GESTION%20DES%20RISQUES%20INFECTIEUX

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GESTION DES RISQUES INFECTIEUX

• PREPARATION DU SITE OPERATOIRE

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PLAN (1/3)

• Introduction
• I/ Généralités
• Définitions
• Aspect économique
• Epidémiologie

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PLAN (2/3)

• II/ Moyens de préventions
• Objectifs
• Avant lhospitalisation
• Avant lintervention
• Les soins d hygiène corporelle
• La dépilation
• La douche pré opératoire
• La préparation du champ opératoire
• Lantibioprophylaxie

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PLAN (3/3)

• II/ Moyens de prévention (suite)
• Les fiches de liaison - traçabilité
• III/ Conclusion

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I / GENERALITES (1/13)

• Facteurs influents sur la survenue dISO
• Classes de contamination
• Durée de séjour pré-opératoire
• Présence de foyers infectieux
• Notion d urgence

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I / GENERALITES (2/13)

• Indice de NNIS
• Classification d Altemeier
• Score ASA
• Durée d intervention

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I / GENERALITES (3/13)

• Décret N 2002-194 du 11 février 2002

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I / GENERALITES (4/13)

• Art 5
•  dans le cadre de son rôle propre, l infirmier
  accomplit les actes ou dispense les soins
  suivants visant à identifier les risques et à
  assurer le confort et la sécurité de la personne
  et de son environnement et comprenant son
  information et celle de son entourage
• préparation du patient en vue d une
  intervention, notamment soins cutanés
  pré-opératoires
• soins de bouche avec application de produits non
  médicamenteux 

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I / GENERALITES (5/13)

• Art 12
•  Les activités suivantes sont exercées en
  priorité par l IBODE et l infirmier en cours de
  formation préparant à ce diplôme
• gestion des risques liés à l activité.
• élaboration et mise en œuvre d une démarche de
  soins individualisée en bloc opératoire
• organisation et coordination des soins
  infirmiers en salle d intervention.
• traçabilité des activités au BO. 

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I / GENERALITES (6/13)

• Différentes étapes de la préparation
• Dépilation de la zone opératoire
• Douche corporelle
• Détersion locale
• Désinfection du site opératoire

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I / GENERALITES (7/13)

• Définitions des ISO
• Infection superficielle de lincision
• Infection profonde de lincision
• Infection de lorgane

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(No Transcript)
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I / GENERALITES (8/13)

• Epidémiologie 
• La flore endogène
• La flore exogène
• Classification dAltemeier et risques infectieux

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Classification d'Altemeier (1)

• Type de chirurgie Risque
  infectieux
• Classe I Aseptique propre 1-3
• (chirurgie orthopédique programmée)
• Classe II Propre contaminée 3-8
• ouverture d'un viscère creux
• avec contamination minime
• rupture d'asepsie minime
• (chirurgie gynécologique, oropharyngée
  programmée non septique)

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Classification d'Altemeier (2)

• Type de chirurgie Risque
  infectieux
• 
  
• Classe III Chirurgie contaminée 6-15
• traumatisme ouvert lt 4 h
• chirurgie des voies urinaires ou biliaires
• infectées
• contamination importante par le
• contenu digestif
• (cholecystite aigue, appendicite aigu)
• Classe IV Sale
  10-40
• infection bactérienne
• traumatisme ouvert gt 4 h,
• corps étranger, tissus dévitalisés
• contamination fécale
• (péritonite purulente, abcès intraabdominal)

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Taux d infection en fonction de la classe
d Altemeierétude sur 62939 interventions
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Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie
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Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie
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Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie
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II / Moyens de prévention (1/25)

• Objectifs
• Diminuer au maximum la pénétration des
  micro-organismes dans les blocs opératoires
• Eliminer ces micro-organismes lorsquils
  existent dans lenvironnement
• Faire barrière à leur dissémination
• prévenir les IN du site opératoire, leurs
  complications à distance et réduire la morbidité

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II / Moyens de prévention (2/25)

