La Spirom

1
La Spirométrie en Médecine Générale Drs Corhay
J-L et Cataldo D CHU Liège
2

• Programme de la formation sur la Spirométrie
  (Lessive)
• Jeudi 11 octobre    
• Dr Corhay J-L La spirométrie 
•                            Remboursement des
  médicaments et spirométrie (GINA et GOLD).
• Durée 2h30.
• Mercredi 17 octobre
• Pr Cataldo D   De la théorie à la pratique de la
  spirométrie au cabinet du généraliste.
• Durée 2h30.
• Mardi 13 novembre     
• Dr Corhay J-L   Quel matériel de spirométrie
  utiliser et comment lutiliser ? Démonstration.
• Durée 2h30.
• Mercredi 21 novembre     
• Pr Cataldo D   Démonstration et exercices de
  lecture de courbes de spirométrie.
• Durée 2h30.

3
Mesures du "Peak Expiratory Flow"ou Débit
Expiratoire de Pointe (DEP)
4
Débitmètres de pointe
Wright
Débitmètre de pointe PEAK FLOW METER de
VITALOGRAPH
5
Débit Expiratoire de Pointe (DEP)
DefinitionDébit maximum obtenu lors d'une
expiration forcéemaximale à partir du niveau
d'inspiration maximale exprimé en
litres/min AvantagesTaille réduite, peu coûteux
et simple dutilisation DésavantagesDépend de
leffort musculaire et de la techniqueNe permet
pas toujours de faire la différence entre trouble
restrictif et obstruction sauf si
réversibilité Indications (1) Aide au
diagnostic et au suivi de lasthme (variabilité)
(2) Diagnostic de l'asthme professionnel
(3) Suivi de l'asthme par le patient
6
Débit Expiratoire de Pointe (DEP)
Recherche de la réversibilité Faire 3 mesures du
DEP (garder la meilleure) Donner deux bouffées
de salbutamol 100 Après 15 min refaire 3
mesures du DEP Réversibilité moyenne
valeur max. après valeur max. avant
valeur max. avant
x 100
7
Débit Expiratoire de Pointe (DEP)
La variabilité dans lasthme (gt 20)
DEP(soir) - DEP(matin) Variabilité
x 100
½ DEP(soir)
DEP(matin) DEP (matin) valeur matinale avant
bronchodilatateur DEP (soir) valeur
vespérale après bronchodilatateur
8
Débit Expiratoire de Pointe (DEP)
Le suivi de lasthme en fonction des valeurs du
DEP classées en 3 zones appelées "asthmazones",
La zone verte entre 80 et 100 de la valeur
théorique du DEP ou de la valeur maximum du
patient gtgt traitement correct La zone jaune
entre 50 et 80 de la valeur théorique du DEP
ou de la valeur maximun du patient gtgt adaptation
du traitement La zone rouge valeur inf à 50
de la valeur théorique du DEP ou de la valeur
maximum du patient gtgt urgence médicale
9
Evolution du DP moyen chez un menuisier, suspect
dasthme professionnel, durant une période de 4
semaines ( jours de repos O----O jours de
travail X-----X)
10
(No Transcript)
11
Quest ce que la spirométrie?

• La spirométrie est une mesure des débits et des
  volumes durant une expiration forcée à partir
  dune inspiration maximale

12
Indications de la spirométrie

• Recherche dun trouble obstructif
• Diagnostic différentiel Asthme et BPCO
• Evaluation de lAsthme et de la BPCO
• Option thérapeutique selon le GOLD ou le GINA
• Attention la spirométrie ne peut faire le
  diagnostic dun trouble restrictif, ni évaluer un
  trouble de diffusion CPT, DLCO (pneumologues)

13
Appareils de spirométrie
Généralistes
Pneumologues
14
Spiromètre à cloche
15
Spiromètre électronique
Si écoulement flux laminaire Loi de Poiseuille
?PKV
16
Réduction de débit

• Deux mesures de volume nécessaires
• VEMS (Volume expiré maximum en une seconde)
• CVF ( capacité Vitale Forcée)
• Un index
• Index de Tiffeneau (VEMS/CVF)

Si après bronchodilatation Trouble obstructif
VEMS/CVF diminué (lt 70 en valeur absolue)
BPCO
17
Technique de la spirométrie

• Après quelques volumes courants
• Inspiration maximale rapide
• Enserrer lembout avec les lèvres (pince-nez)
• Expirer - de suite - le plus rapidement
  possible (soufflez!) - le plus complètement
  possible (à fond)
• Répéter la mesure trois fois au moins jusquà
  variation max de 200ml

18
Paramètres spirométriques dynamiques

• Capacité Vitale Forcée (CVF)
• Volume total mobilisé entre inspiration et
  expiration maximales
• Le patient est assis ou debout.

