obstructif réversible hyperréactivité
bronchique

• hyperréactivité bronchique réponse exagérée
  non spécifique du Muscle Lisse en réponse à ?
  stimuli directs et indirects (allergènes,
  irritants chimiques, fumée de tabac, air froid,
  exercice)
• épisodes récidivants de dyspnée, toux,
  sifflements,

6
Asthme que se passe-t-il ?
7
Conséquences remodelage paroi bronchique
Polynucléaires éosinophiles Lymphocytes T
CD4 Mastocytes Polynucléaires neutrophiles macroph
ages
8
Hyperplasie cellules mucosecrétantes
Hypertrophie muscle lisse
Éléments inflammatoires
9
Remodelage épaississement parois
bronchiques Piégeage expiratoire
10
Asthme mécanismes cellulaires ?

• Mécanismes immunitaires rôle dominant
  (réaction dhypersensibilité de type 2 Ac lié à
  surface cellule, dommage du à activation
  complément ou cytotoxicité cell),
• 80 asthmatiques sont atopiques
• Asthme allergique
• 1inhalation pneumallergène sensibilisation
• 2inhalation réaction inflammatoire allergique
  crise dasthme
• Rôle des
• mastocytes (histamine, PGD2, LTD4) ? récepteurs
  haute affinité IgE
• lymphocytes T CD4 IL-2 (chimiotactisme
  éosinophiles)
• polynucléaires éosinophiles
• Polynucléaires neutrophiles

11
Asthme rôle des PN éosinophiles

• Libèrent médiateurs de linflammation
• Leucotriènes LTC4 et LTD4 gt contraction
  bronchique
• Prostaglandines et thromboxane gtstimulent
  contraction fibres musculaires lisses
• Facteur dactivation des plaquettes (rôle )
  hyperstimulation muscle lisse bronchique

12
Asthme mécanismes cellulaires autres

• Stimulation des nerfs afférents
• par des médiateurs de linflammation

13
Cas Clinique Mr B, 54 ans

• Fume 1 paquet de cigarettes / jour depuis 30 ans.
• Symptômes
• tousse tous les jours du 1 Janvier au 31
  Décembre depuis une dizaine dannées.
• sa toux est grasse et ramène une expectoration
  muco-purulante peu abondante.
• Examen clinique auscultation pulmonaire
  retrouve des râles bronchiques bilatéraux.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos
  montre une obstruction proximale et distale non
  réversible à linhalation de salbutamol avec
  déficit fonctionnel ventilatoire
• VEMS 53 Th - CVF 81 Th
• DEMM 25-75 28 Th
• CPT 97 Th - VR 118 Th (air piégé)
• Radiographie thoracique syndrome bronchique
  bilatéral sans foyer pleuro-parenchymateux.
• TDM thoracique pas dimage tumorale suspecte.

14
Diagnostic proposé Bronchite chronique
obstructive (BPCO)

• Définition désordre fonctionnel
• toux avec expectoration apparaissant presque
  tous les jours pendant période de 3 mois et ce
  pendant au moins 2 années consécutives

15
Bronchite chronique traduction anatomo-
pathologique
16
Bronchite chronique traduction anatomo-
pathologique
17
Maladies bronchiques chroniques obstructives

• Toutes les affections qui entrainent une
  réduction du passage de lair (trouble
  ventilatoire obstructif)

Résistance accrue au flux aérien
(rétrécissement calibre bronches)
18
Cas clinique Mr E, 65 ans

• fume 2 paquets de cigarettes / jour depuis 25
  ans.
• Symptômes essoufflé au moindre effort depuis 20
  ans.
• Examen clinique Lauscultation pulmonaire
  retrouve une diminution du murmure vésiculaire
  prédominant dans les sommets.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos
  montre une obstruction proximale et distale non
  réversible à linhalation de salbutamol avec
  déficit fonctionnel ventilatoire et une
  distension pulmonaire vraie
• VEMS 47 Th - CVF 71 Th
• DEMM 25-75 32 Th - Raw 140
• CPT 127 Th - VR 198 Th
• Radiographie thoracique montre des coupoles
  aplaties et un parenchyme hyperclair aux sommets.
• TDM thoracique pas dimage tumorale suspecte
  mais des destructions parenchymateuses des
  sommets de nature centro-lobulaire.

BPCO (VEMS ?) avec emphysème (distension CPT/VR)
Diagnostic retenu ??
19
Emphysème définition

•  Élargissement anormal et permanent des espaces
  aériens distaux aux bronchioles terminales,
  saccompagnant dune destruction des cloisons
  alvéolaires, sans signe évident de fibrose 

20
Emphysème définition
Emphysème centro-lobulaire
21
Emphysème définition
Emphysème pan-lobulaire
22
Emphysème que se passe-t-il ?
23
Emphysème centro-lobulaire

• Le plus fréquent
• Associé au tabac bronchite chronique
  inflammation des voies aériennes
• Lobes supérieurs souvent concernés

24
Emphysème pan-lobulaire

• plus rare
• rôle du tabac
• Génétique déficit en alpha 1 antitrypsine
• Maladie hépatique et pulmonaire

25
Conclusion pathologie bronchique chronique
obstructive

• Pathologies mixtes
• bronchite chronique asthme emphysème
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive
• bronchite chronique emphysème
• Facteurs de risque
• - tabac
• - crises dasthme pendant lenfance

26
Conclusion pathologie bronchique chronique
obstructive