Violencia domstica

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Violencia doméstica

• Analía Cerqueira
• Ospecon
• Bs. As. Abril 2004

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Maltrato a la mujer

• Causa 30- 40 de homicidios fem. y 10 de los
  masculinos.
• Es mas fte. Que el ca. De mama o la HTA.
• De las denunciantes
• Mujeres casadas 53,9 y con hijos 83,4
• El 30 de ellas terminó el secundario
• El 31 tiene de 35 a 44 y el 27 de 25 a 34 años
• Suelen soportar antes de la denuncia un tiempo de
  maltrato que supera los 11 años.

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Ciclo de la violencia

• El 1er. Episodio es sorpresivo e inesperado
• Luego aumenta la fcia.
• La mujer tiene miedo a un nuevo episodio
• Se aisla y existe un estrech. de su libertad
• Los episodios de violencia son seguidos x una
  LUNA DE MIEL donde existen promesas de que el
  episodio no se volverá a repetir.
• Luego, período de tensión y se culpa a la mujer
  de generar violencia que, indefectiblemente, llega

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Ciclo de la violencia
Episodio de violencia
Luna de miel
Período de tensión
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Mitos que perpetúan la violencia

• La violencia es típica en clases bajas
• Se extiende a todas las clases soc. Y en las
  altas hay recursos p/ ocultar el problema
• La víctima es masoquista
• La sensación predom. Es de vergüenza e impotencia
  (en los masoq. Se experim. Placer)
• Las mujeres golpeadas provocan la violencia
• Los hombres golpeadores son alcohólicos o están
  fuera de control Si bien favorece la aparición
  no es una constante

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Cuestionario de evaluación del abuso (Campbell
1986)

• Ha aumentado la frecuencia O la intensidad De la
  violencia física durante el último año?
• Alguna vez él ha tratado de ahorcarla?
• Hay algún arma de fuego en la casa?
• Él es violento c/ sus hijos ó fuera del hogar?
• Él toma alcohol, drogas, etc?
• Alguna vez la ha forzado a tener una relación
  sexual cuando usted no quería?
• Cuándo comienza la violencia?
• Quiénes saben?
• Alguna vez intentó separarse de él?

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Cuestionario breve para detectar la
violencia de la pareja en la guardia

• Alguna vez ha sido víctima de golpes, patadas u
  otra forma de daño durante el último año?
• Se siente usted segura con su pareja en este
  momento?
• Hay alguna persona de una relación previa que la
  haga sentir insegura ahora?
• Esta encuesta mostró una S 64-71 y una E
  80-84 p/ dx de violencia. VPP 3,27- 4,57 y el
  VPN 0,33- 0,44.-

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Rastreo de la violencia

• Se debe realizar especialmente en los casos de
• 1- Repetidas consultas c/ reclamos vagos, actitud
  evasiva, turbada o avergonzada.
• 2- Embarazo.
• 3-Abortos no provocados.
• 4- Daños inexplicables.
• 5- Comentarios de que la madre o una amiga o su
  hermana le recomendaron ver al médico.
• 6-Ideas ó intento de suicidio.
• 7- Abuso de alcohol o drogas.

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Recursos p/la atención y la ayuda a las víctimas
de violencia familiar

• Consejo de los derechos de niños, niñas y adoles
  (cdad. De bs. As.) Línea grat. 102 ó a los tel
  4331-3232/3297. Dir Av. Roque Sáenz Peña 547,
  6ºPiso
• Dir. de la mujer de la cdad (serv. De asist. Al
  malt. inf). Línea te ayudo 4393-6464
• Htal. De niños (unidad malt inf y violencia fam.)
  Tel [phone] Dir S. De Bustamante 1330
• Htal de niños casa cuna (unidad de violencia
  fam. Y malt. Inf) Tel [phone], dir
  Montes de Oca 40
• Of de asist. Int a la víct (OFAVI) dir Perón
  2455, 1º, CF
• Centro de at. A la vict. De la pol. Fed. Tel
  4958-4291

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Recursos p/la atención y la ayuda a las víctimas
de violencia familiar Prov de bs.as.