19
Quelle efficience?
Capacité vitale forcée
Spiromètre à cloche
20
Volume maximum
Volume expiré maximal en 1 sec
Quelle vitesse? VEMS en ml
3
seconds
1
2
1 sec
21
Evolution du VEMS
Diminution du VEMS de 20ml/an chez le sujet
normal, de 50 ml/an si fumeur sensible et ce
jusquà 150 ml/an
22
Valeurs de référence

• Population européenne (sujets sains)
• Position assise
• Variables anthropométriques
• - sexe
• - age
• - taille
• Normes CECA ( 1983), ERS ( 1993),

23
Paramètres spirométriques dynamiques

• Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF)
• anormal si lt 0,70

24
Paramètres spirométriques dynamiques

• Paramètres concernant les petites voies aériennes
  (exprimés à une valeur donnée de CVF)
• DEM50
• Débit maximal à 50 de CVF
• DEM25-75
• Débit moyen généré
• entre 25 et 75 de CVF

Courbe débit-volume
25
La mesure des volumes statiques (rappel)
Volume de Réserve Inspiratoire (VRI.) Volume
Courant (VT) Volume de Réserve Expiratoire
(VRE) Volume Résiduel (VR Volumes non
mobilisables)
CV Volumes mobilisables
CPT
Capacité Vitale (CV) Volume Résiduel (VR)
Capacité Pulmonaire Totale (CPT) CI (capacité
inspiratoire) VC VRI
26
- Les volumes pulmonaires mobilisables
(Spiromètre à cloche ou électronique) ou non
mobilisables (Dilution de lHélium et
Pléthysmographie)
27
Etude des volumes pulmonaires

• Volumes pulmonaires captifs (cloche ou ballon)
  (1)
• - mesure de la CRF par la méthode de dilution de
  lhélium en milieu fermé ( VR CRF - VRE)

28
Etude des volumes pulmonaires

• Volumes pulmonaires captifs (2)
• - mesure de la CRF par bodypléthysmographie (
  loi de Boyle- Marriot P.V/T constante
• - VGT gt CRF He
• ?  air piégé 

29
Pléthysmographie corporelle
On mesure des variations de volume en mesurant
des variations de pression (à température
constante) Loi de Boyle-Mariotte PV K
30
Hyperinflation

• CRF, CPT gt 120 des VP
• CRF/CPT gt 50
• VR gt 120 des VP
• VR/CPT gt 25
• lors de leffort ( FR)
   hyperinflation dynamique 

31
Degrés d Emphysème

• VR/CPT()
• Normal lt25
• Emphysème léger 26-45
• Emphysème modéré 46-55
• Emphysème sévère gt56

Mesure du KCO ( )
32
Paramètres dynamiques

• Bodypléthysmographie
• Raw 85 GVA
• 15 PVA
• ?PAKV
• Gaw conductance 1/ Raw
• SGaw conductance spécifique Gaw/ CRF

33
Contrôle de qualité de la courbe débit-volume
34
L'épaule' est une variation de la courbe
débit-volume
35
Reproductibilité

• Au moins deux tests
• Maximum 8 essais
• La reproductibilité est calculée sur trois
  paramètres
• Le débit de pointe,
• La capacité vitale forcée
• VEMS.
• La mesure n'est pas reproductible si la
  différence entre les 2 valeurs les plus élevées
  du DEP gt 10, de la CVF gt 5, du VEMS gt 5

36
Courbe débit/volumeFautes Fréquentes
37
Tousser

• Le patient a souvent un mouvement réflexe de
  tousser durant lexpiration forcée. Durant la
  fermeture de la glotte, le débit tombera à zéro
  pour augmenter de nouveau après

38
Expiration trop lente

• Le sommet de la courbe (le débit de pointe) doit
  être atteint dans les 100 millisecondes. Si ce
  nest pas le cas, le patient na pas assez vite
  expiré. Quand la patient a hésité on voit souvent
  une brisure dans la partie ascendante de la
  courbe.

