REGIMES D

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REGIMES D HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

• I. BESNARD
• Diététicienne
• Pôle digestif - Hôpital de l Archet
• CHU Nice

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ŒSOPHAGE RGO ou Hernie Hiatale

• Principe
• éviter le reflux du contenu gastrique dans
  l œsophage
• Conseils généraux
• dormir en position semi-assise
• ne pas s allonger dans les 3 heures qui suivent
  un repas

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ŒSOPHAGE RGO ou Hernie Hiatale

• ne pas se pencher en avant après les repas
• ne pas porter de vêtements trop serrés
• éviter le tabac
• contrôler son poids
• Conseils alimentaires
• éviter les repas trop copieux

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ŒSOPHAGE RGO ou Hernie Hiatale

• manger lentement, en mastiquant soigneusement les
  aliments
• boire de préférence en dehors des repas
• éviter de boire dans les 3 heures qui précèdent
  le coucher
• éviter les repas riches en matières grasses

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ŒSOPHAGE RGO ou Hernie Hiatale

• Consommer avec modération les aliments qui
  diminuent la pression du sphincter inférieur de
  l œsophage et qui irritent la muqueuse
• alcool (surtout le vin blanc),
• boissons gazeuses,
• café et jus d agrumes,
• les aliments riches en matières grasses...
• chocolat,
• aliments épicés

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ŒSOPHAGE Sténoses

• Principe
• conserver une alimentation équilibrée tout en
  modifiant la texture des aliments
• Importance de la texture
• texture molle, voire liquide, si dysphagie
  importante
• ration hyper-énergétique, hyper-protidique avec
  complémentation orale (Fortimel)?

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ŒSOPHAGE Sténoses

• Si mise en place d une endoprothèse
  œsophagienne
• conseils diététiques de texture modifiée donnés à
  la sortie
• texture semi-molle sans gros morceaux, sans
  préparations collantes
• bien boire après chaque repas
• ration équilibrée, hyper-énergétique et
  hyper-protidique

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ŒSOPHAGE Sténoses

• Si mise en place d une endoprothèse
  œsophagienne
• conseils diététiques de texture modifiée donnés à
  la sortie
• texture semi-molle sans gros morceaux, sans
  préparations collantes
• bien boire après chaque repas
• ration équilibrée, hyper-énergétique et
  hyper-protidique

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ŒSOPHAGE varices œsophagiennes

• Principe
• épargner l œsophage en excluant tout aliment
  irritant ou risquant de l écorcher
• Si ligature ou sclérose
• à jeun le jour de l examen
• texture molle le lendemain et durant une semaine

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ŒSOPHAGE varices œsophagiennes

• suppression des aliments pouvant irriter
  l œsophage
• croûton de pain
• bonbons acidulés
• fruits oléagineux (amandes, cacahuètes)?
• fritures
• attention aux arêtes de poisson, aux petits os
• suppression de toutes boissons alcoolisées

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ESTOMAC Gastrectomies

• Principe
• faciliter la digestion suite à une modification
  des fonctions digestives
• favoriser la reprise de poids
• Conseils hygiéno-diététiques
• fractionner l alimentation pour diminuer le
  volume de chaque repas 6 à 8 repas/jour

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ESTOMAC Gastrectomies

• Boire principalement en dehors des repas
• manger à heures régulières, lentement, dans le
  calme et bien mastiquer
• éviter les aliments brûlants ou glacés
• ne pas tremper les aliments (pain, biscottes,
  biscuits)?

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ESTOMAC Gastrectomies

• éviter les préparations liquides de type potage,
  peu nutritives par rapport à leur volume
• éviter le sucre en dehors des repas et
  spécialement à jeun (Dumping Syndrom)?
• alimentation simple, variée, enrichie et
  fractionnée
• parfois, nécessité de supplémenter en calcium,
  fer, vit C et vit B12 (systématique)?

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PANCREASPancréatite aigüe

• Principe
• mettre le tube digestif au repos pour inhiber la
  sécrétion des enzymes pancréatiques
• En pratique
• alimentation parentérale exclusive

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PANCREASPancréatite aiguë

• ou nutrition entérale avec une sonde
  naso-gastrique et un produit polymérique
  hyper-protéino-énergétique
• reprise de l alimentation orale, après accord
  médical
• alimentation pauvre en graisses puis normale
  équilibrée
• suppression totale et définitive de l alcool

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PANCREASPancréatite chronique

• Principe
• corriger un amaigrissement
• compenser la malabsorption digestive
• ration hyper-énergétique, hyper-protidique,
  normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée
  importante
• ration sans sucres purs si diabète

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FOIEcirrhose compensée

• Suppression absolue et définitive de l alcool
• ration équilibrée hyper-énergétique,
  hyper-protidique si dénutrition
• supplémentation en vitamines du groupe B

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FOIEcirrhose décompensée

• Décompensation oedémato-ascitique
• régime désodé à 500-600 mg de Na
• restriction hydrique à 750-1000 ml/jour
• hémorragies digestives
• voir varices œsophagiennes

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ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS

• Principe
• réduire les résidus alimentaires dans
  l intestin
• mettre partiellement l intestin au repos
• ralentir le transit intestinal
• préparer les intestins en vue d un examen ou
  d une intervention
• suppression des aliments contenant des fibres
  végétales

