Programmes de gestion thrapeutique

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Programmes de gestion thérapeutique

• Jean-Pierre Grégoire, MPH, PhD
• Professeur titulaire, Faculté de pharmacie
• Unité de recherche en santé des populations
• Centre hospitalier affilié, Université Laval
• jean-pierre.gregoire_at_pha.ulaval.ca

Symposium sur lutilisation optimale du
médicament Centre des congrès de Québec 20-21
mai 2004
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Conflits potentiels

• Privés
• Merck Frosst CanadaLtée
• Aucun honoraire
• Aucun contrat de consultation
• Aucun contrat de recherche
• Aucune action dans une Cie pharmaceutique
• Publics
• National Institutes of Health (Mental Health)
• Réseau des Centres dexcellence du Canada
• Instituts de recherche en santé du Canada
• Fonds de la recherche en santé du Québec

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Plan de la présentation

• Historique des programmes de gestion
  thérapeutique
• Systèmes de gestion de soins
• Leçons de lexpérience américaine
• Programmes menés au Québec
• Conclusion

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Historique

• États-Unis
• Système de gestion des soins
• Système de santé fragmenté
• Employeurs
• Assurance
• Paiement à lacte
• Attentes des usagers et des professionnels
• Systèmes intégrés de gestion des soins

Sekhri NK, Managed Care the US experience. Bull
WHO 200078830-43
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Soins intégrés aux USA
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Amélioration des soins Combler lécart entre
lévidence et les pratiques

Dans la population
Essais cliniques hasardisés
Efficacité réelle
Écarts de pratique
Efficacité théorique
Professionnels, payeurs et individus doivent
optimiser la valeur théorique des traitements
Montague. Am J Man Care 1997 3 1175
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Écarts entre lévidence et la pratique

• Professionnels
• Diagnostic
• Prescription
• Individus
• Utilisation

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Écarts dans lASTHME

• Diagnostic
• Évaluation de la maîtrise et de la sévérité
  inadéquate
• Traitement non approprié
• Mesures objectives insuffisantes
• Faible observance du traitement
• Faible observance des mesures environnementales
• Non observance des guides thérapeutiques
• Éducation du patient absente/insuffisante
• Absence de ciblage des groupes à risque
• Messages non uniformes des soignants

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Gestion thérapeutique

• Approche multidisciplinaire de prestation de
  soins dont lobjectif consiste à améliorer les
  issues pour les patients atteints dune maladie
  tout en optimisant les ressources (McKinnon,
  1996)
• Cible maladies coûteuses

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Mesures et rétroaction éléments clé de
changement
Mesures de base (pratiques et issues)
Analyse des mesures de base
Boucle damélioration continue de
la qualité des soins
Rétroaction à laide de données probantes
Élaboration et implantation dinterventions
Nouvelles mesures de base
Rétroaction
Montague. Hosp Quart 1998 2 36.
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Gestion thérapeutique aux USA

• Firmes privées de gestion des soins sous contrat
• Intégration forcée des soins
• Multiplicité des programmes offerts
• Localement, professionnels non impliqués dans
  lélaboration des guides de pratique

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Gestion thérapeutique/Québec

• Le modèle est-il exportable au Québec?
• Système public de santé
• Autonomie professionnelle
• Partenariats public/privé
• Financement exclusivement privé
• Données probantes

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Gestion thérapeutique au Québec
PRIISME
ROCQ
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Le Programme PRIISME

• Propose une approche globale incluant la
  promotion, la prévention et les soins
  thérapeutiques dans la gestion optimale des
  maladies chroniques
• Stratégies
• Concertation
• Plan de formation continue des professionnels
• Plan denseignement aux personnes atteintes

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EMPLOYEURS
ÉCOLES
RÉGIE RÉGIONALE
Centre hospitalier (CEA)
Patient
Cliniques médicales privées (CEA)
CLSC - CHSLD (CEA)
PHARMACIES
GROUPES DESOUTIEN AUXASTHMATIQUES
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(No Transcript)
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Comité aviseur

• Collège des médecins du Québec
• Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
  