39
Expiration trop lente

• Une autre exemple d'un patient qui "hésite"

40
Expiration incomplète

• Une correcte exécution de la courbe débit-volume
  demande la vidange complète des poumons. Si le
  patient n'a pas vidé ses poumons complètement, la
  partie droite de la courbe est coupée. Le volume
  expiré sera sous-estimé à ce moment.

41
Inspiration plus grande que lexpiration

• Limportance dune deuxième inspiration complète
  après lexpiration forcée est dans le contrôle du
  test. Si le patient na pas rempli ses poumons à
  fond, on remarque quil a plus inspiré qu'expiré
  la fin de la courbe se termine à gauche de l'axe
  Y. Une différence de 5 max entre l'inspiration
  et l'expiration est permise.
• .

42
Temps dexpiration insuffisant

• le patient a soufflé moins que 2 secondesle test
  doit être répété

Sur la courbe volume-temps on peut vérifier si
l'expiration était suffisante.Selon les
recommandations de lATS (American Thoracic
Society), le patient doit souffler au moins 6
secondes, mais un patient sain n'y arrive
presque jamais. Pour cette raison, on se contente
souvent d'une expiration de 3 secondes.
43
VEMS6 et VEMS/VEMS6

• VEMS6 (volume expiratoire maximal en 6 secondes)
  alternative à la CVF ?
• VEMS/VEMS6 alternative à lindice de Tiffeneau
  ?
• Si BPCO difficulté dobtenir une CVF complète et
  reproductible (durée pfs dexpiration 15 sec !)
• VEMS/VEMS6 lt 0,73 correspond à VEMS/CVF lt 0,70
  (obstruction)
• VEMS6 lt 82 correspond à une CVF lt 80
  (suspicion de restriction)
• Vandevoorde J et al Eur respir J 2006 27
  378- 383.

44
INTERPRETATION COURBE DEBIT-VOLUME
45
Une courbe débit-volume normale
Une courbe volume - temps normale
46
(No Transcript)
47
Syndrome obstructif

• Les petites bronches sont partiellement obstruées
  à cause d'une condition pathologique. Les
  pathologies les plus importantes sont l'asthme et
  la BPCO.

Un patient avec un syndrome obstructif a une
courbe concave typique
48
Syndrome obstructif

• Débits expiratoires proximaux.
• Témoins de latteinte des gros troncs
  bronchiques. Lobstruction bronchique sexprime à
  lexpiration.
• DEP, VEMS et le rapport VEMS/CVF (fraction de la
  CVF expirée en 1 seconde et exprimée en ).

49
Syndrome obstructif

• Débits expiratoires distaux
• Témoins de lobstruction des petites bronches. La
  cause la plus fréquente est la bronchiolite
  tabagique.
• DEF 25-75 (débit expiratoire forcé moyen) en
  l/s, obstruction distale si lt 80 de sa valeur
  théorique.

50
Lobstruction bronchique
Modérée C.V. normale D.E.P./
V.E.M.S./ D.E.M. 25, 50, 75 Sévère Forte
diminution de tous les débits
Réduction de la C.V.
Augmentation du V.R.
51
Emphysème
Collapsus expiratoire Augmentation du volume de
fermeture
Courbe débit volume
52
Dynamic airway narrowing
Inspiration
Expiration
Homme de 61 ans avec dyspnée deffort progressive
depuis 12 ans Tabagique 150 pack -year
Kurosawa H et al N Engl J Med 2004
53
Syndrome obstructif (résumé)

• Courbe concave typique
• DEP préservé au début
• CVF Nle ou ?
• VEMS ?
• VEMS/CVF ?

54
Syndrome restrictif

• Diagnostic impossible à déterminer par la
  spirométrie seule. La spirométrie ne mesure pas
  le volume résiduel

55
Syndrome restrictif

• CVF ? (lt 80 des VP)
• VEMS ?
• VEMS/CVF normal ou augmenté
• Doit être confirmé par la mesure de CPT ? (lt 80
  des VP)

56
Syndrome restrictif

• Pulmonaires fibrose pulmonaire, résection,
  atélectasie,
• Pleuralesépanchement, pneumothorax,
  pachypleurite
• Paroi thoraciquecyphoscoliose, spondylarthrite
  ankylosante, ascite, grossesse, obésité morbide
• Neuro-musculaireparalysie diaphragmatique,
  maladie musculaire (myasthénie), faiblesse
  musculaire (corticothérapie), pathologie
  neurologique (SLA)

57
Syndrome mixte
58
Syndrome mixte

• VEMS ?
• CVF ?
• VEMS/CVF ?
• CPT ?

