El Sistema de Salud en Chile Anlisis, 10 propuestas de cambios

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El Sistema de Salud en ChileAnálisis, 10
propuestas de cambios

• Cristián Aedo
• Director de Estudios INACAP
• Noviembre 2005

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Bases de la Propuesta

• La implantación de la competencia en el sistema
  de salud entre sectores público y privado, para
  maximizar la eficiencia en el otorgamiento de las
  prestaciones de salud, y
• La creación de programas preventivos obligatorios
  para toda la población, establecidos de acuerdo a
  su costo-efectividad.

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MINSAL
V.1
V.7
V.9
Personas
Contexto Cambio demográfico. Cambio
epidemiológico. Desarrollo tecnológico. Incremento
de costos. Desigualdad de acceso. Nuevo rol de
consumidor.
Programas
V.4
V.2
V.3
V.6
V.8
V.10
Prestadores (Hospitales públicos y
privados, Consultorios)
Seguros (Públicos, Privados)
V.5
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Qué le Falta a la Propuesta del ?

• Una propuesta de implementación ya que el sistema
  tiene una inercia que es difícil de romper.
• Gradualidad es recomendable y yo apostaría a
  reformas paralelas en los sectores público y
  privado que permitan sentar las bases para
  introducir un sistema multiseguro y
  multiprestador con portabilidad.
• El sector privado debiera continuar con su
  proceso de autoregulación con pautas y
  compromisos claves. Debiera proponer solución al
  tema del adulto mayor por ejemplo.
• El sector público prestador debiera crear las
  condiciones para la autonomía de los hospitales
  públicos e introducir mejoras (y modernizaciones)
  en su gestión.
• Mayores propuestas a nivel de la Atención
  Primaria de Salud.

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Qué me gustaría?

• En lo relativo a la Estructura
• Cambiar el mandato del 7 por la compra de un
  paquete básico en . Para algunas personas, el
  costo de este paquete básico podría exceder el 7
  del ingreso destinado hoy, en cuyo caso habría
  subsidios públicos.
• Contar con un fondo nivelador de riesgo.
• Posibilitar la libre movilidad a nivel de
  asegurador (público o privado) con seguros
  portables.
• Permitir la apertura de la Red prestadora.

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Estructura
Impuestos
Personas
Estado
Tarifa Plana ()
Copagos Responsabilidad
Plan Básico Complementarios
Libre Elección
Subsidios
Servicios
MOVILIDAD
Fondo Nivelador Riesgo
Proveedores
Aseguradores
Propiedad/Contratos
Costo Técnico ajustado por riesgo ex ante
(género, edad, riesgo)
APERTURA
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Qué me gustaría?

• En lo relativo a Licencias Médicas
• Financiamiento
• Separar la cotización para licencias médicas de
  las cotizaciones de salud.
• Mandatar la cotización para licencias médicas,
  producto ofrecido por una ISAPRE o por una
  compañía de seguro como adicional.
• Información
• Se sugiere mantener un registro computacional con
  licencias on line entre FONASA, ISAPRE y COMPIN.
• Se sugiere llevar un registro de licencias por
  médico (para detectar a los médicos
  licenciosos) y por paciente (para detectar a
  los sobre demandantes).

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Qué me gustaría?

• En lo relativo a Licencias Médicas
• Diagnósticos
• Se sugiere las enfermedades cuenten con un
  protocolo de licencias.
• Las que no lo tengan (depresiones y lumbagos)
  debieran estar afectas a un tratamiento de
  auditoria médica que confirmaría o modificaría la
  licencia.
• Beneficios Mínimos
• Reemplazo de un 60 del ingreso de las personas
  (sin días de carencia), aumentando a 80 después
  de 30 días, con tope por persona (360 días).
• El beneficio es inmediato para enfermedades
  protocolizadas salvo en el caso de que ellas sean
  prescritas por un médico licencioso o una
  persona licenciosa.
• En el caso de las no protocolizadas la duración
  la establecerá una auditoria médica que
  confirmará o modificará su duración.

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Qué me gustaría?

• A nivel de la Atención Primaria
• Profundizar la tendencia a diferenciar y a
  discriminar positivamente para llegar a los más
  pobres con un gasto per cápita mayor
• Diferenciar el per cápita de acuerdo a algún
  indicador de pobreza de la población inscrita en
  prestadores públicos o privados.
• Incentivo a la Prevención.
• Sistema de verificación en línea de inscritos.
• Establecer programas específicos para mejorar los
  Consultorios, Postas de Salud y municipios más
  débiles, tanto en resultados como en lo técnico y
  en lo profesional.

