Innovaciones en Evaluacin geritrica

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Innovaciones enEvaluación geriátrica

• Alfonso J. Cruz Jentoft
• Servicio de Geriatría. Hospital Ramón y Cajal.
  Madrid.

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Sumario

• Definición de evaluación geriátrica
• Contenido de la evaluación
• Instrumentos de medida
• Para qué sirve?
• Adaptación, evolución y usos específicos

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Evaluación geriátrica exhaustiva

• Es un proceso diagnóstico
• multidisciplinario e interdisciplinario
• que pretende cuantificar los problemas y
  capacidades
• médicos, psicosociales y funcionales
• del individuo mayor
• con la intención de elaborar un plan integral de
  tratamiento
• y seguimiento a largo plazo.

LZ Rubenstein. Clin Geriatr Med 1987
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Campos de la evaluación
Evaluación geriátrica exhaustiva
Evaluación biomédica clásica
Datos clínicos
Datos clínicos
Función mental
Función física
Aspectos socioeconómicos
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Nuevas áreas de la evaluación
Uso de tecnología, marcha, caídas, calidad de vida
Otros?
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Instrumentos de medida
Información
Ejecución

• Homogeneidad entre equipos / centros /países
• Evolución y adaptación a las circunstancias
• Validación

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Valoración geriátrica en España
Abizanda P et al. Instrumentos de Valoración
Geriátrica Integral en los servicios de Geriatría
de España uso heterogéneo de nuestra principal
herramienta de trabajo. Rev Esp Geriatría
Gerontología. 2000.

• No existen recomendaciones oficiales generales
• Algunas recomendaciones parciales

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Instrumentos de evaluación
Comorbilidad Charlson, APACHE, Cumulative
Illness Rating Scale
AVD Katz, Barthel, Lawton, CRF
Nutrición MNA, NSI
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Instrumentos de evaluación
Marcha y caídas (sarcopenia) FAC, Tinnetti,
Timed UpGo, SPPB
Cognición MMSE/MEC, Pfeiffer, Test del reloj, CRM
Afecto GDS, Hamilton
Social Gijón, OARS
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Para qué sirve la evaluación?

• Uso clínico elaboración de un plan de cuidados
• Medición de necesidades / recursos
• Investigación ajuste de covariables
• Valor pronóstico

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Pronóstico de la mortalidad
Predictors of immediate and 6-month outcomes in
hospitalized elderly patients. The importance of
functional status. NARAIN P, RUBENSTEIN LZ,
WIELAND GD, ROSBROOK B, STROME LS, PIETRUSZKA
F, MORLEY JE. J Am Geriatr Soc 1988
Sep36(9)775-783.
La situación funcional fue mejor predictor de la
estancia hospitalaria, la mortalidad y el ingreso
en residencia que el diagnóstico al ingreso en el
hospital.
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Valor pronóstico de la evaluación funcional

• Estudio prospectivo y longitudinal en mayores
  hospitalizados por causa médica.
• Evaluación médica y geriátrica.
• Seguimiento durante once años.
• 215 sujetos (55 mujeres, edad media 81 años (66
  a 98 años).

Cruz Jentoft AJ. Tesis Doctoral. Universidad
Complutense, Madrid.
13
Mortalidad
Mortalidad global 75,8. A los 11 años sólo
vivían 6 (2,8).
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Predictores de mortalidad en el ingreso
hospitalario

• Enfermedades cardiovasculares y
  neuropsiquiátricas previas.
• Dependencia para 3 o más AVD básicas.
• Dependencia para 4 o más AVD instrumentales.
• Índice de Cruz Roja Físico de 2 o más puntos.
• Índice de Cruz Roja Mental de 2 o más puntos.

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Predictores de mortalidad a los seis meses
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Predictores de mortalidad a los seis meses

• Presencia previa de una enfermedad oncológica o
  ingreso por causa oncológica.
• Incapacidad física.
• Deterioro cognitivo.

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Predictores de mortalidad a los seis meses
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Predictores del uso de servicios sociales a los
seis meses del ingreso

• Presencia previa de una enfermedad
  neuropsiquiátrica.
• Dependencia para las AVD instrumentales.
• Deterioro cognitivo .

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Evaluación geriátrica y pronóstico

• Está establecido que la evaluación geriátrica
  aporta información pronóstica específica sobre
• Mortalidad a corto, medio y largo plazo.
• Ingreso en residencia.
• Hospitalización.
• Uso de recursos sociales.
• Esta capacidad pronóstica es independiente de la
  enfermedad de base.

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Evaluación geriátrica y pronóstico

• La evaluación geriátrica aporta información
  pronóstica específica en muchas enfermedades
• Varios cánceres.
• Insuficiencia cardiaca.
• Ictus.
• Neumonía.
• Enfermedad de Alzheimer.
• Enfermedades osteoarticulares.
• Pacientes geriátricos generales (hospitalizados).

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La evolución de la evaluación
La evaluación geriátrica viene en múltiples
formas, tallas y colores. Robert Kane
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Adaptación de la evaluación
Niveles asistenciales geriátricos
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Adaptación de la evaluación
Residencias
RAI, MDS
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Adaptación de la evaluación
DAD
Adas-Cog
ADCS
Zarit
Demencia
CDR/ CDR-SB
NPI
GDS/ FAST
RUD
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Adaptación de la evaluación
Maas HA et al. Comprehensive geriatric assessment
and its clinical impact in oncology. Eur J
Cancer. 2007.
MGA
Extermann M, Hurria A. Comprehensive geriatric
assessment for older patients with cancer. J Clin
Oncol. 2007.
CGA
Oncología
Rodin MB, Mohile SG. A practical approach to
geriatric assessment in oncology. J Clin Oncol.
2007.
Hurria A et al. Geriatric assessment for
oncologists rationale and future directions.
Crit Rev Oncol Hematol. 2006.
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La evaluación geriátrica es la Tecnología de la
Geriatría
The Emergence of Geriatric Assessment
Units The New Technology of Geriatrics ARNOL
D M EPSTEIN MD MA, JUDITH A HALL PHD, RICHARD
BESDINE MD, EDWARD CUMELLA Jr BA, MICHAEL
FELDSTEIN PhD, BARBARA J McNEILL MD PhD and
JOHN W ROWE MD Boston, Massachussets Epstein
AM et al. Ann Intern Med 1987
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La evaluación geriátrica es la Tecnología de la
Geriatría
The Emergence of Geriatric Assessment Units The
New Technology of Geriatrics ARNOLD M EPSTEIN
MD MA, JUDITH A HALL PHD, RICHARD BESDINE MD,
EDWARD CUMELLA Jr BA, MICHAEL FELDSTEIN PhD,
BARBARA J McNEILL MD PhD and JOHN W ROWE MD
Boston, Massachussets Epstein AM et al. Ann
Intern Med 1987
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Evaluación geriátrica Una herramienta de trabajo
que aún está creciendo
Gracias!