59
Débits inspiratoires

• Ils sont le témoin dune obstruction
  extra-thoracique.
• Laryngée.
• Trachéale (Sténose!).
• Pas de test pharmacologique.

60
Tracé débit-volume

• Obstruction extra-thoracique variable

1. Paralysie de une ou des deux cordes
vocales 2. laryngospasme 3. Réduction de
lespace pharyngé 4. Pathologie
trachéale Lobstruction se produit en
inspiration car la pression négative réduit le
diamètre de la trachée les DI sont plus réduits
que les DE
61
Tracé débit-volume

• Obstruction intrathoracique variable
• 1. Trachéomalacie
• 2. Polychondritis
• 3. Tumeurs de la trachée ou des troncs souches
• Le rétressissement est maximal
• à lexpiration à cause de laugmentation de la
  pression
• intrathoracique comprimant la trachée

62

• Obstruction fixe
• 1. Sténose post-intubation
• 2. Goître
• 3. Cancers bronchiques
• 4. Sténoses bronchiques
• Limitation des débits au deux temps
  respiratoires

63
Tableau récapitulatif
64
Normal
BPCO
Obstruction endothoracique variable
Obstruction extrathoracique variable
65
Volumes pulmonaires statiques
Hyperinflation
66
REVERSIBILITE

• Un test de réversibilité est réalisé pour faire
  la distinction entre l'asthme et d'autres causes
  d'obstructions pulmonaires (B.P.C.O.)

67
REVERSIBILITE

• test de spirométrie (avec au moins deux courbes
  reproductibles)
• prise de un ou deux bronchodilatateurs à haute
  dose par inhalation aérosol ou chambre
  dexpansion (4 puffs de salbutamol 100 µg ou 20
  µg ipratropium)
• - 15 minutes de pause pour B2-mimétiques
• - 30 à 40 minutes au moins pour
  anticholinergiques
• Un second test de spirométrie (avec au moins deux
  courbes reproductibles)

68
Critères de réversibilité
gt 200 ml gt12
Volume
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
ASTHME VS BPCO
1 seconde
69
REVERSIBILITE
70
Test de réversibilité au CSI
Corticoïdes topiques durant 6-12 sem Critères
positivité Amélioration du VEMS initial de gt
15 ou gt 200 ml après 6-12 sem.
71
(No Transcript)
72
Médicaments et Spirométrie
73
(No Transcript)
74
lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease
GOLD
75
(No Transcript)
76
Tracé spirographique
Sujet BPCO VEMS/CV lt 70 après bronchodilatation
Sujet sain
77
Traitement par stade selon le GOLD 2003
78
RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES DANS LASTHME
(Ancien G.I.N.A.) basé sur la sévérité de
lasthme Encore dapplication pour lINAMI et
patient non traité!
Step-up ou step-down thérapeutique
79
Stratégie thérapeutique dans l'asthme (ancien
GINA)
Stade de sévérité
Persistant
Intermittent
Sévère
Modéré
Léger
Traitement de fond
Néant
Corticoïdes inhalés
ß2 Longue action
corticoïdes oraux
antileucotriènes
Traitement Symptômes et de la crise
ß2 courte action à la demande
80
G INA
lobal itiative for sthma
2006
Contrôle de lAsthme devient le critère absolu
(étude GOAL)
81
Degrés de contrôle de lasthme
Caractéristique Contrôlé (tous les critères suivants) Partiellement contrôlé(Tout critère présent nimporte quelle semaine) Non contrôlé
Symptômes diurnes Non ( à 2/semaine) Plus de 2 fois /semaine 3 ou plus critères dasthme partiellement contrôlé présents nimporte quelle semaine
Restriction des activités Non Nimporte quelle 3 ou plus critères dasthme partiellement contrôlé présents nimporte quelle semaine
Symptômes/réveils nocturnes Non Nimporte quel 3 ou plus critères dasthme partiellement contrôlé présents nimporte quelle semaine
Besoin dun traitement de secours /  de soulagement  Non ( à 2/semaine) Plus de 2 fois par semaine 3 ou plus critères dasthme partiellement contrôlé présents nimporte quelle semaine
Fonction pulmonaire (DEP ou VEMS) Normale lt 80 des valeurs prédites ou de la meilleure valeur personnelle (si connue) nimporte quel jour 3 ou plus critères dasthme partiellement contrôlé présents nimporte quelle semaine
Exacerbation Non 1 à plus / an une par semaine 1 à plus / an une par semaine
82
REDUIRE
DEGRE DE CONTROLE
TRAITEMENT DE LACTION
maintenir et trouver le palier de contrôle le
plus bas
contrôlé
envisager daugmenter la dose pour améliorer le
contrôle
partiellement contrôlé
non contrôlé
augmenter jusquau contrôle
AUGMENTER
traiter comme exacerbation
exacerbation
83
REDUIRE
AUGMENTER
PALIERS DE TRAITEMENT
PALIER 1
PALIER 2
PALIER 3
PALIER 4
PALIER 5
éduquer sur lasthme
contrôle de lenvironnement
Tous
ß2-mimétique à action rapide, selon les besoins
ß2-mimétique à action rapide, selon les besoins
AJOUTER UN OU PLUSIEURS TRAITEMENTS
CHOISIR UN TRAITEMENT
CHOISIR UN TRAITEMENT
AJOUTER UN OU LES DEUX TRAITEMENTS
ICS à dose moyenne ou élevée plus ß2-mimétique à
longue durée daction
ICS à faible dose plus ß2-mimétique à longue
durée daction
ICS à faible dose
corticoïde oral (la plus faible dose)
OPTIONS DE CONTROLE
ICS à dose moyenne ou élevée
anticorps anti-IgE
anti-leucotriènes
anti-leucotriènes
théophylline à libération prolongée
ICS à faible dose plus antileucotriènes
ICS à faible dose plus théophylline à libération
prolongée
Corticoïdes à inhaler antagonistes des
récepteurs ou inhibiteurs de la synthèse
84
Zyban (bupropion)