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Qué me gustaría?

• A nivel de la Atención Primaria
• Mejorar la productividad de los recursos médicos
• Llevar control de brechas de rendimiento efectivo
  versus rendimiento real.
• Implementar control del horario, asistencia y uso
  de Licencias.
• Implementar programas de capacitación de personal
  para aumentar el nivel de resolutividad de la AP.
• Construir indicadores con base anual
  sociabilizar los indicadores en la población
  relevante establecer metas participativas a
  nivel comunal o a nivel de establecimiento
  establecer plazos para cumplir metas
• Incorporar de manera sistemática las opiniones de
  los usuarios relativos a la calidad de la
  atención de salud.

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Qué me gustaría?

• A nivel de la Atención Primaria
• Mejorar la gestión de la salud municipal
• Mayor autonomía en la Gestión del Establecimiento
  ( y RR.HH).
• Ofrecer programas de formación en el servicio al
  personal directivo.
• Crear un sistema que certifique las competencias
  y audite el desempeño.
• Flexibilizar y profesionalizar el régimen de
  contratación, evaluación, promoción y remoción de
  directivos.
• Mejorar la gestión de demanda

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MUCHAS GRACIAS
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Ministerio de Salud

• Definirá la cobertura general obligatoria para
  toda la población.
• Regulará y controlará los medicamentos
  autorizados para su uso en el país.
• Acreditará a aseguradores y prestadores de salud,
  estableciendo los programas preventivos
  obligatorios y definiendo los subsidios a otorgar.

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Personas

• V.1 A nivel de las personas se propone
• Cobertura mínima explícita para toda la
  población, pública o privada.
• Privilegiando la cobertura preventiva y la
  cobertura catastrófica, con copagos para el resto
  de las prestaciones.

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Programas

• V.7 Creación de Programas Especiales para
  adultos mayores y enfermos crónicos.
• Transformar a los pacientes crónicos en pacientes
  externos y que apliquen el auto cuidado de manera
  permanente.
• Anticipar soluciones para el adulto mayor.
  Cuáles? Fomento del ahorro para la tercera
  edad.
• V.9 Actualización de los Programas de
  Prevención para que reflejen la situación de
  salud del país.

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Personas ? Aseguradores

• V.4 Portabilidad de seguros públicos el rol
  de los subsidios a la demanda (tan ampliamente
  usados en otros sectores sociales).
• Permitir que sea cada individuo el que elija
  libremente el sistema previsional de su
  conveniencia público ó privado.
• Dar mayor posibilidad de elección sólo puede
  mejorar la equidad, haciendo que los sectores
  públicos y privados compitan para atraer y
  retener a sus beneficiarios.

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Aseguradores

• V.8 Control del gasto en licencias médicas
• Límites de duración.
• Copago.
• Establecer sanciones tanto a los beneficiarios
  como a los profesionales médicos que abusen de
  este subsidio.
• Permitir algún nivel de flexibilidad en los
  niveles y condiciones para recibir estos
  beneficios.
• V.10 Concordancia entre la cotización y el
  aumento de cobertura y costo
• Permitir e incentivar una mayor cotización para
  salud (con exención de impuestos) para crear
  ahorros para el futuro.

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Aseguradores ? Prestadores

• V.5 Incentivar el uso de la Salud Administrada
  o mecanismos similares
• Estandarizar diagnósticos y tratamientos,
  estableciendo el uso de protocolos de atención,
  paquetes a precios conocidos y otros mecanismos
  de traspaso de riesgos (PAD o sistemas
  capitados).

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Prestadores

• V.2 Modificar la gestión de hospitales
  públicos
• La concesión de hospitales nuevos o antiguos que
  requieran inversión importante.
• Contratación de servicios a establecimientos
  privados incluyendo las Mutuales de Seguridad.
• Apertura de la red pública para la atención de
  privados.
• Transformación de la red pública a empresas
  estatales autónomas sujetas al Código del
  Trabajo.
• V.3 Incorporar el uso de herramientas
  tecnológicas de apoyo a la gestión en el sector
  de la salud.
• V.6 Apertura a privados en la construcción y
  administración de establecimientos de atención
  primaria.