FLUOR ET PR

1
FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE
FLUORIDE ORAL PREVENTION
1ère Partie

• Professeur Fethi MAATOUK
• DEPARTEMENT DODONTOLOGIE PEDIATRIQUE.
• FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE .
  MONASTIR (TUNISIE)

2
Objectif
1. Comprendre les modes daction du fluor dans la
prévention bucco-dentaire 2. Connaître les
mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier
les caractéristiques de la carte du fluor en
Tunisie.
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Pré requis

1. Notions sur la carie dentaire, son
   étiopathogénie,
2. Notions sur la prévention bucco-dentaire.

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Plan

• 2ème Partie
• 6. Fluoruration par voie topique
• 7. Sources du fluor en Tunisie
• 8. La fluorose en Tunisie
• 9. Discussion
• 10. Recommandations
• - Conclusion

• - Introduction
• 1. Carte didentité du fluor
• 2. Métabolisme du fluor
• 3. Mécanismes d'action du fluor
• 4. Fluorures utilisés en prophylaxie
• bucco-dentaire
• 5. Fluoruration par voie systémique

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1ère Partie
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Introduction (1.)
LOVE STORY

•  Water fluoridation is an effective and safe
  measure for partial control of dental
  caries  WHO (XXIId meeting 1969)

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Introduction (3.)

• thème principal congrès
• mondiaux de Dentisterie Préventive. OMS
  (1994,1998,2000,)

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Introduction (4.)
Principales indications

• prophylaxie carie dentaire
  prévalence 40 à 60
• prophylaxiepersonnes irradiées
• sensibilité dentinaire

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Introduction (5.)

• Travaux

• Arends J et al (1975) / Fejerskov O et al
  (1981) / Frostell G et al (1991)/ Holm AK et al
  (1979) / Koch G et al (1988) / Stookey GK
  (1990) / Ten Cate et al (1990) / Whiteford G
  et al (1988)
• ( )

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Introduction (6.)
fluoride
Internet

• Yahoo.US 462 000 références
• PubMed 28 180 références
• MEDLINEplus 264 références

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Introduction (7.)

• Consensus sur lutilisation du fluor
• Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie
  dentaire
• Fluoruration eau de boisson méthode simple,
  efficace
• Bilan dapports fluorés indispensable avant
  prescription de fluor.

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Introduction (8.)
En Tunisie, lattitude des professionnels de
santé semble hésitante à propos du fluor.
Quen est-il exactement ?
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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
1.Carte didentité
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 13
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Carte dIdentité (1.)

9 F FLUOR 18,9 17 Cl Chlore 35,4 35 Br Brome 79,9 53 I Iode 126,9 85 At Astate 210 70 Yb Ytterbium 173,0 102 No Nobelium 259
2 He Hélium 4,0 10 Ne Néon 20,1 18 Ar Argon 39,9 36 Kr Krypton 83,8 54 Xe Xénon 131,2 86 Rn Radon 222 71 Lu Lutécium 174,967 103 Lw Lawrencium 260
Découvert Scheele 1771, Moissan 1886

• toxique, dose infinitésimale (ppm) OMS 1994 .

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Carte dIdentité (2.)

• très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique
  et irritant à létat pur.
• nexiste que sous forme de fluorures FEJERSKOV
  CLARCKSON 1996 .
• bcp dapplications industrielles fabrication
  plastique, verre,

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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
2.Métabolisme du Fluor
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16
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Métabolisme (1.)

• Dans lorganisme, absorption des fluorures par
  simple diffusion (phénomène passif) FEJERSKOV
  CLARCKSON 1996
• muqueuses gastrique et intestinale (voie orale)
• poumon ( inhalation vapeurs et poussières
  gisements)

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Métabolisme (2.)

• Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm)? équilibre
  dynamique entre plasma et autres compartiments
  (os, muscle, foie, ... ). OMS 1994
• Le capital fluor des dents ne participe pas dans
  ce processus.

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Métabolisme (3.)

• Élimination fluor surtout dans les urines
  clearance rénale 35 ml /mn.
• Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3
  heures.
• Aussi très faible élimination fécale, sudorale
  lait et salive .

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Métabolisme (4.)

• Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le
  placenta (filtre biologique imperméable si F
  ).
• Cependant efficacité non clairement démontrée
  pour dents de bébé Leverett et al 1997 .