• Consejo de la mujer de la prov. 4867-0163
• Bernal este, grupo de mujeres 4252-8072
• I Casanova Bedoya 6315, 4626-4023/7628
• La plata, com de la mujer 0221-4231826, tel
  cuidaniños 0800-3332432
• Lanus oeste, c urb nueva parroq4209-1577
• Lomas de zamora trib. De menores4202-8525/8450/8
  440
• Moreno, dir de menoridad02228-426917
• San Isidro-Beccar, dir de minoridad 4747-9674
• San martín C. De at. al lt 4755-1474

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Maltrato infantil
12
Definición

• Conjunto de acciones de abuso y actos de omisión.
  Pueden consistir en
• Empleo de conductas agresivas abuso sexual y el
  sme. De Münchausen x poder.
• Agresión verbal

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El maltrato infantil x conductas agresivas, falta
de atención, ó mal cuidado de la mujer embarazada
constituye una violación clara de los derechos
del niño incorporados a la constitución Nac. en
1994.-
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Epidemiología

• La gt son gt de 3 años
• 15-25 de quemaduras son prov. por maltrato
• 50 de fx en lactantes son x abuso fisico
• En la gt el agresor es joven o c/ antec. De EBO no
  planific.
• 50 provocada x el padre o la madre o la par. de
  la madre
• del 90 de los padres que malt. no son psicóp.
• 60 son mujeres
• Los desenc. ppales son llanto, miccion, defec.,
  comida.-

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Rastreo y prevención

• El objetivo del profesional de la salud es evitar
  que el maltrato infantil ocurra.
• La tarea de prevención es interdisciplinaria
• -Desde políticas públicas destinadas a reducir
  fact. Amb. Que favorecen la situac. De maltrato
  (EBO adoles., abuso de sust., chicos en y de la
  calle, prostitucion infantil)
• -Desde estab. Educ. difund. los der.de los niños.
• -Desde atención 1ª a traves de planes de rastreo
  y prevención

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Presentación clínica maltrato físico

• Hematomas cutáneos, quemaduras
• Mordeduras, laceraciones
• Lesiones en distintos estadios evolut.
• Marcas de hebilla de cinturón, nudillos, dientes,
  soga, quem.x cig.,plancha,
• Lesiones no visibles
• Deficit de crecim. Y desarrollo s/ causa org.

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Sistemática de estudio

• Anamnesis, antec. Personales y familiares
• Evaluar estado de higiene y cuidado
• Tipo y loc. De las lesiones, mec. De produc.
• En gt 4 años puede preguntarsele a solas como se
  lesionaron
• Solicitar rx de cráneo tx, huesos largos p/
  detectar fx previas.
• Niños temerosos, inseguros, muy alertas o
  agresivos, formar parte de grupos delictivos o
  cons. tóxicos

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Sme. De Meadow o de Münchausen por poder

• El niño es enfermado en forma repetitiva porque
  se le inventan síntomas o se los crean mediante
  la administ. De sust. O agregando sust.
  Contaminan. a las muestras de laboratorio,
  llevandolo a hospitaliz. Prolongadas.
• Existe discrepancia entre lo referido por el
  abusador y los ex. Médicos.
• En gral. El responsable de esta enf. Es la madre
  c/ trast. De personalidad.

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Sme. De Meadow o de Münchausen por poder

• Dx
• Enferm. Repetitivas en 1ó hijos de la familia
• Cambio fte. De dónde buscar atenc. De salud
• Caract. De personalidad de la madre o el padre
• Los síntomas desaparecen cuando se los separa
  del abusador

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Abuso sexual infantil

• El 90 son producidos por un adulto que conoce al
  niño y no por un desconocido
• 3 de c/4 casos de abuso son perpetrados dentro
  del grupo familiar
• Paidofilia forma mas fte., comprende
  manipulaciones o contactos bucogenitales
• El 78 son mujeres, edad promedio 7 años
• 50 presenta signos físicos de abuso
• Solo se denuncia el 2 de los casos de abusom
  sexual perpetrados dentro de la familia

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Definición

• El abuso sexual es la inclusión de un menor en
  activ. Sex que no comprende del todo, para las
  que no posee la mad necesaria y no puede
  consentir o que viola un tabú de los roles
  familiares o culturales.
• Violación penetrac completa vaginal y/o
  anorrectal que padece una pers sin haberlo
  consentido y el perpet lo consigue por empleo de
  la fuerza. Es repentino e impredecible.
• Abuso sexual No es habitual el empleo de la
  fuerza. El abusador logra el contacto a traves de
  la confianza y la autoridad. No es repentino.

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Diagnóstico

• Indicadores físicos Lesiones genit. y/o anales,
  sangrado por la vagina y/o por el ano, dilatación
  anal gt a 1cm., infecc., ETS, EBO.
• Trast. Espec. Del ASI Fracaso escolar x falta de
  concent., estado depresivo, retraimiento, baja
  autoestima, reacc. Psicosomáticas, automutilac.,
  deficit de autocuidado, relatos de abuso sexual,
  comportam. De víctima (en las niñas) e identific.
  C/ el agresor (en los niños), conductas
  sexualizadas

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Clínica según etapas

• Etapa preescolar trast. Físicos directos, cond.
  Sexualizadas, s y s regresivos, desnut. O deten.
  Del crecim. S/ causa aparente.
• Etapa escolar trast. En el rendim. Escolar y en
  el comport. Relac. Con la perd. De autoestima.
• Adolescencia Pueden aparecer adicciones, fugas
  del hogar, EBO no deseados, promiscuidad,
  regresiones y anorexia.

