ESPNDILOARTROPATAS EASN

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COX -1 versus COX -2 Dr. José Leonardo Piscoya -
Arbañil Emeritus Member, American College of
Rheumatology N º 15143 Fellow American College of
Physicians N 046247
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Errores por medicación en
USA

• Institute of Medicines (IOM) 44,000 - 98,000
  muertes cada año.
• Octava causa de muerte.
• 17 billones - 529 billones de dólares anualmente.
• 3 - 6.9 errores en hospitalizados.

Pharmacotherapy 21(9)1023-1036, 2001
3
AINEs mecanismo de
acción
Estímulo fisiológico
Estímulo inflamatorio
COX-1 constitutiva
COX-2 inducible
Protección mucosa Función Renal Función
plaquetaria Regulación fluído sanguíneo
Inflamación Dolor Fiebre
Vane. Nature 1994 367 215 - 216
4
Inhibidores COX-2 4 Clases Estructurales
Mayores
(Celecoxib y otros Rofecoxib, Valdecoxib,
Etoricoxib)
M.Pairet COX-2 Inhibitors 2004
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Metas
Contenidos
6
AINE INTRODUCCIÓN

• No hay estudios de grado de inhibición de
  ciclooxigenasa en pacientes individuales.
• Diferencias entre dos isoformas son la regulación
  y expresión de enzimas en tejidos
• Ideal inhibir isoforma COX -2 sin efecto sobre
  COX -1 constitutiva

Gastroenterology 2007132490-497
7
COX -2
REVISIONES

• Reducción de toxicidad gastrointestinal.
• FDA no los aprueba como seguros
• Analgesia y antiinflamación similares
• Protección contra cáncer de colon ?

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COX -2
REVISIONES

• Reducción de toxicidad gastrointestinal.
• FDA no los aprueba como seguros
• Analgesia y antiinflamación similares
• Protección contra cáncer de colon ?

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Epidemiología del Error

• 2.9-3.7 Eventos Adversos en Pacientes
  Hospitalizados.
• 6.6-13.6 conducen a la muerte.
• LA MITAD DE ÉSTOS SON ERRORES MÉDICOS Y PUEDEN
  PREVENIRSE.
• 44,000-98,000 Pacientes mueren al año en EEUU,
  como resultado de errores médicos.

N Eng J Med 324370-376, 1991
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Epidemiología del Error

• 2.9-3.7 Eventos Adversos en Pacientes
  Hospitalizados.
• 6.6-13.6 conducen a la muerte.
• LA MITAD DE ÉSTOS SON ERRORES MÉDICOS Y PUEDEN
  PREVENIRSE.
• 44,000-98,000 Pacientes mueren al año en EEUU,
  como resultado de errores médicos.

N Eng J Med 324370-376, 1991
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Reacciones
Adversas

• Efecto no deseado (nocivo) de medicamento
  prescrito con fin terapéutico, profiláctico o de
  diagnóstico.
• Leve no necesita antídoto, ni tratamiento.
• Moderada requiere de cambio de tratamiento
  farmacológico, no necesariamente suspensión.
• Grave amenaza de la vida del paciente.
• Letal contribuye directa o indirectamente a la
  muerte del paciente.

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COX 2 Evolución terapéutica

• Rofecoxib retirado por reacciones adversas
  cardiovasculares.
• Valdecoxib retirado además por reacciones
  alérgicas
• Lumiracoxib y Valdecoxib en uso y seguimiento

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Daño de la mucosa gástrica por AINEs
A
B
Microfotografía electrónica de la mucosa gástrica
antes (A) y 16 minutos después de la
administración de un AINE (B)
.
14
COX-2 Toxicidad real y posible

• Falla renal aguda
• Alergia a sulfonamidas
• Efectos sobre la visión
• Efectos proinflamatorios

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Epidemiología del Error

• 2.9-3.7 Eventos Adversos en Pacientes
  Hospitalizados.
• 6.6-13.6 conducen a la muerte.
• LA MITAD DE ÉSTOS SON ERRORES MÉDICOS Y PUEDEN
  PREVENIRSE.
• 44,000-98,000 Pacientes mueren al año en EEUU,
  como resultado de errores médicos.

N Eng J Med 324370-376, 1991
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Errores por Medicación Costos

• Dos de cada cien Ingresos son por Reacción
  Adversa Medicamentosa (RAM).
• 4,700 por cada hospitalización, 2.8 millones
  anualmente para hospital de 700 camas.

JAMA 277307-311, 1997
17
COXIBS Y ENFERMEDAD CARDIACA

• En 2002 FDA cuidado al recetar ? crítica
• ïnvestigación de coxibs en otras patologías
• 30 set 2004 retiro del rofecoxib
• 07 abril 2005 retiro de valdecoxib
• Cox -2 puede ser cardioprotectora, angiogenésis

JACC Vol 49, Nº1. 2007 1-14
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TO ERR IS HUMAN Building aSafer Health System

• Cualquier ser humano puede cometer
  errores.
• 1º Incremento de lesionados o fallecidos.
• 2º Deficiente provisión de servicios de salud.
• 3º Percibidos, no comprendidos.
• 4º Pueden evitarse con ejemplos exitosos.
• 5º Rápido rediseño de Sistemas, más riesgos.

http//www.nap.edu
19
Complicaciones gastrointestinales serias
asociadas a uso de AINEs, por
edad y sexo
Pérez-Gutthann S. Epidemiology. 1997 818
20
COXIBS Y ENFERMEDAD CARDIACA

• Farmacocinética y fármacodinamia varían con la
  edad
• ? reacciones adversas e interacciones con la edad
• Uso de hierbas y medicamnetos cin receta
• Estragos financieros

Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 755775
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Escogiendo un AINE
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Errores por Medicación Costos

• Dos de cada cien Ingresos son por Reacción
  Adversa Medicamentosa (RAM).
• 4,700 por cada hospitalización, 2.8 millones
  anualmente para hospital de 700 camas.

JAMA 277307-311, 1997
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Formalización
del proceso clínico

• Uso de Guías de diagnóstico y tratamiento.
• Ayuda al proceso de decisión clínica.
• No reducen individualidad del acto médico.
• Ahorro económico de tiempo.
• Propicia trabajo en equipo.
• Disminuye incertidumbre.

Varo, J
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• El Señor hace brotar de la tierra los remedios,
  por eso el hombre juicioso no los despreciará

Eclesiástico 384
25

• jlpiscoya_at_gmail.com
• 99920948/2241942

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