• Avant lhospitalisation
• Traiter les maladies sous-jacentes
• Durée la plus courte possible
• Dépistage portage nasal de SARM (/-traitement
  local mupirocine)
• chirurgie orthopédique et cardiaque
  programmée, avec ATCD dhospitalisation
  réanimation, soins de suite et réadaptation, de
  soins de longue durée, ou en cas de lésions
  cutanée chroniques

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II / Moyens de prévention (3/25)

• Avant lintervention, préparation cutanée
  antiseptique Définition
• Soins dhygiène corporelle
• Dépilation zone opératoire
• Antiseptie du champ opératoire
• Particularité de la chirurgie colo-rectale il
  est recommandé de ne pas réaliser de préparation
  mécanique colique (conférence de consensus selon
  école de chirurgie)

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II / Moyens de prévention (4/25)

• Avant lintervention, préparation cutanée
  antiseptique (désinfection) Objectifs
• Réduire la flore cutanéo-muqueuse
• Dépister d éventuelles sources de contamination
• Prévenir les ISO
• Améliorer la qualité des soins post opératoires

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II / Moyens de prévention (5/25)

• Avant lintervention, préparation cutanée
  antiseptique Champ dapplication
• Chirurgie programmée , urgence, ambulatoire
• Coeliochirurgie , laser
• Gestes chirurgicaux par voie endoscopique
• Radiologie interventionnelle, investigations
  hémodynamiques
• Mise en place cathéters centraux
• Drainage voie percutanée
• Actes danesthésies loco-régionales

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II / Moyens de prévention (6/25)

• 1-La dépilation
• Recommandations
• Tableaux
• taux dinfection selon la technique
• avantages et inconvénients des différentes
  méthodes

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NE PLUS FAIRE!!!!!!
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
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II / Moyens de prévention (7/25)

• Technique
• Une lame Un patient
• Dépiler sur zone propre et sèche
• A réaliser au plus près de lintervention avant
  la douche
• A réaliser dans la chambre ( protection)
• Limiter la zone (schémas)
• Eviter la dépilation au Bloc opératoire
• De la zone la plus haute vers la zone la plus
  basse
• Douche antiseptique impérative après la
  dépilation

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II / Moyens de prévention (8/25)

• 2- La douche (ou toilette) pré opératoire
• But
• Eliminer une grande partie des squames présentes
  à la surface de la peau et réduire la
  colonisation bactérienne cutanée
• Indications
• Interventions chirurgicales, gestes invasifs
• Délai
• Au plus près de lintervention

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II / Moyens de prévention (9/25)

• Technique la veille
• Patient informé
• Oter bijoux, vernis, ongles coupés
• Mouiller la tête et le corps
• Shampooing avec savon antiseptique
• Savonner à main nue ou gant à UU
• Laver lensemble du corps de la zone la plus
  propre vers la zone la plus contaminée
• Commencer par le visage, cou, thorax, dos,
  membres, pieds, aisselles, puis la région génito
  anale

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II / Moyens de prévention (10/25)

• Technique (suite)
• Insister sur lombilic, les sillons
  sous-mammaires, les plis, les ongles, les espaces
  inter-digitaux, et la région péri anale.. zones
  corporelles à risque
• Savonnage par mouvements vigoureux, rotatifs
• Rincer entièrement jusquà élimination de la
  mousse
• Sécher minutieusement
• Faire revêtir un pyjama propre
• Mettre des draps propres et installer le patient

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II / Moyens de prévention (11/25)

• Technique le matin
• Sassurer que les bijoux, prothèses, piercings
  sont ôtés
• Douche (idem la veille)
• Brossage soigneux des dents (ou soins de bouche)
• Revêtir une chemise de bloc (non tissé ou
  microfibres)
• Changer les draps et installer le patient
• Il est déconseillé de recourir à la technique
  dite de lemballage

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II / Moyens de prévention (12/25)