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Métabolisme (5.)
Etapes Absorption Elimination Femme enceinte
Ingestion Absorption Elimination Femme enceinte
Per Os gastrique Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta filtre biologique
inhalation pulmonaire Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta filtre biologique
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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
3. Mécanismes daction
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 22
23
CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
3. Mécanismes daction 3.1 Action directe
3.2 Action indirecte
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 23
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Action directe
Fluor, anti-cariogène

• Action voie interne (générale)
• phase pré-éruptive (naissance -10/12ans)

• Action voie externe (topique)
• phase post-éruptive

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Action directe
3.1.1 voie interne

• favorise maturation minérale émail

Ca 8(PO4)6H2 ? Ca10(PO4)6(OH)2
Octophosphate
hydroxyapatite
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Action directe
3.1.1 voie interne

• transforme  hydroxy apatite  (unité
  cristalline émail) en apatite fluorée

Ca10(PO4)6(OH)2 2NaF
résistante, moins soluble dans acides
cariogènes
Ca10( PO4)6F2 2NaOH
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Action directe
3.1.2 voie externe (topique)

• Action sur couches superficielles démail
  (couronne hydratante de Newman) régulation des
  échanges ioniques empêchant fuite des ions
  Calcium et phosphore.

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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
3. Mécanismes daction 3.1 Action directe
3.2 Action indirecte
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 28
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Action indirecte
voie externe (topique)

• agit aussi au niveau de la plaque dentaire
  inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans,
  lactobacilles,)
• action anti-enzymatique (énolase )
• soppose à la dégradation des HC en acides
  cariogènes Ten Cate
  1997.

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Mécanismes daction ( 8.)
voie externe (topique)

• Inhibe la formation de polysaccharides
  microbiens extracellulaires ( adsorption de la
  plaque )
• Action éphémère ? nécessité dapports fréquents.
  Fejerskov 1996.
• En cario-prophylaxie, le mécanisme daction du
  fluor est essentiellement post-éruptif.
• 
  

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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
4. Fluorures utilisés en prophylaxie
bucco-dentaire
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 31
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Fluorures utilisés en prophylaxie

• Fluorures utilisés en prévention BD 2 types
• les fluorures simples
• de formule générale (F- , X) peuvent être
• organiques X renferme des atomes de C
  fluorure d'amine
• minérales sans atome de C . fluorure de sodium
  Na F (très utilisé , ...) ,fluorure d'ammonium
  NH4F (.... )

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Fluorures utilisés en prophylaxie
2) les fluorures complexes monofluoro
phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...)
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CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE
5. Fluoruration par voie systémique
FLUORIDE ORAL PREVENTION - FM 2005 - 34
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Fluoruration par voie systémique

• La supplémentation mesure collective ou
  semi-collective qui utilise des  véhicules
  dusage courant 
• La prescription comprimés, gouttes,

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Fluoruration par voie systémique

• eau de boisson

• incontestable efficacité et parfaite innocuité.
  Premières mesures mises au point et des plus
  répandues ( USA, Irlande,.).
• Principe approuvé par OMS depuis 1969
• Dose optimale conseillée 0.5 à 1 ppm (climat
  et autres facteurs,). OMS 1986
  

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Fluoruration par voie systémique

• lait

• distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5
  ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. Hescot
  2000
• Bulgarie, le Chili, la Chine, lItalie, la
  Grande Bretagne, la Russie,

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Fluoruration par voie systémique

• sel
• 125 à 250 ppm, (Costa Rica, Allemagne, USA,
  France,).
• En 1996, 60 du sel français est fluoré Hescot
  1995
• apport imprécis et risque dHTA et maladies
  cardio-vasculaires

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Fluoruration par voie systémique

• comprimés
• cette prescription est une mesure préventive
  individuelle qui doit tenir compte de plusieurs
  facteurs ( âge, bilan dapport fluoré, bilan
  cariologique,).
• comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5
  mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique
  aussi). ( Zyma fluor , Fluor crinex , Oligosol
  fluor , Calcifluor ,...), prescrites à raison
  de 0,05mg/kg/24H .
• gouttes

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Bibliographie

1. BANTING DW. International fluoride supplement
   recommendations. Community Dent Oral
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7. TEN CATE JM. Review on fluoride, with special
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    Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson
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11. DROZ D, BLIQUE M.  Le point sur le fluor 
    commentaires et perspectives. Inf
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12. BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. Lusage des
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Évaluation

• En Tunisie

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Fethi MAATOUK PEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT -
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