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ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS

• Aliments interdits
• tous les légumes frais, surgelés, déshydratés,
  crus et cuits
• tous les fruits frais, surgelés, en conserves,
  crus, cuits et confits
• toutes les céréales complètes et leurs dérivés
  riz complet, farines complètes

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ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS

• le son et tous les produits enrichis en son
• consommation de jus de fruits passés ou jus de
  fruits sans pulpe pour l apport en vitamine C

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REGIME A FIBRES TENDRES

• Principe
• supprimer tout aliment irritant
• limiter la consommation d aliments riches en
  fibres
• aliments déconseillés
• les légumes verts crus
• les légumes secs

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REGIME A FIBRES TENDRES

• Les légumes verts cuits sauf
• carottes, betteraves, courgettes épépinées et
  pelées, haricots verts extra-fins, salade cuite,
  blancs de poireaux, pointes d asperges, endives,
  tomates épépinées et pelées, fonds
  d artichauts, champignons, verts de blettes,
  épinards

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REGIME A FIBRES TENDRES

• Les fruits crus sauf
• banane bien mûre, poire mûre sans la peau,pomme
  râpée
• fruits cuits, au sirop et compote autorisés
• les fruits secs et oléagineux
• les céréales complètes
• les aliments enrichis en fibres et son

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INTESTIN résection du grêle

• objectif diététique
• compenser les pertes dues à la malabsorption
• ralentir le transit intestinal
• palier à un état de dénutrition

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INTESTIN résection du grêle

• Réalimentation post résection du grêle
• parentérale exclusive
• avec la reprise du transit
• solution de réhydratation type OMS (1 litre
  d eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g KCl
  - 20g glucose)?
• nutrition orale et/ou entérale en parallèle avec
  la parentérale
• adaptation de l absorption intestinale

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INTESTIN résection du grêle

• Régime sans résidus puis fibres tendres puis
  normal
• fractionner les repas, privilégier les repas
  solides
• hyper-énergétique, hyper-protidique (encourager
  l hyperphagie compensatrice)?
• éviter les boissons hypotoniques, intérêt des
  eaux type OMS ou VICHY

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INTESTIN résection du grêle

• si stéatorrhée importante utilisation de TCM
• parfois intolérance au lactose suppression du
  lait en boisson mais pas en préparations
• supplémentation en vitamines (B12, liposolubles)
  et minéraux (Magnésium)

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Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin
(MICI)?

• Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)?
• En période de poussées
• si alimentation orale
• régime sans résidu durant 1 mois puis reprise
  dune alimentation la plus normale possible
• si corticothérapie
• normo-sodé ou peu salé
• limitation du sucre et des produits sucrés

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Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin
(MICI)?

• En dehors des poussées
• pas de régime alimentation normale en tenant
  compte des tolérances personnelles
• veiller à
• un apport nutritionnel suffisant
• surveiller la prise de poids (corticothérapie)?

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COLON Colectomies

• Colectomies
• totale s/ residus pdt 1 semaine puis fibres
  tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus
  normale possible selon tolérance
• gauche fibres tendres pdt 15 jours puis reprise
  dune alimentation normale équilibrée
• droite fibres tendres pdt 3 semaines et idem

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ILEOSTOMIES

• Iléostomies (de décharge ou définitives)
• s/résidus pdt 15j puis fibres tendres
• Risque de déshydratation majeur
• Hydratation 1.5 litre de plus que le débit de la
  stomie
• Pas deaux plates
• Eaux riches en bicarbonates Vichy

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DIARRHEES Diarrhées aiguës

• Ralentir le transit intestinal et corriger la
  déshydratation
• préserver l équilibre nutritionnel
• réhydratation eaux riches en Na (Vichy, OMS)?
• contrôler l apport en fibres alimentaires
• régime sans résidus avec aliments riches en
  fibres solubles (pectine)?

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DIARRHEES Diarrhées chroniques

• Insuffisance pancréatique ? stéatorrhée ? régime
  pauvre en graisses TCM
• Intolérance au lactose ? régime sans lactose

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DIARRHEES Diarrhées chroniques

• Intolérance au gluten ? régime sans gluten
• suppression du blé, seigle, orge, avoine et tous
  leurs dérivés
• association AFDIAG 15 rue d Hauteville 75010
  Paris
• prise en charge des produits sans gluten par la
  Sécurité Sociale 33.54 Euros jusqu à l âge de
  10 ans et 45.73 E au delà de cet âge

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CONSTIPATION

• Principe
• faciliter et réguler le transit
• conseils généraux d hygiène
• manger lentement en mastiquant bien
• boire un grand verre d eau ou de jus de fruit
  frais, le matin à jeûn

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CONSTIPATION

• Augmenter son activité physique, faire de la
  gymnastique abdominale
• aller à la selle tous les jours à la même heure
  pour rééduquer le réflexe exonérateur

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CONSTIPATION

• Conseils diététiques
• augmenter les apports hydriques 1,5 litre d eau
  et/ou jus de fruits
• augmenter la consommation de fibres alimentaires
  30 à 40g de fibres/jour
• au moins 1 ration de crudités
• au moins une ration de légumes cuits
• 2 à 3 fruits par jour, de préférence crus
• céréales complètes pain complet, au son
• enrichissement progressif en son de blé