• Chirurgie ambulatoire
• La douche est réalisée la veille et le matin au
  domicile
• Patient informé et éduqué sur la nécessité de ce
  soin dès la consultation pré opératoire ( fiche
  explicative ordonnance dun savon antiseptique)
• technique du soin à respecter
• indications sur les modes de dépilation à
  observer, et les délais dans lesquels ils devront
  être effectués

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II / Moyens de prévention (13/25)

• 3- la préparation du champ opératoire au bloc
  opératoire
• But
• Eliminer la flore transitoire et réduire la
  flore résidente cutanéo-muqueuse du site
  opératoire, débarrassé au maximum des squames et
  des corps gras

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II / Moyens de prévention (14/25)

• 4 phases
• détersion
• rinçage
•  séchage 
• désinfection cutanée et muqueuse du site
  opératoire
• Lieu SAS de préparation ou salle d induction.
  Il est déconseillé de dépiler un patient en salle
  dopération
• Délai heure qui précède l incision

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II / Moyens de prévention (15/25)

• Technique
• la détersion
• Lavage simple des mains
• Gants
• Déterger le site avec un savon antiseptique
  identique à celui de la douche
• Commencer par la zone située la plus haute vers
  la plus basse
• Faire mousser ( blanc si PVPI)
• Appliquer  circulairement  avec compresses
  stériles

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II / Moyens de prévention (16/25)

• Technique
• Le rinçage
• abondant et réalisé avec de l eau stérile et
  des compresses stériles
•  Le séchage
• sécher par tamponnement à l aide de compresses
  stériles

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II / Moyens de prévention (17/25)

• Technique
• La désinfection cutanée et muqueuse du site
  opératoire
• Réalisée immédiatement après la détersion
  par lIBODE circulante
• lavage antiseptique des mains ou FHA
• mettre des gants stériles
• appliquer une couche d ATS ( privilégier un ATS
  alcoolique)
• il est déconseillé d essuyer le produit ATS
  avant séchage

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II / Moyens de prévention (18/25)

• Lantisepsie dermique(suite)
• Le badigeon
• Déborde largement la ligne d incision en tenant
  compte de la mise en place éventuelle de drains
• Sur peau saine de l incision vers la périphérie
• Sur peau infectée ou zone opératoire à
  prolifération microbienne importante de la
  périphérie vers l incision
• Si zones multiples commencer par la zone la plus
  haute ou la plus propre

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II / Moyens de prévention (19/25)

• Lantibioprophylaxie
• Objectif
• sopposer à la prolifération bactérienne afin de
  diminuer le risque d infection post opératoire
• Previent les IN superficielles et profondes
• Lantibiotique idéal

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II / Moyens de prévention (20/25)

• Prescriptions
• Classe 1 chirurgie propre
• Classe 2 chirurgie propre - contaminée
• délai maximum de 1h à 1h30 avant l acte
  opératoire

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II / Moyens de prévention (21/25)

• Les fiches de liaison - traçabilité
• Objectifs
• Traçabilité des soins réalisés
• Traçabilité des différents acteurs
• Responsabilité juridique
• Fiche de liaison entre les services et les blocs
  opératoires

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II / Moyens de prévention (22/25)

• Informations à consigner
• Propre à chaque établissement en fonction de son
  organisation et de ses attentes
• Lenregistrement de certaines données représente
  un minimum requis
• exemple fiche de liaison CCLIN Sud-Ouest

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(No Transcript)
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II / Moyens de prévention (23 /25)

• Différents aspects de la traçabilité
• Déontologique
• Réglementaire
• Médico-légal
• Reconnaissance

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(No Transcript)
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(No Transcript)
49
(No Transcript)
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III / Conclusion

• Coordination indispensable entre le bloc
  opératoire et les services
• Formation / information de tous les intervenants
• Protocoles rédigés en commun
• Fiches de liaison
• Optimisation de la qualité des soins

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PROTOCOLISER
52
EVALUER
53
MESURER LES ECARTS
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Actions correctives et Amélioration de la Qualité
des soins