Regulaciones para mejorar la Proteccin Social de la Salud

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Regulaciones para mejorar la Protección Social
de la Salud

• Rafael Urriola U.
• 7 de octubre de 2009
• Seminario internacional

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Regulación

• El keynesianismo entregó el fundamento conceptual
  a una política macroeconómica activa
• LA CRISIS DE LOS ANOS 30 EN QUE LOS MERCADOS NO
  FUNCIONARON
• Hay tres formas de intervención pública
• redistribución de ingresos
• La politica macroeconómica
• regulación
• rango de instrumentos legales y decisiones
  mediante los cuales los gobiernos establecen
  condiciones en la conducta de los ciudadanos, las
  empresas y el gobierno mismo (OCDE)

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Por qué regular? FALLAS DE MERCADO !!!

• Externalidades (consumo de tabaco, vacunas, fast
  food)
• Asimetrías de información (preexistencias,
  inducción de demanda, efectos reales de la
  innovación farmacéutica)
• Inmovilidad de los factores de producción
  (médicos rurales)
• Barreras de entrada (sindicatos de
  especialistas, requisitos excluyentes no
  sanitarios)
• Productos diferenciados (marcas, ventajas
  colaterales no probadas, rendimientos
  decrecientes)
• Oferentes controlan precios, calidad o cantidad
  (oligopolios) (Empresas farmacéuticas)

NO SOLAMENTE!!!
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AMBITOS DE LA REGULACION

• REGULACION TRADICIONAL
• (I) control de la entrada Países que segmentan la
  población con cobertura pública y privada
  (Holanda, Alemania, EE. UU)
• (II) fijación de precios Alcance de la cobertura
  de las prestaciones (aranceles)
• (III) prescripción de la calidad y condiciones
  de servicio razonables. (selección de
  prestadores)
• REGULACION MODERNA
• REGULACION POR INCENTIVOS

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REGULACION (I) CONTROL A LA ENTRADA
Se trata de atenciones pertinentes para resolver
los pbs de la población? Está probada su
efectividad? Se trata de servicios o atenciones
necesarias? Producen externalidades? Existen
alternativas equivalentes?
EVALUACIÓN ECONÓMICA
EFICIENCIA
.
.
.
LIBERTAD INDIVIDUAL
EQUIDAD
ATENCIONES ACEPTADAS O MEDICAMENTOS
Fuentes Dunning (1992) Evans et al, (1994c)
Saltman (1997).
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Regulación de precios

• CAUSAS
• oligopolios de laboratorios farmacéuticos
• IPC de la salud sobre IPC general
• Demanda inducida e integraciones verticales
  espurias
• SOLUCIONES
• Regular a favor de genéricos y convenios con
  esenciales
• Transparentar información de precios sectoriales
• Convenios (PAD)
• Fortalecimiento del sector público

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Gasto en medicamentos

• El consumo de medicamentos en el mundo crece a
  una tasa de 6 al 8 anual.
• El ritmo de crecimiento es mayor en los países
  ricos.
• A nível mundial el gasto en medicamentos
  representaba en 1998 el 12 del gasto en salud
  (Barrie James)
• Hoy no es inferior al 20 (Tobar 2008)

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INDICES DE PRECIOSSalud, medicamentos e IPC
general
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(III) Prescripción de la calidad y condiciones de
servicio(Válido para el sector privado y público)

• CAUSAS
• Insatisfacción usuaria
• Alcances de la cobertura falta de información
• Información profesional segmentada
• SOLUCIONES
• Evaluar la satisfacción y mejorar canales de
  información
• Transparentar información de derechos
• Garantías explícitas (incluyen protocolos)

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• REGULACION MEDIANTE INCENTIVOS

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REGULACION MODERNA

• Justificación el mercado no asegura ni equidad
  ni competencia
• La competencia es para mejorar la eficiencia
  social, ergo, el mercado no asegura ni equidad ni
  eficiencia
• La regulación por incentivos tiene por objeto
  desarrollar la equidad y la eficiencia

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Objetivos del sistema de salud
Eficiencia / Calidad
Maximizar la superficie
EE.UU.
Canadá
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Libertades individuales
Equidad
La regulación busca coadyuvar a la equidad y
la competencia (eficiencia)
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REGULACION PARA MEJORAR LA EQUIDAD o el
perimetro de cobertura de la Protección social

• Fonasa para todos (plan básico en segmento A
  incremental)
• Ampliar la GES
• Reducción de los gastos en la MLE que puedan ser
  ofrecidos por el sector público
• Distribución de medicamentos básicos en APS
• Sistema de distribución público de medicamentos

Cobertura horizontal
Cobertura vertical
Protección financiera
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Tasa de variación de costos reales y actividades
en la MLE (1997- 2005) en porcentajes (base 1997)
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Inequidad gasto de bolsillo en salud
Organización Panamericana de la Salud
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Gasto de bolsillo y gasto público
A L
Chile
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(No Transcript)
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Economía de los medicamentos

Tobar, 2008
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DISTRIBUCION DE RIESGOS MECANISMOS DE PAGO Y
TRANSFERENCIA DE RECURSOS

• Compra a Prestadores
• Presupuesto Histórico (PPI)
• Por Prestación (PPP)
• Por Población (Per - Cápita)
• Por Diagnóstico (PAD)
• Por Prestaciones Valorizadas (PPV)

Incentivos a la eficiencia pero.
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• El tiempo se acabó.
• Muchas gracias

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Ej Impacto de la obesidad

• Los nuevos casos de diabetes en el Reino Unido
  crecieron un 74 por ciento entre 1997 y 2003
• Un 32 de las personas a las que se había
  diagnosticado recientemente la diabetes del tipo
  2 tenían un peso excesivo y un 56 eran
  directamente obesas.
• Chile.- ()
• sobrepeso 37,8
• Obeso 21,9
• obeso mórbido 1,3
• Fuente ENS 2003

REGULACIONES POSIBLES VENTA DE COMIDA EN
COLEGIOS EXAMENES PREVENTIVOS INCENTIVOS PARA
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES