Paciente heteroagresivo' Aspectos PsiquitricoLegales

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Paciente heteroagresivo. Aspectos
Psiquiátrico-Legales

• Psiquiatría Legal

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Maltrato doméstico y violencia familiar

• Elevada incidencia del fenómeno en la población
• Gravedad de los resultados (lesiones físicas y
  psíquicas) que sufren las víctimas
• Fenómeno social tradicionalmente escasamente
  difundido
• Fenómeno escasamente estudiado

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Maltrato doméstico y violencia familiar

• Supone el empleo de la fuerza para controlar la
  relación
• Se ejerce desde los más fuertes a los más débiles
  (relaciones de poder dentro de la familia)
• Grupos de mayor riesgo
• mujeres
• niños

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Maltrato doméstico y violencia familiar

• Conferencia Mundial sobre la Mujer
• la violencia contra la mujer es el crimen
  encubierto más numeroso en el mundo

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Magnitud epidemiológica

• 4.2 de mujeres españolas mayores de edad,
  durante el último año (640.000)
• 12.4 de mujeres españolas mayores de edad,
  técnicamente maltratadas (aunque no haya
  reconocimiento explícito) (1.865.000)
• En más del 70 de casos el maltrato lleva más de
  5 años de evolución
• Mayor parte del maltrato pareja

Instituto de la Mujer, Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales (2000)
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Regulación legal del maltrato doméstico

• Código Penal - Título III (delitos de lesiones),
  art. 153 delito de maltrato doméstico
• Los sujetos pasivos y víctimas han de estar
  unidos por una relación de proximidad familiar o
  de convivencia con el autor
• La conducta ilícita consiste en el ejercicio de
  una violencia física de éste sobre alguno o
  varios de aquéllos
• Habitualidad en dicha conducta
• Si el maltrato no alcanza la gravedad suficiente
  para constituir figura delictiva, la conducta
  sería simple falta (art. 617.2 párr. 21)

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Regulación legal del maltrato doméstico

• Reforma del art. 153 y del 617.2 por LO 14/1999,
  de 9 de junio
• Añadir violencia psíquica
• Incorporación de medidas que evitan el acceso del
  victimario a la víctima o sus familiares penas,
  medidas especiales, condiciones para la
  suspensión de la condena... que impiden
  aproximación, comunicación... entre los
  implicados
• Evitar confrontación visual del testigo menor de
  edad con inculpado (art. 448 de la Ley de
  Enjuiciamiento Criminal)

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Mitos en relación con el maltrato doméstico

• Pegar una bofetada a la esposa no está prohibido
  por la ley
• Maltratar significa golpear a alguien hasta que
  sangra o se le fracturen los huesos
• El abuso de OH y/o drogas es responsable de la
  violencia familiar
• La violencia familiar es fruto de enfermedad
  mental
• Los hombres maltratados por las mujeres
  constituyen un problema tan serio como el de las
  mujeres maltratadas
• La mayoría de las víctimas de la violencia
  familiar no sufren heridas serias
• Si una mujer maltratada dejara a su marido,
  estaría a salvo
• Si se arrestase a los maltratadores y se les
  metiera en la cárcel, la violencia familiar
  terminaría

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Mitos en relación con el maltrato doméstico

• Los casos de violencia familiar son escasos no
  representan un problema tan grave
• La violencia familiar sólo ocurre en las clases
  sociales con mayores carencias
• A las mujeres que son maltratadas por sus
  compañeros les debe gustar, pues, de lo contrario
  no mantendrían esta relación
• Las víctimas del maltrato se lo buscan algo
  hacen para provocarlo
• El abuso sexual y las violaciones ocurren siempre
  en lugares peligrosos y oscuros y el atacante es
  desconocido
• El maltrato emocional no es tan grave como la
  violencia física
• La conducta violenta es algo innato, que
  pertenece a la esencia del ser humano

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Formas de maltrato doméstico y violencia familiar

• En el ámbito de relaciones interpersonales
• violencia ? abuso de poder (el poder es usado
  para ocasionar daño)
• Relación de abuso
• forma de interacción que, enmarcada en un
  contexto de desequilibrio de poder, incluye
  conductas de una de las partes que, por acción u
  omisión, ocasionan daño físico y/o psíquico a
  otro miembro de la relación

Corsi, 1998
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Formas de maltrato doméstico y violencia familiar

• Violencia física
• Violencia psicológica o emocional
• Abuso o agresión sexual
• Negligencia, abandono o indiferencia
• Otros tipos
• abuso social
• abuso ambiental
• abuso económico

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Violencia física

• Daño corporal golpes, pellizcos, mordeduras,
  tirones de pelo, quemaduras, caústicos, arma
  blanca o de fuego
• Puede originar lesiones (erosiones, contusiones,
  heridas) o muerte
• Constelación de expresiones emocionales
• Cualquier miembro de la familia

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Violencia psicológica o emocional (I)

• Hostilidad, indiferencia afectiva, falta de
  respuesta a las necesidades emocionales,
  abandono...
• Insultos, amenazas, críticas constantes, obligar
  a hacer cosas que no se quiere, desprecio,
  humillación, burla, mentiras, clima de terror
• Busca intimidación, humillación, inseguridad
  personal, desestructuración, poder, dominio,
  control del otro...
• Se minusvaloran sus efectos aunque puede ser más
  habitual que la violencia física (constatación y
  evaluación dificultosa)
• Víctima cualquier miembro de la familia

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Violencia psicológica o emocional (II)

• Incluida en el Código Penal
• constatación no lesiones patognomónicas
• intencionalidad situaciones de ambigüedad,
  confusión, creencia de que las conductas están
  justificadas por el comportamiento del otro
  (mujer, niño...)

