A view of the EUREQA database

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A view of the EUREQA database
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• EUREQA PROJECT OBJECTIVES
• Explore space-time correlations among
  antimicrobial usage density and resistance in
  community to
• urinary tract infections caused by Escherichia
  coli
• respiratory tract infections caused by
  Haemophilus influenzae and Streptococcus
  pneumoniae
• within the cities of São Paulo and Taubaté,
  Brazil.

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EUREQA Database
Laboratory Cities
São Paulo
Taubaté
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EUREQA_SP database
Some numbers of the São Paulo city

• total area 1,524 km2
• population 10,5 millions
• population density 6,885 inhabitants/km2
• territorial division composed by 96 districts
• census tract 13,278
• number of streets 163,443
• neighbourhood 1,544
• geographical location 46o 50? to 46o 21? w
• 23o
  21? to 24o 00? s

LandSat image of the São Paulo city
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EUREQA_SP database
Study period 2002 to 2007.
IMS data tables antibiotics selling address and
DDD (Defined Daily Dose) consumption estimated.
FLEURY and UNIFESP data tables it contains
information of the patients about resistance or
sensibility of the bacteria Haemophilus
influenzae, Streptococcus Pneumoniae and
Escherichia coli for some antibiotics groups.
Geographic data streets, census tract and limits
of city.
Data to be integrated socio-economic information
collected by census tract, meteorological data
about air pollution (it can contribute to the
study of respiratory diseases), IKONOS image, and
others.
IMS Health Inc. - offers information solutions
for pharmaceutical and healthcare
industries. Fleury Medicine Health - The
largest center of medical diagnostic of
Brazil. UNIFESP/EPM - centre of excellence in
training of professionals in health in Brazil.
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EUREQA_SP database
Antibiotic list
Antibiotics in the IMS data tables.
All for FLEURY and UNIFESP data tables.
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EUREQA_SP database
IMS data tables by antibiotic
Total of IMS data tables
24(antibiotics) x 6 years (2002 - 2007) 144
continuation
continuation
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EUREQA_SP database
IMS data tables to TerraView software
Address geocoding
address map
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EUREQA_SP database
Selling points selected on map for cotrimoxazol
antibiotic - 2002
continuation
continuation
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EUREQA_SP database
FLEURY and UNIFESP data tables
Total of data tables 3 (diseases) x 6
years (2002 - 2007) 18
continuation
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EUREQA_SP database
FLEURY AND UNIFESP data tables to TerraView
software
Address geocoding
address map
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
Selling points CIPROFLOXACINA
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
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Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
CIPROFLOXACINA (farmáciadeliveryoutros)
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
Selling points COTRIMOXAZOL
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
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Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
COTRIMOXAZOL ( farmáciadeliveryoutros)
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
Selling points NITROFURANTOINA
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EUREQA_SP database
Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
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Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
NITROFURANTOINA ( farmáciadeliveryoutros)
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Initial analisys Antimicrobial usage density
maps
Observações

• Valores muito altos para alguns pontos farmácia
  indicando distribuição para outros pontos.
• Endereços iguais mesmo ponto de venda
• Hospitais compram por atacado valores
  altíssimos em alguns meses não há informação de
  consumo.
• Cadeias de farmácia poucas - uma delas na rua
  Baruel parece fornecedora (valores altos)
• O Kernel foi realizado para as farmácias
  delivery outros canais. Foram retirados os
  pontos com venda superior a média em dois desvios
  padrões.
• Os hospitais, as cadeias de farmácia não entraram
  no kernel

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EUREQA_SP database
Initial analysis Resistant Cluster Detection
Analysis purely spatial, probability model
Bernoulli SaTScan v7.0.3 , (Kuldorff,
M.) Definitions of Cases and Controls Escherichi
a coli is resistant or intermediate to
sulfa/trimetropim (SXT) CASE Escherichia coli
is sensitive to sulfa/trimetropim (SXT) CONTROL
Problem !
1
2
3
unit meter
1
2
3
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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana
Como medir uso de antimicrobianos?
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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana

• Diversas formas relatadas
• Gramas
• compradas ou administradas
• Dias de terapia antimicrobiana
• Média de dose diária
• Número de doses administradas
• Defined Daily Dose (DDD)
• Medição em
• gramas / dias / média de dose / número de doses
• Prejudica comparações diretas
• Devido a diferenças em dosagens diárias entre
  antimicrobianos e diferentes padrões de usos
  entre ambientes
• Necessidade de padronização

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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana

• Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily
  Dose (ATC/DDD)
• Definição DDD
• Média estimada da dose de manutenção da droga em
  sua principal indicação para adultos
• São designadas apenas para drogas que já tenham
  um código ATC
• Fornece estimativa de consumo
• não um quadro exato do consumo em dada região
• Permite comparações diretas entre diferentes atbs
  e classes
• independem de preços e formulações
• Não estabelecidas para
• preparações tópicas, soros, vacinas, agentes
  anti-neoplásicos, anestésicos locais ou gerais e
  outros

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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana

• Medidas de densidade
• Comunitária
• DDDs/1000 habitantes/dia
• Hospitalar
• DDDs/100 leitos-dia

WHO Collaborating Centre for Drug Statistics
Methodology URL //www.whocc.no/atcddd
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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana

• Uso comunitário
• País da Saudade tem 5.212.000 habitantes em 2002
• DDD do antibiótico Melhorex é de 0.15 g
• Consumo 583.579,5 g/ano (em 2002)
• População 5.212 x 1.000
• Melhorex de gramas para DDDs
• 583.579,5 g/0.15 g 3.890.530 DDD
• Ajuste de DDDs para população e dias no ano
• 3.890.530 DDD
• 5.212 x 365 hab/d (x 1.000)
• 2,05 DDD/1.000 habitantes/dia indica quantas
  pessoas (neste exemplo 2,05) por 1.000 da
  população podem, em teoria, ter recebido dose
  padrão do antibiótico Melhorex (150 mg)

2,05 DDD/1.000 habitantes/dia
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Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana

• Uso hospitalar
• ABC Calc Antibiotic Consumption Calculator
• Version 1.9 / Monnet DL. Microsoft Excel
  application. Copenhagen (Denmark) Statens Serum
  Institut 2003.
• Ferramenta computacional simples
• Mede consumo de atbs em hospitais e unidades
  hospitalares
• Transforma dados agregados de farmácia em taxas
  de uso de atbs
• Desenvolvido por
• ESCMID Study Group on Antibiotic Policies (ESGAP)
• Exemplo
• 1500 g de antibiótico Otimex consumidos em 1 ano
  no Hospital da Saudade
• Antibiótico Otimex tem definição de DDD 2 g
• Hospital da Saudade tem 500 leitos com percentual
  de ocupação de 83
• 1500 / 2 750 DDDs consumidas em 1 ano
• 500 x 0,83 x 365 151.475 leitos-dia
• 750 / 151.475 0,5 DDD / 100 leitos-dia

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(No Transcript)