• 304 chap IV AR 21/12/2001
• BPCO démontrée à la spirométrie par un index de
  Tiffeneau (VEMS/CV) lt 70 et par une valeur de
  VEMS lt 80 de la valeur prévue 
• Age égal ou supérieur à 35 ans .
• A essayé et bien toléré le
• Zyban.
• 100cps à 150mg

85
BRONCHODILATATEURS DE LONGUE DUREE DACTION
SEREVENT, OXIS TURBOHALER et FORADIL

• 111. Les spécialités suivantes ne font l'objet
  d'un remboursement que si elles
• sont utilisées pour le traitement de fond de
  l'asthme modéré à sévère (types III
• et IV du consensus international sur le
  diagnostic et le traitement de l'asthme) ou
• d'une forme asthmatique chronique de
  bronchopathie chez un patient s'il s'avère que le
  traitement répond aux conditions suivantes
• la spécialité ne peut être remboursée que si elle
  est associée dans la
• thérapie à l'emploi simultané de
  corticostéroïdes d'inhalation.
• La dose quotidienne totale autorisée est de
  maximum
• - 100 mcg pour les spécialités SEREVENT
• - 18 mcg pour la spécialité OXIS TURBOHALER
• - 24 mcg pour la spécialité FORADIL

86
RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES DANS LASTHME
(G.I.N.A.)
87
GINA 2006
88
SERETIDE

• 190 - Les spécialités suivantes ne font l'objet
  d'un remboursement que si elles sont utilisées
  pour le traitement de fond de l'asthme modéré à
  sévère (types III et IV du consensus
  international sur le diagnostic et le traitement
  de l'asthme) ou d'une forme asthmatique chronique
  de bronchopathie.
• Le nombre de conditionnements remboursables
  est de maximum 13 conditionnements par ans.
• Le remboursement peut-être accordé sans
  laccord du médecin-conseil pour autant que le
  médecin traitant appose sur la prescription la
  mention régime du tiers payant applicable.
• Dans ce cas, le médecin traitant tient à la
  disposition du médecin-conseil de l'organisme
  assureur les données prouvant que le bénéficiaire
  se trouvait dans la situation susmentionnée au
  moment de la prescription.
• Dans ces conditions, le pharmacien peut
  appliquer le régime du tiers payant.