• Association des pédiatres du Québec
• Association des pneumologues du Québec
• Ordre des pharmaciens du Québec
• Ordres des infirmières et infirmiers du Québec
• Ordre professionnel des inhalothérapeutes du
  Québec
• Association pulmonaire du Québec
• Asthmédia
• Asthma Allergy Information Association
• FRSQ-Réseau en santé respiratoire
• Régie régionale de Montréal, de Québec, de Laval,
  de lEstrie,
• de la Montérégie et du Saguenay / Lac St-Jean
• Association des allergologues
• Association médicale du Québec
• Fédération des CLSC

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Phases (Boulet et al, J Asthma 200239341-50)

• Phase 1 Cartographie de morbidité et mortalité
• Phase 2 Fardeau et identification des écarts
  thérapeutiques
• Phase 3 Interventions
• Phase 4 Interventions dans milieux très touchés

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• Jocelyne Moisan, Yves Bolduc, Jean-Pierre
  Grégoire, Madone Turcotte, Line Guénette

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Objectifs

• Mesurer chez des personnes âgées de 12 à 45 ans
  atteintes d'asthme, limpact dun programme de
  soins intégrés sur
• 1) la qualité de vie
• 2) les visites à lurgence,
• 3) les hospitalisations,
• 4) les coûts reliés à l'asthme et à son
  traitement,
• 5) la maîtrise de l'asthme,
• 6) les facteurs comportementaux et non
  comportementaux de maîtrise de lasthme,
• 7) les facteurs prédisposant, de renforcement et
  facilitant de la maîtrise de lasthme.

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La personne asthmatique au centre de
lintervention
Gestionnairede cas
Personneasthmatique
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(No Transcript)
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Partenaires

• Université de Montréal
• Association des gériatres du Québec
• Association des rhumatologues du Québec
• Collège des médecins
• Ordre des pharmaciens
• Ordre professionnel des physiothérapeutes
• Ordre des ergothérapeutes
• Collège des médecins de famille du Québec
• Association québécoise des pharmaciens
  propriétaires
• Société darthrite
• Merck Frosst

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Interventions éducatives

• Arbre décisionnel (algorithme) favorisant une
  approche optimale du traitement
• Atelier interactif médecins
• Atelier avec pharmaciens
• Information aux patients

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Impact
(Beaulieu et al, Am J Man Care 2004 -sous presse)

• Algorithme et ateliers offerts aux médecins ont
  amélioré les pratiques de prescription
  danti-inflammatoires

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(No Transcript)
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ROCQ

• Étude de cohorte prospective en gestion
  thérapeutique
• Femmes de 50 ans et plus ayant une fracture de
  fragilisation
• Recrutement annuel de 3 000 patientes dans 3
  régions socio-sanitaires

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Partenaires de ROCQ

• Université Laval et Université de Montréal
• Collège des médecins, Ordre des pharmaciens,
  Ordre des physiothérapeutes, Ordre des
  ergothérapeutes, FMOQ, FMSQ, Ostéoporose Québec,
  Société canadienne d'ostéoporose, Association des
  pharmaciens détablissements de santé du Québec
• Aventis, Procter Gamble, Lilly, Norvartis,
  Merck Frosst

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Gestion thérapeutique

• Les programmes ont-ils eu un effet favorable sur
  les soins?

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Interventions used in disease management
programmes for patients with chronic illness-
which ones work? Meta-analysis of published
reports (Weingarten et al, BMJ 20023251-8)

• 102 études expérimentales ou quasi-expérimentales
  (118 programmes)
• Interventions
• Éducation des patients (N92)
• Formation des professionnels (N47)
• Rétroaction aux professionnels (N32)
• Plus dune intervention (N70)

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Effets des programmes de gestion thérapeutique
avec interventions visant les professionnels
(Weingarten et al, 2002)
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Effets des programmes de gestion thérapeutique
avec interventions visant les patients
(Weingarten et al, 2002)
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Gestion thérapeutique

• Les programmes ont-ils ou pouraient-ils avoir un
  effet favorable sur la qualité des soins des
  Québécois?
• Formation des professionnels
• Rétroaction
• Éducation des patients

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• Interventions les plus efficientes
• Les moyens les plus rentables de déploiement
• Moyens de financement
• Contexte de partenariats fructueux
• ICONS

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(No Transcript)
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Conclusion

• Outil de gestion attrayant en santé primaire
• Partenariat public/privé
• Application pratique de levidence-based medicine
• Responsabilités
• Professionnels
• Industrie
• Gouvernement