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Negligencia, abandono o indiferencia (I)

• Más específico en Niños - Ancianos
• Niños
• Los adultos significativos de los que se depende
  (padres, educadores, tutores...) son incapaces de
  organizar y sostener un vínculo afectivo de
  carácter positivo, que proporcione estimulación,
  bienestar y apoyo para óptimo funcionamiento
  psíquico
• Formas
• Omisiones, abandono físico y de cuidados (no
  llevarle al médico, no dar medicación, encerrarlo
  en casa, sujeción mecánica, no aportar alimentos,
  no protegerle de riesgos, falta de vigilancia, no
  darle abrigo, intoxicaciones...)
• Abandono emocional
• Carencia afectiva
• Castigos desproporcionados

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Negligencia, abandono o indiferencia (II)

• Ancianos
• Promoción intencional de condiciones que producen
  disturbio emocional o una alteración mental y
  abandono intencional o por descuido
• Formas
• Incluye falta de supervisión, condiciones de
  habitabilidad peligrosas, nutrición inadecuada,
  higiene inadecuada, cuidados médicos
  inadecuados...
• Abandono activo se niega o limitan el acceso a
  necesidades básicas
• Abandono pasivo se desconocen las necesidades
  del anciano o no son resueltas adecuadamente
  (falta de tiempo, de habilidad...)

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Otras formas

• Abuso social
• Impedir o imponer a la mujer que le acompañe a
  actividades sociales, que estudie o trabaje, que
  tenga amigos, trato con vecinos, humillaciones en
  público, perseguirla o atosigarla por la calle o
  medio laboral...
• Abuso ambiental
• Romper cosas, tirar objetos (radio, TV,
  cristales, plantas, fotos, libros, recuerdos,
  adornos...), matar o herir animales mascotas de
  la víctima...
• Abuso económico
• No proveer las necesidades de la familia, ocultar
  ganancias, negar dinero para medicinas, controlar
  excesivamente los gastos, retirar tarjetas de
  crédito y firma del banco, vender pertenencias de
  la víctima...

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Psicopatología del agresor / a

• Rasgos de personalidad (I)
• No existe un perfil determinado
• Es posible encontrar rasgos y maneras que no
  pueden ser catalogadas de trastornos mentales
  según las clasificaciones actuales
• Responsabilidad penal?

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Psicopatología del agresor / a

• Rasgos de personalidad (II)
• Biografía de hta. de testigo o víctima de
  maltrato (comportamiento aprendido)
• Doble fachada
• No considera el problema como propio, ni se
  responsabilizan. Racionalizan y minimizan sus
  conductas (patrón de manipulación más común)
• Se apoyan en definiciones rígidas de masculinidad
  y feminidad
• Baja autoestima y sentimientos de inseguridad y
  dependencia
• Inhibición emocional
• Celos patológicos y actitudes posesivas

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Factores de riesgo y señales de alerta

• Perfil del hombre violento en el hogar
• Excesivamente celoso
• Posesivo
• Fácilmente irritable si se le ponen límites
• No controla sus impulsos
• Bebedor en exceso
• Experimenta cambios bruscos de humor
• Comete actos violentos y rompe cosas cuando se
  enoja
• Cree que la mujer debe de estar subordinada
• Ya ha maltratado a otras mujeres
• Baja autoestima

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Factores de riesgo y señales de alerta

• Potencialidad de producir lesiones graves o
  mortales
• Amenazas de homicidio o suicidio
• Depresión aguda y desesperanza
• Poseer armas
• Obsesionado con pareja y familia
• Furia
• Consumo de OH y/o drogas desesperación
• Hta. de abuso violento de mascotas
• Acceso fácil a mujer maltratada y/o a los
  miembros de la familia

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Factores de riesgo y señales de alerta

• Familias maltratantes de menores
• Elevado nº de embarazos / embarazos no deseados
• Madres adolescentes sin apoyo familiar
• Inexperiencia en el cuidado de niños
  (desconocimiento de necesidades afectivas...)
• Tensión permanente en relaciones paternas
• Antecedentes de maltrato paterno
• Familias monoparentales
• Aislamiento social
• Problemas económicos y/o profesionales (exceso de
  horario laboral)
• Dependencia a sustancias
• Antecedentes psiquiátricos

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Factores de riesgo y señales de alerta

• Familias maltratantes de ancianos
• Historia de violencia en el ambiente familiar
• Sujeto débil, dependiente, más riesgo de malos
  tratos
• Excesivas demandas generadas por el anciano
  pueden ser fuente de estrés
• Dificultades económicas
• Dificultades de habitabilidad
• Elevado nº de hijos en la familia
• Ausencia de apoyo social
• Consumo de sustancias

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Trastornos mentales

• Abuso y dependencia de OH
• Trastorno delirante de tipo celotípico
• Trastornos adaptativos
• Trastornos de la personalidad
• T. Paranoide
• T. Antisocial
• T. Límite o borderline
• Trastornos depresivos
• Fase depresiva del trastorno bipolar
• Distimia