89
SYMBICORT

• 240. - La spécialité suivante ne fait l'objet
  d'un remboursement que si elle est utilisée pour
  le traitement de fond de l'asthme qui nest pas
  sous contrôle avec une faible dose par inhalation
  de stéroïdes (équivalent à lt 500 µg de
  béclométhasone diproprionate). Ou si elle est
  utilisée pour le traitement symptomatique de
  patients atteints de BPCO sévères à très sévères
  (FEV1lt50 ou lt30 de la valeur normale attendue)
  et en cas d'antécédent d'exacerbations répétées,
  chez des patients qui ont des symptômes
  significatifs en dépit d'un traitement régulier
  par bronchodilatateurs à longue durée d'action
  (directives GOLD stades III et IV).
• Les critères diagnostiques de l'asthme et de la
  BPCO sont les suivants
• 1)Asthme
• - Symptômes de dyspnée, respiration sifflante,
  oppression ou toux
• Et obstruction rapidement changeante des voies
  respiratoires, mesurée
• objectivement au moyen d'un débitmètre ou d'un
  spiromètre
• PEF augmenté de 15 avec un minimum de 60 L/min
  après inhalation de ß2-mimétique (minimum 2 puffs)

90

• Ou variation spontanée du PEF d'au moins 20
  entre les 2 valeurs maximales et les 2 valeurs
  minimales dans un intervalle de deux semaines
• - Ou FEV1 augmenté d'au moins 10 de la valeur
  attendue après inhalation d'un ß2-mimétique
• - Ou un test de provocation positif
  (histamine, methacholine, ou test à l'effort)
• 2) BPCO
• - Des symptômes de dyspnée, production
  d'expectoration ou toux
• Et antécédents de tabagisme (au moins 10
  paquets/année) ou d'exposition
• professionnelle à des particules ou gaz toxiques
• Et FEV1/VC lt 0.7 (Indice de Tiffeneau) ou
  FEV1/FVC lt0.7
• Le nombre de conditionnements remboursables est
  de maximum 13 conditionnements par an.
• Le remboursement peut être accordé sans l'accord
  du médecin-conseil pour autant que le médecin
  traitant appose sur la prescription la mention
  "régime du tiers payant applicable.
• Dans ce cas, le médecin traitant tient à la
  disposition du médecin-conseil de l'organisme
  assureur les données prouvant que le bénéficiaire
  se trouvait dans la situation susmentionnée au
  moment de la prescription.
• Dans ces conditions, le pharmacien peut appliquer
  le régime du tiers payant.

91
(No Transcript)
92
Spiriva (Tiotropium)
régime du tiers payant applicable.
93
Corticoïdes inhalés

• Pas de conditions de remboursement demandées
  sauf
• Flixotide-Pulmicort (flapules)
• Pendant 12 mois max. SSI
• Asthme ou laryngite striduleuse chez enfant lt 5
  ans
• Asthme bronchique chez handicapés (mental ou
  moteur), non capables dutiliser correctement des
  inhalateurs à poudre ou aérosols doseurs.
• Rapport par pneumologue, interniste ou
  pédiatre.

94
Antileucotriènes

• Accolate Resma- Singulair
• Accord préalable Médecin Conseil
• Asthme léger à modéré , non contrôlé par B2
  mimétiques.
• PAS dans lasthme sévère.
• PAS dans la BPCO.

95
Anti-IgE (critères INAMI)Xolair
(omalizumab)Asthme allergique sévère persistant

• Taux dIgE sériques totales gt 76 U/ml
• Contexte atopique
• - aéroallergène perannuel
  (moisissures,acariens,animaux domestiques)
• - Prick test ou RAST (gt0.35 KU/ml)
• Traitement par haute dose de CSI (gt500µg de
  fluticasone, gt 1000 µg de budésonide)
• VEMS lt 80 VP
• Persistance de symptômes diurnes et/ou nocturnes
  réguliers
• Documentation de 2 exacerbations lannée
  précédente avec CS systémique

96
Quid des décisions gouvernementales
97
Remboursement de la spirométrie

• AR du 18 mai 2007
• Remboursement en médecine générale
• - spirométrie avec protocole (courbe
  débit/volume, volume/temps, CVF,VEMS, VEMS/CVF au
  moins en valeur abs et VP)
• - K 10 10.70 - 1 x an pour
  dépistage - sauf patients souffrant TVO
• Spirométrie avec test réversibilité K 19
  20.64
• Certificat homologué de spirométrie indispensable

98
Formation en spirométrie
99
DEMO

• Le matériel Spirobank

100
Merci et bonne soirée
101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103
Procedure Notes

• Conversion to Body Temperature Pressure Saturated
  (BTPS)
• Body Temp . 37o C
• Saturation with water vapor 100
• All pulmonary function values reported in BTPS,
  but measurements taken at Ambient Temperature
  Pressure Saturated (ATPS)