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SME. de acomodación al ASI

• Secreto no revela los hechos por temor a
  desencadenar una crisis temible
• Desprotección está sumergido en un clima de
  desprotec. y esto facilita que se someta
  dócilmente al adulto a través de un vínculo
  autoritario.
• Atrapamiento y acomodaciónadquieren mec. Adap.,
  hay retraim. y en las ASI que se realiza en la
  ppia cama, el niño se hace el dormido. La
  ausencia de autodef. y el silencio son un
  mecanismo más de acomodación

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SME. de acomodación al ASI

• Revelación tardía en la adolescencia cuando
  junto c/ las necesidad de autonomía, se interpone
  la presencia del abusador.
• Retracción aparece luego de la crisis y de la
  incredulidad y está caracterizada por rabia y
  culpa.

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Abusos y cuidados inadecuados en el anciano

• Definición abuso físico, psíquico o emocional de
  una persona anciana producido por un cuidador
  formal o informal, repetido y violando los der
  civiles y hum sobre la vida de un dependiente
• ABUSO imposición de daño, confinam. Injustif,
  intimidación o castigo cruel, incluye privar de
  alimentos
• NEGLIGENCIA deficiencia por parte del cuidador
  en proporcionar los alimentos o los servicios que
  son necesarios p/ evitar daño físico, angustia o
  daño mental.

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Abusos y cuidados inadecuados en el anciano
epidemiología

• En EEUU 3,2 experimentó algún tipo de malt.
  Después de los 65 años
• Dor tercios de los abusadores eran esposos/as y
  los resttantes hijos adultos
• En Canadá y Gran Bretaña se vió que el 16 solo
  tenía algún conocim. Sobre el tema
• El 50 de los médicos refirió haber pasado por
  alguna exp. Donde estuvo involucrado el maltrato
  hacia un anciano

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Abusos y cuidados inadecuados en el anciano
clínica

• Puede presentar abrasiones, laceraciones,
  contusiones por tironeo o arrancamiento,
  quemaduras, signos de enfriamiento, fx,
  torceduras.
• También puede observarse escaras, signos de
  deshidratac, desnutrición, higiene pobre,
  vestimenta inapropiada, sedación
  desproporcionada, sobremedic. o submedic.
• Negativismo, defensa ante el acercamiento,
  depresión, aislam, deterioro inexplicado

29
Manejo inicial de las situac. De violencia o
abuso

• MALTRATO A LA MUJER
• Se debe resaltar a la pte. Que no se trata de una
  causa perdida y que si desea cambiar la situac.
  Debe intentar hacerlo
• Evitar creer que nuestras interv. Resolverán el
  problema de un modo mágico (son prob
  estructurales que requieren tiempo
• Evaluar el nivel de seguridad de la pte. Evaluar
  la existencia de red social p/ resguardar a la
  mujer
• Ayudarla a conectarse c/ grupos o inst. c/
  experiencia y recursos en el tema

30
Manejo inicial de las situac. De violencia o
abuso

• Maltrato infantil
• La denuncia de sospecha de malt. Inf. Es
  obligatoria en arg (ley 24417)
• En caso de lesiones que comprometen la vida del
  niño, efectuar denuncia policial
• En caso de lesiones que no comprometen la vida
  del niño, solicitar protec. De persona a la
  asesoría de menores
• Internar al niño más allá de las lesiones que
  posea, p/ observar funcion. Familiar
• Está contraindicado confrontar al victimario con
  la víctima y no solicitar entrevista familiar
  ante la sospecha de maltrato

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Manejo inicial de las situac. De violencia o
abuso

• Abusos y cuidados inadecuados en el anciano
• Si el pte. Tiene problemas mentales y no es
  independiente se aconseja recurrir a la justicia
  p/ decidir la conducta y asegurar su seguimiento
• Si el pte. Es capaz puede decidir y acepta la
  interv médica, la tarea estará dirigida a implem
  un plan de seguridad (internación, interv
  judicial, etc)
• Si el pte. Tiene capacidad de decidir pero no
  acepta la interv, el médico debe educarlo sobre
  el incidente que motivó la consulta y proporc.
  Nros. De tel, direcciones de asist. médica de
  urgencia

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Bibliografía

• Rubinstein, med fam. Y practica amb, junio 2003,
  ed. Panamericana.-
• http//www.clarin.com/suplementos/zona/2003/10/26/
  z-02815.htm